Endocrinología y Nutrición

FISIOLOGÍA Y DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD • Para funcionar las células del cuerpo necesitan azúcar (glucosa), que utilizan con la ayuda de una hormona llamada insulina. Si no hay insulina suficiente o el cuerpo no responde bien a ésta, el azúcar se acumula en la sangre (hiperglucemia) y se produce diabetes. El diagnóstico de diabetes suele suponer un importante impacto emocional, sin embargo, a pesar de los riesgos asociados, la mayoría pueden seguir son su vida normal disfrutando de las comidas y actividades siempre que incorporen el cuidado de su salud relacionado con la diabetes en la rutina habitual.

La diabetes mellitus se divide principalmente en dos tipos principales:  • Diabetes tipo 1 (DM1) personas que no producen insulina. Supone el 5-10% de todos los casos de diabetes, generalmente empieza en la infancia o juventud, aunque puede desarrollarse a cualquier edad. • Diabetes tipo 2 (DM2) a veces producen poca insulina , pero en general el problema es que sus células no responden a la insulina. Es generalmente una enfermedad de los adultos. Va muy ligada a la obesidad, de ahí que con el incremento de la obesidad en la infancia, estemos empezando a ver esta forma de diabetes en edades más tempranas.

CAUSAS La DM1 generalmente se produce cuando el sistema inmune destruye las células productoras de insulina del páncreas. Este proceso ocurre durante varios meses o años, durante los cuales puede no haber síntomas de diabetes hasta que no se han destruido más del 90% de dichas células. Esta condición crónica puede aparecer en personas con familiares con DM1 o sin ellos.

SÍNTOMAS La mayoría tienen síntomas del exceso de azúcar en sangre, como: sed intensa, sensación de cansancio, necesidad de orinar con frecuencia, pérdida de peso, visión borrosa… En casos extremos, la DM1 puede complicarse con una “cetoacidosis diabética”; asociando además náuseas o vómitos, dolor en el área del estómago, jadeo, dificultad para concentrarse e incluso coma.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico de diabetes se basa principalmente en las pruebas de sangre, midiendo la cantidad de azúcar en sangre, entre otros

TRATAMIENTO Se distinguen dos partes clave en el tratamiento de la DM1: - Administración de insulina, que baja el nivel de azúcar en sangre para mantenerlo en el rango adecuado, bien en forma de “inyector tipo bolígrafo” o de “bomba de insulina” (que es un dispositivo conectado a un tubo que se introduce debajo de la piel y suministra insulina lentamente al cuerpo). Existen diferentes tipos de insulina. La persona con DM1 necesitará varias dosis de insulina a lo largo del día, que dependerán del nivel de azúcar y otros factores (como, por ejemplo, qué come y lo activo que sea). - Medidas regulares del azúcar en sangre con frecuencia (4 o más veces al día), utilizando el “glucómetro”. Además, las personas con DM1 deben planificar con mucho cuidado sus comidas y actividades físicas, ya que las comidas aumentan el nivel de azúcar en sangre, mientras que la actividad lo disminuye.

SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES Es importante mantener el nivel de azúcar en sangre cerca de los valores normales, porque: • Un nivel bajo (hipoglucemia) puede provocar temblores, sudores, somnolencia, o hasta convulsiones; • Un nivel alto (hiperglucemia) puede complicarse con una cetoacidosis diabética. Además, con el tiempo, puede causar problemas graves como: daño en los nervios y los vasos sanguíneos con dolor o pérdida de sensibilidad en manos y pies, insuficiencia renal, problemas de visión (o incluso ceguera)... • Son necesarias visitas regulares al equipo encargado del cuidado de la diabetes (médico y enfermero), al menos 3 ó 4 veces al año. Es esencial que cumpla todas las citas. En ocasiones, se necesitan más consultas para aprender a manejar la diabetes o si el azúcar en sangre no está controlado. Usted debe saber que cuanto más conozca sobre la enfermedad, mejor podrá atenderla. • En las consultas, le realizarán una prueba de sangre llamada “hemoglobina glicosilada”, que muestra el nivel medio de azúcar en sangre en los últimos 3 meses. En algunas consultas, también revisarán otros aspectos. Así, por ejemplo, se buscará una presión arterial y un colesterol bajos para reducir el riesgo de enfermedad coronaria (infarto) o accidente cerebrovascular (derrame), aumentado en las personas con diabetes.

WEBS DE INFORMACIÓN - Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición - Hormone Health Network

¿Qué es la diabetes mellitus tipo 2 (DM2)? Es un trastorno crónico en el que se altera la utilización de azúcar en el organismo, requiere control y tratamiento de por vida. El azúcar entra en las células del cuerpo con la ayuda de una hormona llamada insulina. Si no hay insulina suficiente o si el cuerpo deja de responder a la insulina, el azúcar se acumula en la sangre. Esto es lo que les sucede a las personas con diabetes.

¿Cual es su causa? La causa mas probable de esta enfermedad es una combinación de factores genéticos y ambientales. Causas genéticas: muchas personas con DM 2 tienen algún familiar diagnosticado de DM 2 u otras patologías relacionadas con ésta como niveles altos de colesterol en sangre, hipertensión arterial u obesidad. Cuando este familiar es de primer grado el riesgo de desarrollar diabetes es 5 a 10 veces mayor en comparación con personas sin historia familiar de la misma.  Así mismo algunos grupos étnicos tienen mas riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 como los hispanos, africanos y asiáticos. Factores ambientales: el tipo de dieta y grado de actividad física. Embarazo: un pequeño porcentaje de mujeres embarazadas (3-5%) desarrollan DM durante el embarazo, es la llamada diabetes gestacional, similar a la diabetes mellitus tipo 2, pero generalmente se resuelve luego del parto. Estas mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar DM 2 mas adelante.

¿Cuáles son los síntomas de la diabetes tipo 2? En general no provoca síntomas. Cuando aparecen, estos pueden ser necesidad de orinar con frecuencia, sed intensa, visión borrosa, entre otros. Si bien es posible que la diabetes tipo 2 no le produzca ningún malestar, si no se trata, con el tiempo puede causar problemas graves como: infartos, accidentes cerebrovasculares (derrames), insuficiencia renal, problemas de visión (o incluso ceguera), dolor o pérdida de sensibilidad en las manos y los pies e incluso necesidad de cortar (amputar) los dedos de las manos, los dedos de los pies u otras partes del cuerpo

¿Cómo se diagnostica?  • Medición de niveles de azúcar en sangre, éstas se pueden realizar al azar (en cualquier momento del día) o en ayunas (tras 8-12 hs de ayuno). • Test de la hemoglobina glicosilada (HbA1c): permite obtener un promedio de los niveles de azúcar en sangre de los últimos 2-3 meses.  • Test de sobrecarga oral de glucosa: implica la ingesta de una solución de glucosa, se miden los niveles de azúcar antes de la ingesta y posterior a la misma (a la hora y a las 2 hs).

¿Cómo se trata?  Cambios en el estilo de vida como hacer ejercicio, bajar de peso, alimentarse correctamente y no fumar son medidas básicas y necesarias en todos los pacientes con diabetes; además de esto existen medicinas que ayudan a controlar el azúcar en sangre. Algunas personas deben tomar medicación oral que permite que el organismo genere más insulina o que ayuda a la insulina a cumplir con su función; otras necesitan inyecciones de insulina. La respuesta al tratamiento debe monitorizarse periódicamente, de cara a modificar y/o añadir otros tratamientos si fuera necesario.

¿Es posible prevenir la diabetes tipo 2? Sí. Los estudios demuestran que las personas en riesgo pueden prevenir la diabetes tipo 2 de la siguiente manera:  Bajar de peso (si tienen sobrepeso), hacer actividad física, mejorar la alimentación y en algunas personas inicio de tratamiento con metformina si está indicado. Hay pruebas que demuestran que dejar de fumar también podría disminuir los riesgos de contraer diabetes tipo 2.

¿QUÉ SON LAS BOMBAS DE INSULINA? Los sistemas de infusión ISCI (Sistema de infusión continua de insulina) son unos dispositivos electrónicos de pequeño tamaño que permiten infundir insulina de forma continua. Constan de un aparato del tamaño de un móvil con un deposito de insulina , un sistema de infusión (catéter) y una aguja que se pone subcutánea y se deja puesta varios días.

Pretenden cubrir las necesidades de insulina de una forma natural mas parecido a lo que ocurre de forma fisiológica o y así mejorar el control metabólico y disminuir el número y riesgo de hipoglucemias. El número de personas con diabetes tipo 1 subsidiarias de tratamiento con bomba de insulina es cada vez mayor. Proporcionan una mayor flexibilidad del tratamiento en relación con los horarios de trabajo, la actividad física, periodos de ayuno, y mejor cobertura tras comidas.

Las bombas de insulina no curan la diabetes y no sustituyen los controles de glucosa capilar que el paciente debe hacerse.

INDICACIONES  Hoy en día se recomienda el uso de bombas de infusión continua de insulina en:

• Personas con insuficiente control metabólico (Hemoglobina glicosilada >7%) a pesar de un buen cumplimiento.  • Personas que sufre Hipoglucemias graves, nocturnas o inadvertidas recurrentes.  • Personas con un control metabólico difícil con Amplia variabilidad glucémica. Fenómeno del alba relevante (hiperglucemia alta por la mañana).  • En el embarazo . Antes cuando se planifica y durante el mismo sobre todo cuando hay mal control de la diabetes.  • Presencia de algunas patologías gástricas que producen absorción irregular de las comidas (gastroparesia). • Necesidad de flexibilizar el tratamiento por cambios en el estilo de vida ( trabajo, horarios etc.).  • Requerimientos muy bajos de insulina (<20 UI/día).  • Fobia a las agujas.  • Atletas de competición.  • En la infancia puede optarse por esta terapia a cualquier edad con padres motivados y colaboradores.

CONTRAINDICACIONES No deben usar bombas de insulina personas  • Con poca o mala o sin educación diabetológica  • Dificultad de manejo técnico del aparato  • Falta de motivación para mejorar el control de su diabetes,  • Falta de colaboración, baja frecuencia de autoanálisis y de visitas al centro,  • Con inestabilidad psicológica, falta de conocimientos para solucionar las situaciones agudas,  • Cuando no hay personal sanitario cualificado para formar y seguir a los pacientes.

UTILIZACIÓN Las bombas de infusión continua son capaces de administrar una cantidad de insulina durante todo el día, llamada insulina basal y además insulina con cada comida llamada bolos de insulina. La cantidad de insulina a infundir dependerá de la glucemia del momento, del objetivo de glucemia a cumplir, y de los hidratos de carbono que se vayan a tomar. Siempre debe tener supervisión médica y estar en contacto con una educadora en diabetes. En casos de dudas es mejor quitarse la bomba , volver a la insulina inyectada normalmente y solucionar los problemas con el personal sanitario cualificado para ello.

FUTURO El futuro de las bombas de insulina es prometedor ya que traerán el mismo dispositivo un sensor de glucosa, lo que permitirá conocer los niveles de azúcar sanguínea en cada momento y administrar la insulina necesaria . Para poder beneficiarse de estas nuevas tecnologías es imprescindible tener una buena formación básica sobre diabetes, relacionada principalmente con la dieta y el ejercicio. Hay cuidarse ahora para estar mejor en el futuro.

Páginas de interés http://www.sediabetes.org

• El tratamiento médico nutricional ha demostrado beneficios en el control glucémico y en el riesgo cardiovascular del diabético.
• Tomar diariamente alimentos ricos en fibra, cereales integrales, frutas verduras y legumbres. Evitar el azúcar, los alimentos dulces, las bebidas azucaradas.
• Utilizar el aceite de oliva como grasa principal. Evitar las grasas de origen animal (nata mantequilla, tocino etc.), no abusar de fritos.
• Tomar lácteos diariamente preferentemente descremados. Reducir la sal hasta un máximo de 2.3 gr.al día
• Tomar pescado, preferentemente azul 2 o 3 días en semana. Evitar carnes rojas y grasas (cordero, bacón)
• Llevar un estilo de vida saludable, evitando el sobrepeso, realizando actividad física diariamente y cumpliendo el tratamiento prescrito por el médico

La Vitamina D, es una vitamina soluble en grasa por lo que se almacenan en el tejido graso del cuerpo. La función principal de la vitamina D es ayudar al cuerpo a absorber el calcio de la dieta y a mantenerlo en el hueso.

¿Qué es la deficiencia o falta de vitamina D?  La falta de vitamina D, se produce cuando el cuerpo no dispone de suficiente vitamina D, siendo un problema para la absorción de calcio y otras funciones importantes en el cuerpo, principalmente a nivel del hueso.

La causa fundamental, es una baja ingesta de vitamina D con la dieta junto a la exposición solar inadecuada, especialmente en niños pequeños y adultos mayores en época de invierno. Otras causas son las enfermedades del intestino que impiden que la vitamina D se absorba normalmente como: en la Enfermedad Celíaca, enfermedad de Crohn, Fibrosis Quística y cirugías como el by-pass gástrico.

También se produce deficiencia de vitamina D cuando existe una incapacidad para procesar la vitamina D a causa de enfermedades crónicas del hígado o del riñón, o por falta de las enzimas o sustancias, necesarias para su metabolización. Existen formas familiares con estas alteraciones enzimáticas aunque son mucho menos frecuentes.

Síntomas La mayor parte de los pacientes son asintomáticos. En casos severos los huesos son débiles o blandos, por lo que se producen deformidades, o fracturas frecuentes. También dolores óseos, debilidad muscular, calambres etc. Esta debilidad muscular favorece la probabilidad de sufrir caídas. Las formas clínicas más graves son el raquitismo en la infancia y la osteomalacea en el adulto.

Diagnóstico El diagnóstico se realiza mediante una analítica sanguínea para ver si tiene suficiente vitamina D. La prueba no se debe realizar de rutina. Solo deben hacérsela personas consideradas en situación de riesgo de tener un déficit principalmente:  Niños malnutridos, por enfermedad o porque proceden de países con mala alimentación. Personas que pasan la mayor parte del tiempo en espacios interiores (por ejemplo ancianos encamados o residentes en zonas con poco sol, residencias de ancianos etc.). Tienen problemas de salud que afectan al aparato digestivo (como la enfermedad celíaca) que les dificulta absorber vitamina D. Presentan osteoporosis, que debilita los huesos (véase apartado de Osteoporosis). Se fracturan los huesos muy fácilmente, por ejemplo al caerse.

Prevención y tratamiento Prevenir la falta de vitamina D se realiza con la dieta y la exposición controlada al sol.  Alimentos ricos en vitamina D: Lácteos, productos lácteos enriquecidos en vitamina D y pescados grasos. Leche, yogur, zumos o cereales enriquecidos con vitamina D, salmón o caballa cocidos, atún, aceite de hígado de bacalao. Exposición solar sin excesos por el riesgo de cáncer de piel.

Tratamiento. El tratamiento de la falta de vitamina se realiza siempre con fármacos. Suplementos de vitamina D: los expertos recomiendan en la mayoría de los adultos 800 UI de vitamina D por día. En niños pequeños 400 UI/día desde los primeros días de vida.  El tipo y dosis de suplemento adecuado para usted dependen de sus problemas de salud y de otras medicinas que tome, por lo que esta indicación debe realizarla siempre su médico.  Durante el tratamiento es importante consumir calcio, al menos 1000 mg en mujeres premenopáusicas y 1200 mg en las postmenopáusicas.

¿Qué es el HIPERALDOSTERONISMO?.  Es una enfermedad hormonal debido a un exceso de la Aldosterona, una hormona producida en las glándulas suprarrenales. Las glandulas suprarrenales son glándulas situadas en el polo superior de los riñones, y en ella se produce la aldosterona. Esta hormona regula los líquidos del organismo, la tensión arterial y la diuresis renal. Un exceso de aldosterona produce una importante retención de agua y sodio, sube la tensión arterial y baja el potasio en sangre.

Causas Tumores productores de aldosterona , también llamados aldosteronomas . Producen el síndrome de Conn.  Aumento de tamaño o agrandamiento de ambas suprarrenales puede producir en exceso la mencionada hormona y en ese caso dicha patología se llamará hiperplasia (aumento) bilateral de causa desconocida.

Síntomas Asintomáticos. La mayor parte de los pacientes son asintomáticos.  Los mas frecuentes son hipertensión arterial, cefaleas, cansancio y problemas musculares relacionados con la falta de potasio

Diagnóstico Laboratorio: Ante la sospecha clínica se debe hacer análisis de sangre en los que se encuentran         Potasio (K) bajo, Sodio (NA) moderadamente elevado o normal         Aumento de aldosterona y supresión de la actividad de renina plasmática         Pruebas o tests sanguíneos de confirmación como son el test de Captopril o de sobrecarga de oral o infusión salina.         Radiológicas: Si los test resultaran positivos se realizarían las pruebas de imágenes para la localización del probable tumor productor o de la hiperplasia bilateral de las adrenales como son Tomografía computada o Resonancia magnética

Tratamiento El tratamiento de elección es la Cirugía extirpando el del tumor si lo hubiera. En caso de hiperplasia bilateral u otra causa el tratamiento es farmacológico con fármacos que inhiben la producción de Aldosterona como son los diuréticos tipo Eplerenona o Espironolactona. Una vez extirpado el tumor la enfermedad se cura.

WEBS de información http://www.endocrine.org/~/media/endosociety/Files/Publications/Clinical%20Practice%20Guidelines/Final-Standalone-PA-Guideline.pdf

¿Qué es la hipercalcemia? La hipercalcemia es un trastorno producido por el exceso de calcio en sangre que aunque en la mayor parte de las ocasiones cursa de forma asintomática, ocasionalmente puede ser grave y precisar de ingreso hospitalario.

El calcio es un mineral presente mayoritariamente en el hueso, necesario para la formación y mantenimiento de los mismos, la contracción muscular, el funcionamiento del cerebro y nervios, la secreción de hormonas y la regulación del ritmo cardíaco y la presión arterial, entre otros.

Para regular los niveles de calcio en sangre, el cuerpo utiliza la PTH (hormona paratiroidea) y la vitamina D. Ambas se ocupan de mantener un equilibrio entre el calcio del hueso y el que se toma con la dieta o el que se pierde por la orina.

Causas La causa más frecuente de hipercalcemia es el hiperparatiroidismo primario, sobre todo en mujeres a partir de los 50 años. Se debe a un exceso de producción por parte de las glándulas paratiroides, generalmente secundario a un crecimiento excesivo de las mismas. Otras causas son el exceso de calcio en la dieta junto con la administración de antiácidos (Síndrome de la leche y alcalinos).  Exceso de vitamina D  Inmovilización prolongada,  Insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo  Insuficiencia renal  Fármacos  Tumores sobre todo si hay metástasis óseas Enfermedades autoinmunes Enfermedad de los huesos (Paget),  Deshidratación severa  Trastornos hereditarios

Síntomas La hipercalcemia puede dar lugar a  manifestaciones abdominales, tales como: dolor abdominal, náuseas, vómitos, disminución del apetito, estreñimiento;  óseas: dolores óseos, fracturas espontáneas sin traumatismo, pérdida de altura, deformidades;  renales: aumento del ritmo miccional, aumento de la sed, dolor lumbar; psicológicas: irritabilidad, ánimo deprimido, apatía, cambios en la personalidad; neurológicas: cefalea, dificultad para concentrarse, disminución de reflejos, alteraciones de la memoria; musculares: fatiga muscular, debilidad.

Diagnóstico Como en toda enfermedad endocrinológica es clave una buena entrevista con el paciente para establecer los antecedentes tanto personales como familiares y el examen físico.  El diagnóstico se confirma con la medición de los niveles de calcio en sangre y orina.  Para establecer la causa, pueden ser necesarios otros estudios, como la realización de pruebas de imagen, electrocardiograma…

Prevención La mayoría de las causas de hipercalcemia no se pueden prevenir. Se recomienda revisar niveles de calcio sobretodo en mujeres mayores de 50 años y no excederse en la toma de suplementos de calcio y vitamina D, hidratación abundante, incorporar suficiente cantidad de sal en las comidas, realizar ejercicio físico…

Tratamiento El tratamiento de la hipercalcemia es el tratamiento de la causa que la origine. Generalmente cuando se trata de hiperparatiroidismo primario, se extirpa el adenoma productor del exceso de calcio.  Cuando los niveles de calcio son extremadamente elevados, puede requerir hospitalización necesitándose medidas que disminuyan de forma rápida dichos niveles, como pueden ser líquidos intravenosos, bifosfonatos, glucocorticoides, diuréticos, calcitonina o incluso diálisis. 

Descripción de la enfermedad Las HIPERLIPEMIAS, son un conjunto de trastornos del metabolismo de las grasas o lípidos, que se caracterizan por un aumento en sangre de las mismas, principalmente del colesterol y/o los triglicéridos. Aunque las Hiperlipemias en sí mismas no causan síntomas, la importancia de diagnosticar estos trastornos radica en la relación que tiene con el desarrollo de arteriosclerosis o endurecimiento y oclusión de las arterias, lo que se traduce en falta de riego sanguíneo al corazón o enfermedad cardiovascular (angina de pecho, infarto de corazón), al cerebro o enfermedad cerebrovascular (ictus cerebral), o enfermedad arterial periférica por oclusión de las arterias en extremidades. En caso de tener triglicéridos muy altos en sangre se pueden producir pancreatitis. Las hipelipemias se pueden presentar a cualquier edad, aunque son más frecuentes en adultos a partir de los 50 años.

Causas Las hiperlipemias pueden ser de origen genético, en cuyo caso se denomina hiperlipemias primarias, o bien ser secundarias a otras enfermedades o toma de fármacos. Las formas primarias afectan a un 5% de la población, pueden presentarse desde los primeros años de vida, y siempre hay historia familiar previa de grasas altas en sangre o de enfermedad cardiovascular o pancreatitis. A este tipo pertenecen la hipercolesterolemia familiar, la hipertrigliceridemia familiar y la hiperlipemia familiar combinada. Las hiperlipemias secundarias suelen asociarse a otras enfermedades como la diabetes mellitus descompensada, al hipotiroidismo, al síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica, a la ictericia obstructiva, a la anorexia nerviosa, al lupus eritematoso. También aparecen asociadas a el alcoholismo y tabaquismo, y al tratamiento con anticonceptivos orales, diuréticos como las tiazidas, o fármacos antipsicóticos como la clonzapina y olanzapina, y a fármacos antivirales que se utilizan en pacientes con HIV

Síntomas En la mayoría de los casos la elevación de grasas en la sangre no produce síntomas agudos, por lo que es necesario realizar un análisis de sangre para efectuar el diagnóstico. Es una enfermedad silente que prácticamente no da síntomas hasta que aparecen aquellos relacionados con enfermedad cardiovascular como, dolor en el pecho por infarto de corazón, perdida de conciencia, fuerza o sensibilidad, problemas en el habla, en la visón etc. relacionados con la enfermedad cerebro vascular, o dolores y frialdad en pies y piernas por falta de riego sanguíneo en las mismas.  Cuando excepcionalmente las cifras de triglicéridos son muy elevadas pueden producir episodios de dolor abdominal debido a pancreatitis, aumento de tamaño del hígado y bazo y aparición de erupciones de grasa en la piel llamada xantomatosis eruptiva. En caso de hipercolesterolemias severas pueden aparecer nódulos o placas amarillentos por depósitos de colesterol en tendones que se llaman xantomas o en los párpados conocidos como xantelasmas.

Diagnóstico El diagnostico de las hiperlipemias se hace mediante un análisis de sangre, determinando colesterol total , triglicéridos y las proteínas o lipoproteínas a las que van unidas las grasas en la sangre, principalmente HDL conocida como “colesterol bueno”, y LDL o “colesterol malo”. También cuando son necesarias se pueden medir otras fracciones como LpA, ApoB etc. El análisis debe hacerse tras 12 horas de ayuno, aunque el colesterol total y el colesterol HDL pueden medirse a cualquier hora del día.  Se deben realizar determinaciones de colesterol en sangre para despistaje de hiperlipemias en; varones a partir de los 35 años o antes si asocian factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular previa o enfermedad cardiovascular en familiares de primer grado jóvenes, en mujeres a partir de los 45 años o antes si asocian factores de riesgo cardiovascular igual que en los varones.

Tratamiento El tratamientos de las hipelipemias generalmente es de por vida, aunque en algunos casos de hipelipemias secundarias este se puede suspender una vez resuelta la causa que lo originó. Se tratan con medidas higiénico dietéticas basadas en la restricción de grasas saturadas o de origen animal (nata, mantequilla, manteca, tocino, carnes grasas embutidos grasos, quesos grasos, foigras, aceites de palma y coco y bollería industrial) y grasas trans de forma que no pasen del 7% del total de las calorías de la dieta. También se debe controlar el colesterol de la dieta de forma que no pase de 300 mg diarios (yema de huevo, casquería). En caso de triglicéridos altos es recomendable restringir además, azúcares dulces y alcohol. Hay que hacer ejercicio físico diariamente y vigilar el peso. Son recomendables dietas ricas en carbohidratos de absorción lenta (legumbres, pasta, cereales integrales, verduras, frutas), tomar aceite de oliva virgen como grasa principal y alimentos proteicos principalmente pescados, carnes blancas y aves. Son recomendables alimentos ricos en ácidos grasos Ω3, como pescados azules y frutos secos. Dentro de las bebidas, solo se recomienda vino tinto con moderación. Se pueden utilizar productos (yogures, margarinas etc.) con esteroles o estanoles vegetales.

El tratamiento farmacológico consiste en el uso de las estatinas (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, pitivastatina) para disminuir el riesgo cardiovascular. En el caso de un nivel muy alto de triglicéridos se usan los fibratos. En casos extremos, bajo supervisión del experto, se pueden utilizar las estatinas y los fibratos juntos, lo que puede aumentar el riesgo de daño muscular o miopatía. Estos fármacos tienen claramente demostrada su eficacia y seguridad en el tratamiento y prevención de la enfermedad cardiovascular. El resto de tratamientos, naturales, fitoterapias etc, no.

Pronóstico El pronóstico de la enfermedad es bueno siempre que se haya diagnosticado precozmente y el paciente realice adecuadamente la dieta, siga normas saludables de estilo de vida, abandone el habito tabáquico si fuma , tome los fármacos prescritos correctamente y vaya periódicamente al médico.

Prevención La prevención de las hipelipemias debe hacerse mediante diagnostico precoz (analítica de sangre) en personas jóvenes con factores de riesgo cardiovascular. En población general sin antecedentes de riesgo cardiovascular es necesario evitar la obesidad, realizar una dieta sana baja en grasas saturada de origen animal y azucares y mantener un estilo de vida activa realizando actividad física diariamente. Es importante así mismo evitar el tabaco y vigilar la tensión arterial.

¿Qué es la HIPERPROLACTINEMIA O PROLACTINOMA? La prolactina hormona responsable de la lactancia se produce en la glándula hipofisaria del cerebro. La hiperprolactinemia es un trastorno en el cual la persona tiene un nivel anormalmente alto de la hormona prolactina en la sangre. Llamamos prolactinoma cuando la causa del aumento de la prolactina es un pequeño tumor situado en la hipófisis.

Causas de hiperprolactinemia La causa mas importante aunque no la mas frecuente es el prolactinoma. Generalmente son benignos, lo que significa que no son cancerosos. Los prolactinomas son más comunes entre las mujeres que los hombres y son poco comunes en niños.  Fármacos: Suben la prolactina todos los fármacos antidepresivos, antipsicóticos, ansiolíticos ect. Alguno antihipertensivos (como los antagonistas del calcio), para el reflujo gastroesofágico (metoclopramida). Tambien suben la PRL drogas como la marihuana El hipotiroidismo (niveles insuficientes de hormona tiroidea en sangre),Lesiones que afecten a la pared torácica, como herpes zóster, Enfermedades crónicas del hígado y riñones. Otros tumores y enfermedades que afectan la glándula hipofisaria, o tratamiento de radioterapia para tumores en la misma. Síndrome del ovario poliquistico entre otras. A veces, no se puede encontrar la causa de la hiperprolactinemia.

Síntomas de la hiperprolactinemia Tanto hombres como mujeres pueden tener infertilidad, disminución del deseo sexual y pérdida de masa ósea. Además, las mujeres pueden tener: ciclos menstruales irregulares y/o falta de menstruación, producción de leche materna cuando no están embarazadas (lo que se conoce como galactorrea), sequedad vaginal, lo que resulta en dolor durante el coito,  Los hombres también pueden tener disfunción eréctil o problemas para lograr o mantener erecciones, agrandamiento de pechos, llamado ginecomastia , reducción de la masa muscular y vellosidad. Si la causa es un tumor de gran tamaño puede generar presión sobre los nervios ópticos o sobre el tejido cerebral cercano, causando dolores de cabeza y/o trastornos visuales.

Diagnóstico de la hiperprolactinemia Laboratorio: Medir PRL en sangre . Hay que descartar embarazo Radiológica: Si se sospecha un prolactinoma, se realiza una resonancia magnética del cerebro (RM).

Tratamiento de la hiperprolactinemia Por otro lado, el tratamiento dependerá de la causa., hay veces queno requiere tratamiento, dependiendo de la edad y los síntomas.  Medicamentos: bromocriptina y cabergolina disminuyen la producción de prolactina. Además tienen un efecto de reducción del tamaño del tumor, incluso pueden lograr hacerlo desaparecer. Cirugía para resecar el tumor. Se puede recurrir a esta si los medicamentos no son eficaces o producen efectos secundarios graves.  Radioterapia. En casos poco comunes, si los medicamentos y la cirugía no han surtido efecto, se usa radiación para reducir el tumor.

Webs de información Información sobre trastornos endocrinos: www.hormone.org Sociedad Pituitaria: www.pituitarysociety.org Sociedad Endocrina: www.endocrine.org

¿Qué es la Gota?  El ácido úrico es una sustancia que circula por la sangre cuyas funciones son diversas entre otras es un potente antioxidante. Cuando se produce en mayor cantidad, o su eliminación está alterada, se eleva en sangre produciendo la hiperuricemia.

La hiperuricemia es el aumento de la concentración del ácido úrico en sangre y produce gota cuando se acumula en forma de cristales de acido úrico principalmente en las articulaciones, aunque también se pueden acumular en otros tejidos blandos del cuerpo.

No siempre que se tiene el ácido úrico alto en sangre se tiene gota. Sólo el 4% de personas con ácido úrico mayor de 8 mg. lo padecerán.

Causas: La mayor parte de las veces no conocemos la causa. Por exceso de producción: dietas ricas en sustancias que producen ácido úrico (casquería), el alcohol, ejercicio intenso, psoriasis, enfermedades tumorales o quimioterapia. Por disminución de la eliminación: tomar diuréticos , salicilatos (aspirina) a dosis bajas, enfermedades renales o, deshidratación.

Síntomas: Tener ácido úrico alto en sangre no produce síntomas. Sólo aparecen cuando se deposita en las articulaciones y da lugar a la gota. La gota produce dolor articular, inflamación, enrojecimiento e hinchazón de las articulaciones con impotencia funcional. Afecta principalmente a varones de entre 40 y 60 años. Las mujeres se pueden ver afectadas a partir de la menopausia. Puede afectar a cualquier articulación, pero las más frecuentes son el dedo gordo del pie y las rodillas. Puede presentarse en forma de ataques de gota, que pueden llegar a ser muy dolorosos, y ocurren sobre todo de noche. Cuando se hace crónica, además de las crisis de dolor, aparecen artritis y nódulos cutáneos o articulares conocidos como “tofos”. Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, pero son más comunes en los dedos, las muñecas, las orejas, las rodillas y los puntos de presión como la cara cubital del antebrazo y el tendón de Aquiles

Diagnóstico: La hiperuricemia es de poca ayuda para el diagnóstico de la gota y puede confundir. Durante el ataque el ácido úrico no tiene porqué estar elevado. .   La certeza del diagnóstico se hace analizando líquido sinovial, que se extrae de la articulación afectada o del tofo.

Tratamiento: Hacer dieta reducida en proteínas de origen animal (carnes, casquería ) y sin alcohol. En pacientes con gota e hipertensión puede considerarse si es posible suspender los diuréticos tiazídicos. Fármacos para reducir el ácido úrico (alopurinol). En los ataques de gota se utilizan los antiinflamatorios y la colchicina.

Prevención: Evitar el sobrepeso y la dietas muy ricas en proteínas de origen animal. Tomar agua alcalina mineral o alcalinizar el agua del grifo añadiendo a  un litro y medio de agua una cucharada pequeña de bicarbonato.

Qué es la hipocalcemia? La hipocalcemia es un trastorno producido por la disminución de los niveles de calcio en sangre. El calcio es un mineral necesario para el correcto funcionamiento del organismo (véase apartado de hipercalcemia).

Causas La hipocalcemia puede ser debida a déficit de vitamina D, déficit de magnesio, alcoholismo, tratamiento con bifosfonatos, insuficiencia renal crónica, tumores (síndrome de lísis tumoral, la quimioterapia rompe las células muy rápidamente), trastornos sanguíneos como leucemia, fármacos, hipoparatiroidismo postquirúrgico…

Síntomas La clínica característica es la irritabilidad neuromuscular que se manifiesta con: hormigueos, calambres, adormecimiento de los dedos y de los labios, aumento de reflejos,  espasmos o movimientos repetidos e involuntarios de las manos y pies (espasmo carpo-pedal), de la cara, especialmente de la comisura bucal al percutir por delante de la oreja (signo de Chvostek) y de las manos, muy doloroso, cuando con se mantiene unos minutos el manguito para la toma de la tensión arterial por encima de la presión arterial sistólica (signo de Trousseau).  En los casos graves se observan contracciones dolorosas de los músculos de las extremidades (tetania), en los músculos de la nuca o el dorso (opistótonos) y convulsiones generales o focales.  También puede dar lugar a trastornos mentales, manifestados como irritabilidad, confusión, depresión, episodios de angustia, desorientación; y cardíacos, sobre todo arritmias. Cuando la hipocalcemia se mantiene en el tiempo, esto es, se hace crónica, puede dar lugar a la formación de cataratas con las consiguientes alteraciones visuales derivadas.

Diagnóstico El diagnóstico se realiza con la historia clínica tras la recopilación de los antecedentes personales y familiares del paciente, la exploración física y la medición de los niveles de calcio en sangre.  Para establecer la causa es necesario hacer otras determinaciones en sangre y orina , como PTH, vitamina D, magnesio, fosfato, etc.

Prevención La prevención de la hipocalcemia se basa en la adecuada ingesta de calcio (sésamo, moluscos, sardinas, salmón, lácteos) y vitamina D.

Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad de la hipocalcemia.  En los casos leves bastaría con dieta rica en calcio o suplementos de calcio y vitamina D  En los casos graves puede ser necesaria la hospitalización para administrar sales de calcio intravenosas.

El síndrome de ovario poliquístico (SOP/OPQ), también llamado síndrome de Stein-Leventhal, o síndrome X , es un trastorno endocrino muy frecuente en mujeres en edad reproductiva. Se trata de un trastorno hormonal que asocia malfuncionamiento del ovario con problemas metabólicos ligados a la resistencia a la insulina . Aunque la causa todavía es desconocida, sabemos tiene cierta base genética. Se caracteriza por problemas de ovulación con reglas irregulares, aumento del vello corporal asociado a mayor o menor grado de obesidad.

Diagnóstico La severidad de los síntomas varía de una paciente a otra y el diagnóstico se realiza de inicio por exclusión, por tanto primero se debe descartar otras alteraciones endocrinológicas. El siguiente paso para realizar el diagnóstico es confirmar la presencia de al menos dos de las tres características específicas: Aumento de hormonas masculina (hiperandrogenismo) confirmado por analítica o clínica, principalmente aumento de testosterona en sangre. Alteraciones menstruales (reglas irregulares con ciclos largos mayor de 45 días y ausencia de reglas o baches amenorreicos.) Visualización en ecografía ginecológica de múltiples quistes en los ovarios (ovarios poliquístico). En España hasta el momento se define el ovario poliquístico cuando se identifican más de 12 quistes o volumen ovárico superior a 10 cc).

La mayoría de las veces, se diagnostica en mujeres a los 20 o 30 años y los síntomas a menudo empiezan al iniciar los períodos menstruales. En ocasiones el diagnóstico puede hacerse antes , cuando las niñas presentan de forma precoz (antes de los 8 años) determinados signos de la pubertad, como desarrollo de vello púbico o axilar.

Síntomas 

• Las alteraciones menstruales engloban tanto tener períodos irregulares, con ciclos largos de mas de 3 meses sin menstruación o ciclos cortos con menstruaciones cada 15 días. El desequilibrio hormonal contribuye a la falta de ovulación normal en cada ciclo y en su vez se forman quistes. Estos cambios contribuyen a la asociación con infertilidad, aunque lo correcto es sólo mayor dificultad, pues se reducen las posibilidades para tener un óvulo maduro adecuado para ser fecundado. El aumento de la variante hormonal masculina (andrógenos) provoca el desarrollo de características sexuales masculinas, lo que se conoce por virilización. Los síntomas abarcan:
• Hirsutismo con aumento del vello corporal negro y rizado en zonas típicas de hombre (androgénicas). Barba y sotabarba, Zona intermamaria y periareolar, ,línea alba, zona del sacro , glúteos y cara interna de muslos. 
• Cabello graso , acné
• Reducción del grosor y del nº de cabellos en zona frontal 
• Síntomas metabólicos relacionados con la resistencia a la insulina.
  • Sobrepeso u obesidad de predominio abdominal con una circunferencia de cintura superior a 88 cm
  • Hipertensión arterial, aumento de triglicéridos y reducción del colesterol HDL o colesterol bueno.
  • Pre-diabetes o diabetes.
• En caso graves con niveles de hormonas muy alterados pueden aparecer signos de Virilización como:
  • Disminución del tamaño de las mamas
  • Agrandamiento del clítoris
  • Engrosamiento de la voz
  • Calvicie masculina

Tratamiento El tratamiento se adapta a cada mujer conforme a los síntomas, problemas médicos o preocupación mayor de la paciente. 1. Todas las pacientes deben bajar peso en caso de obesidad o sobrepeso mediante un cambio en su estilo de vida realizando una dieta saludable baja en azúcares refinados y grasas de origen animal. Así mismo deben realizar ejercicio físico aeróbico al menos 60 minutos diariamente. En caso de presentar problemas de diabetes o prediabetes el fármaco de elección es la metformina. En las mujeres con sobrepeso, la pérdida de 5 kg de peso a menudo regula el ciclo menstrual. Se ha demostrado que adelgazar mediante una dieta baja en calorías junto con el ejercicio regular es la mejor manera de reducir el riesgo de diabetes, así como mejorar los niveles de colesterol y cifras de tensión. En el caso de hiperlipemias que no mejoran, con la pérdida de peso el tratamiento indicado son las las estatinas.  2. Problemas menstruales. Si las reglas no se normalizan al bajar de peso, se utilizan las píldoras anticonceptivas mixtas (estrógeno y progesterona). Estas píldoras pueden aliviar varios de los síntomas del síndrome ya que regulan los ciclos menstruales y al reducir los niveles de andrógenos mejora el hirsutismo y acné. También el útero desprende su revestimiento regularmente con lo que disminuye el riesgo de hiperplasia y cáncer endometrial.  3. Respecto los problemas de hirsutismos importantes o no respondedores a los anticonceptivos, se pueden agregar medicamentos antiandrogénicos (acetato de ciproterona, finasteride, flutamida etc) siempre bajo supervisión médica al ser fármacos con efectos secundarios.Estos fármacos nunca deben utilizarse solos sin anticonceptivos ya que pueden tener graves consecuencias en el feto en caso de embarazo. El vello mejora y puede llegar a desaparecer al cabo de varios meses, pero reaparece al suspenderlos 4. Siempre está indicado el tratamiento cosmético mediante la depilación. Son recomendables los métodos definitivos (laser o electrolisis) realizados siempre por buenos profesionales. Cualquier otro método como rasuración con cuchillas especiales, uso de maquinillas o pinzas, así como el de cremas depilatorias, decolorantes o extracción con cera, pueden utilizarse ya que no incrementan el vello en sí mismo 5. Para tratar el acné , es fundamental mantener una buena higiene facial. En casos severos, se usan retinoides (medicamentos relacionados con la vitamina A ), Tambien se pueden utilizar antibacterianos y antibióticos. Las mujeres que queden embarazadas no deben usar retinoides ya que estos pueden causar malformaciones congénitas en los fetos. 6. Para lograr un embarazo, el primer paso es tener una ovulación adecuada. En las mujeres con sobrepeso, adelgazar a menudo permite lograr este objetivo. También se pueden usar medicamentos que promueven la ovulación. Destaca el citrato de clomifeno sólo o con asociación de metformina. En casos difíciles se utilizan técnicas de reproducción asistida . Excepcionalmente se utiliza la cirugía para tratamiento de los quistes ováricos..  7. Para finalizar no olvidar la importancia en estas pacientes de hacer un seguimiento y tratamiento global periódico y así proporcionar la mejor elección de terapia en cada etapa.

Podrá obtener más información en las siguientes páginas web. • www.em-consulte.com/es/article/186228 • www.sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/ginecologia/vol50_n1/pdf/A07V50N1 • www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000369

Y aún así, ante cualquier duda consulte a su endocrino.

La definición de síndrome de Turner (ST) asocia alteraciones genéticas (ausencia del cromosoma X) y clínicas, pero no es propiamente una enfermedad. La causa no es conocida y no es hereditaria . Es un trastorno muy poco frecuente que afecta a 1 por 2500 recién nacidas. Se puede diagnosticar intrautero como diagnóstico prenatal. Se caracteriza generalmente por talla final baja, ausencia de reglas, infertilidad, malformaciones óseas, alteraciones auditivas, endocrinas, hepáticas etc.

El Síndrome de Turner 45X0 se produce por la ausencia total o parcial de uno de los dos cromosomas X que debe tener una mujer normal (46 XX) . En aproximadamente el 50% de los casos, uno de los cromosomas sexuales está ausente completamente. Este cariotipo se escribe como 45X0 y asocia todos los problemas del síndrome. En el resto de los casos se puede tener una parte de células normales 46XX , y otra parte de células afectas 45X0 lo que constituiría los Síndromes de Turner incompletos o mosaicos.

Síntomas Los signos clínicos dependen de la intensidad de la alteración genética y son más evidentes en niñas con cariotipo 45 XO, muchas veces incluso al nacer. Algunos rasgos según el momento de edad son:  Rasgos externos:

• Recién Nacido: Son algo más pequeñas, tanto en peso como en longitud. Suelen tener edemas (hinchazón) en el dorso de los pies y manos debido al desarrollo insuficiente del sistema linfático. Pliegue nucal, y cuello corto con unos pliegues que lo unen a los hombros (pterigium colli). Las orejas son de implantación baja.
• Del lactante a los 3 años: se aprecia ya el aspecto típico del Turner, con tronco ancho, aspecto atlético, fuerte y manteniendo los pezones separados. El paladar es arqueado (ojival), la barbilla es pequeña y posicionada hacia atrás.
• De los 5 a los 10 años: El antebrazo se sitúa algo hacia afuera desde el codo (cúbito valgo). Ya es evidente el problema de crecimiento con discreto acortamiento de las piernas con respecto al tronco.
• De los 12 a los 14 años: En esta edad todos los signos suelen ser muy claros: el crecimiento está muy afectado, no han aparecido los signos de la pubertad (no existe el pecho ni por supuesto la regla).
• Crecimiento en el síndrome de Turner .La talla baja es un signo constante que aparece en las niñas con síndrome de Turner. 
•  Al nacer su talla media es ya aproximadamente entre dos y tres centímetros menor que la de las demás niñas. Durante toda la infancia se mantiene un marcado retraso del crecimiento y así, a la edad de doce años, casi todas las niñas Turner tienen una talla muy por debajo de la media de las niñas de su edad.
• En la edad de la pubertad no aparece el estirón de crecimiento propio de esta época de la vida, ya que la mayoría de ellas no producen las hormonas necesarias para el inicio de la pubertad..

Aspectos ginecológicos en el síndrome de Turner. Varían dependiendo del cariotipo. En pacientes 45X0 los ovarios está atróficos (se quedan formando unas cintillas ováricas) antes de la pubertad. Estas pacientes no desarrolla ni tiene reglas espontáneas. En los casos de mosaicismos la función de los ovarios se mantendrá dependiendo de la gravedad del síndrome. Por lo general suelen tener una pubertad normal con normal desarrollo de mamas e incluso llegar a tener la regla, para posteriormente al cabo de algunos meses o pocos años quedar en amenorrea (ausencia de regla) y precisar tratamiento para mantenerlas.

Diagnóstico

• Para el diagnóstico del ST es indispensable un cariotipo, que consiste en un análisis de sangre que permite ver los cromosomas que tienen las células. Todas las pacientes tiene que tener ausencia total o parcial de uno de los dos cromosomas X. 
• El ST puede ser descubierto durante el embarazo si se hace un cariotipo en células recogidas durante una amniocentesis o sospecharse al visualizar algunos rasgos típicos en ecografía prenatal como defectos en el corazón o el sugerente higroma quístico (acumulación de fluido alrededor del cuello).
• En todas las pacientes se deben buscar otras patologías asociada preferentemente, sordera, coartación de aorta, malformaciones renales y problemas tiroideos. Asi mismo debe realizarse despistaje de diabetes, enfermedad hepática y de osteoporosis

Tratamiento

• Infancia: Aunque se sabe que las niñas Turner no carecen de hormona de crecimiento, se ha comprobado que el tratamiento con esta hormona aumenta la velocidad de crecimiento y su talla final. El tratamiento con hormona de crecimiento debe iniciarse alrededor de los 3 años de edad y debe continuar hasta que el crecimiento de la niña haya llegado a su fin o bien cuando haya alcanzado una talla aceptable. 
• Adolescencia. Durante este periodo es necesario iniciar un tratamiento hormonal con estrógenos para inducir la pubertad, lo que permite un crecimiento normal de las mamas y el útero o matriz y la aparición de reglas. Provocadas. Esta terapia no revertirá la infertilidad.
• Adulta. Todas las mujeres con ST deben cuidar especialmente su peso y evitar la obesidad, haciendo una vida sana con dieta y ejercicio de por vida
• En todas las pacientes debe realizarse un estudio analítica general , hormonas de tiroides, estudio ORL, Ecocardiograma y Densitometría ósea con periodicidad variable, para descartar problemas de sordera, coartación de aorta y osteoporosis, tiroiditis, diabetes mellitus etc.
• Todas las pacientes deben recibir Terapia Hormonal Sustitutiva con estrógenos y progestágenos (píldoras anticonceptivas) desde la pubertad hasta los 45-50 para mantener el cuerpo femenino normal, y evitar enfermedades. 
• En caso de querer embarazo siempre se deberá recurrir a técnicas de reproducción asistida.

. Para finalizar, por tanto, queremos aclarar que a pesar de las diferencias físicas y otros problemas que puedan ocurrir, con atención médica apropiada, una intervención temprana y el apoyo continuo, una niña con el síndrome de Turner puede tener una vida normal, sana y productiva.

Sitios web de interés

• www.seep.es/turner.htm
• www.crecimiento.org
• www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_sindrome_de_turner.pdf

Y aún así, ante cualquier duda, consulte a su endocrino

¿Qué es la Acromegalia? Se trata de una enfermedad poco frecuente producida por un exceso en la producción de hormona de crecimiento que en la mayor parte de los casos es debido a un tumor benigno localizado en la glándula hipofisaria ( en el centro del cerebro detrás de los ojos y la nariz). Es una enfermedad de evolución lenta que se tarda en diagnosticar. Si se produce durante la infancia , a los síntomas característicos de la misma , hay que añadir un crecimiento longitudinal exagerado lo que lleva a una talla final del individuo en cuestión muy alta. Con tratamiento la enfermedad puede curarse o controlarse.

Síntomas: Los síntomas de la acromegalia pueden cerebrales producidos por el propio crecimiento del tumor o del cuerpo en general producidos por el exceso de la hormona del crecimiento:

• El exceso de producción de hormona del crecimiento conlleva un aumento de otra hormona, la IGF I, que estimula el crecimiento de los huesos y de otros tejidos en el cuerpo. Eso da un aspecto característico a los pacientes con crecimiento de las facciones de la cara ( nariz, labios, mandíbula, lengua, arco de las cejas, separación de los dientes), crecimiento de manos y pies. Es característico: 
• Notar que los anillos se quedan pequeños. 
• Que hace falta mayor talla de zapato. 
• Hormigueos en las palmas de las manos por compresión de los nervios (síndrome de túnel carpiano). 
• La piel se hace más gruesa, grasa, y aumenta la sudoración.
• También aparecen síntomas generales como hipertensión, diabetes, pólipos en el colon, fallo cardiaco, etc.
• Como consecuencia del crecimiento del tumor dentro del cerebro pueden aparecer síntomas como, 
• Dolor de cabeza al comprimirse las meninges.
• Problemas visuales al comprimirse los nervios responsables de la visión o del movimiento de los ojos (perder campo visual o ver doble).
• Problemas o desaparición de la menstruación en mujeres, impotencia, pérdida de apetito sexual, cansancio, debilidad

Diagnóstico:  El diagnóstico se hace con análisis de sangre y pruebas de imagen radiológicas del cerebro.

• Laboratorio: Hay que hacer análisis de la hormona IGF-1 en ayunas a cualquier hora del día. Se confirma con otras pruebas de laboratorio como una curva de glucosa y hormona de crecimiento, en la que la hormona de crecimiento al contrario que ocurre en personas normales, se mantiene elevada durante toda la prueba. Así mismo se deben determinar el resto de hormonas de la hipófisis para comprobar si están afectadas.
• Radiológico: Una vez confirmados los altos niveles de hormona del crecimiento, realizamos una resonancia magnética para buscar el tumor, y plantear el tratamiento.

Tratamiento: Tiene como objetivo, eliminar el exceso de hormona de crecimiento y reducir o eliminar el tumor y curar la enfermedad. No todos los pacientes son iguales, por lo que se utilizan diferentes opciones dependiendo de cada uno.

• Cirugía trans- esfenoidal. Se realiza por medio de un tobo que se introduce por debajo del labio superiora a través de la nariz por neuro-cirujanos expertos. Consigue curar la enfermedad de manera definitiva en la mitad de los enfermos aproximadamente (en tumores hipofisarios de gran tamaño) y en los que no consigue curar, al menos baja los niveles de hormona y ayuda al resto de tratamiento. Presenta escasas complicaciones (menos del 5%) entre las que se encuentran: Pérdida de líquido cefalorraquídeo por la nariz, meningitis, empeoramiento de la visión y de la secreción de hormonas hipofisarias.
• Tratamiento médico: Existen varias opciones que se utilizan cuando no se puede someter al paciente a cirugía o cuando con la cirugía no se cura la enfermedad.
• Análogos de la somatoestatina preparados inyectables (octeótrido y lanreótido). Son los más utilizados (se guardan en la nevera). Se administran cada 4-6-8-y hasta 12 semanas dependiendo del caso . Bajan hasta a un 70% los niveles de hormona de crecimiento e IGFI y en algunas ocasiones el tamaño del tumor. Como efecto secundario genera gases, diarrea y a veces vómitos; por lo general después de la inyección y disminuye en frecuencia e intensidad tras nuevas inyecciones. Es una medicación crónica que se debe administrar de por vida.
•         Antagonistas del receptor de la hormona del crecimiento (pegvisomant) Inyectable diario: Impide que la hormona del crecimiento actúe, por lo que mejora los síntomas y mejora la enfermedad. No mejora el crecimiento del tumor ni la producción de hormona del crecimiento; no obstante normaliza la IGFI en el 90% de los enfermos. Puede dar reacciones en la piel, aumento de las enzimas del hígado. También debe conservarse en la nevera.
•         Agonistas de la dopamina (Cabergolina): Disminuyen la secreción de hormona del crecimiento de forma muy poco potente, por lo que los niveles de hormona de crecimiento solo se normalizan en un bajo porcentaje de los casos. En base a esto se usa muy poco, solo o en combinación con los anteriores. La ventaja sobre los anteriores es que se administra por la boca.
• Radioterapia estereotáxica /radiocirugía: Última alternativa de tratamiento. Es una forma de radioterapia dirigida justo al tumor con intención de quemarlo y hacerlo desaparecer. Produce daño en las células tumorales, disminuyendo el tamaño del tumor y su nuevo crecimiento. Se emplea con tumores grandes que no se controlan con cirugía; en tumores cuya producción de hormona del crecimiento no se controla con tratamiento médico; y para tratar restos de tumores tras la cirugía. El problema de la radioterapia es que puede llegar a tardar años en hacer efecto y no está exenta de efectos secundarios, como que se dañen las células sanas alrededor del tumor y se produzca una merma en la producción de las otras hormonas de la hipófisis.
• Cirugía estética. Las deformidades faciales si son muy pronunciadas pueden corregirse con cirugía estética y maxilo facial.
• Seguimiento. Todos los pacientes deben acudir a su endocrinólogo para seguimiento de por vida. Deben realizarse estudios para descartar diabetes, problemas de corazón y del colon . Por lo que se deben realizar analíticas, ecocargiograma y colonoscopia anual mientras la enfermedad esté activa.

Enlaces de interés:

Vídeo informativo Acromegalia (SEEN) www.hormone.org www.pituitarysociety.org/public/specific/specific_disclaimer.aspx?target=/public/specific/acromegaly/acromegaly.aspx

¿Qué es el Déficit de hormona de crecimiento adultos? La hormona del crecimiento conocida por las siglas en ingles (GH) es una hormona producida por la glándula hipófisis, situada en la base del cráneo. Aunque su principal acción es durante la infancia ya que es la hormona que hace crecer de alto, se ha descubierto que también es importante en la vida adulta. Sirve para mantener la fuerza y el tono muscular, interviene en el mantenimiento del calcio en los huesos y regula ciertos aspectos del metabolismo.

El déficit puede ser de nacimiento (congénito) con lo cual el paciente ya está diagnosticado en la infancia., o bien adquirirlo durante la vida adulta. En estos casos suele ser debido a algún tipo de lesión en la glándula hipofisaria: tumores, cirugía/irradiación de la hipófisis, traumatismo sobre la glándula, etc. En raras ocasiones, la causa del déficit de GH es idiopática, lo que significa que se desconoce.

Síntomas del déficit de GH en adultos: Animo bajo con tendencia a la apatía. Pérdida de masa muscular, de fuerza y aumento de la grasa corporal sobretodo en el la zona del abdomen (grasa visceral) , lo que conlleva a un aumento del riesgo cardiovascular. Disminución en la densidad mineral de los huesos (pero no en la longitud). Lo que favorece la osteoporosis. Aumento del colesterol "malo"(colesterol LDL) y una disminución del colesterol "bueno"(colesterolHDL).

Diagnóstico El déficit de GH de inicio en la infancia no siempre persisten la edad adulta por lo que todos los niños deben ser reevaluados al terminar el crecimiento longitudinal.

Laboratorio. La hormona de crecimiento se mide en sangre, siendo necesarios hacer pruebas de estimulo. También hay que medir la hormona IGF-1 y el resto de hormonas hipofisarias. Se considera positivo cuando los niveles de la GH no responden al menos a dos pruebas de estímulo y los niveles de IGF! Son bajos. Radiológicas. Es necesario realizar pruebas radiológicas para ver la zona hipotálamo hipofisaria mediante una resonancia magnética o un TAC.

Tratamiento El tratamiento se realiza administrando hormona de crecimiento a dosis mas bajas que en la infancia. Este fármaco en España es de uso hospitalario, por lo que no puede adquirirse en las farmacias de la calle. No todos los adultos con déficit de GH necesitan tratamiento.  Consiste en una inyección diaria de hormona de crecimiento sintética. Es bien tolerado no duele y no tiene prácticamente efectos secundarios.  Los pacientes tratados mejoran su calidad de vida, fuerza muscular y masa ósea. Es necesario seguimiento médico de por vida

Webs de información: Información sobre trastornos endocrinos: www.hormone.org Sociedad Pituitaria: www.pituitarysociety.org Sociedad Endocrina: www.endocrine.org

¿Qué es un FEOCROMOCITOMA? Es un tumor que generalmente se encuentra en unas glñándulas encima del riñon, las glándulas suprarrenales , que produce catecolaminas ( adrenalina y Noradrenalia) . Ocasionalmente puede estar situado fuera de dichas glándulas en zonas donde hay tejido nervioso en el tórax o en el abdomen, en ese caso se llaman paragangliomas.

En ellas se producen varias hormonas como la cortisona, la aldosterona o las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina y dopamina) . Las catecolaminas son hormonas que actúan preferentemente en el sistema nervioso y nos preparan para la lucha y el estrés. (aumentan el estado de alerta, suben la tensión y la frecuencia cardiaca)

¿Cuales son sus causas? La mayoría de los feocromocitomas son enfermedades raras de aparición aislados y de causa desconocida, sin embargo, , alrededor del 10% son debidos a una alteración genética determinada. En estos casos ocurren en una misma familia acompañados de otros tumores como por ejemplo en la enfermedad de Von Hippel-Lindau que asocia tumores cerebrales y gastrointestinales, y la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 que asocia tumores en otras glándulas endocrinas como las paratiroides y tumores en la piel.

Síntomas Son variables dependiendo del caso. Pueden ser asintomáticos y se diagnostican de casualidad, no obstante la clínica característica son crisis mas o menos intensa en las que el paciente puede experimentar dolor de cabeza, palidez, y frialdad de extremidades, nerviosismo, taquicardia y sudoración fría. Pueden durar desde segundos hasta horas, pero en general no suelen pasar de los 40 minutos.  En casos graves se acompaña de una elevación de la Tensión Arterial que puede ser grave y constituir una crisis hipertensiva que siempre requerirá ingreso hospitalario. Las crisis pueden tener una frecuencia muy variable, desde una al mes hasta varias a lo largo del día.

Diagnóstico Laboratorio: Ante la sospecha clínica se medirán los niveles de catecolaminas o de sus metabolitos en sangre u orina, si resultaran positivos entonces se pasaría a pruebas de imágenes para la localización del probable tumor productor. Radiológicas: Las pruebas de imagen en las que mejor se ven estos tumores son la resonancia magnética con contraste, y Tomogarfía computada (TAC) Resonancia magnética  Medicina Nuclear. También es útil para distinguir el feocromopcitoma de otros tumores de las glándulas suprarrenales utilizar contraste y hacer una la gammagrafía con metaiodobencilguanidina

Tratamiento El tratamiento de elección es cirugía para conseguir una la extirpación del feocromocitoma, con lo que se consigue la curación de la enfermedad. En el caso de que sean malignos existe la posibilidad de tratamiento farmacológico va desde fármacos antihipertensivos hasta radioterapia y quimioterapia

WEBS de información http://seen.es/docs/apartados/884/folletoFeocromocitoma.pdf http://www.endocrine.org/~/media/endosociety/Files/Publications/Clinical%20Practice%20Guidelines/061814_Phecochromocytoma_FinalA2.pdf

¿Qué es el HIPERALDOSTERONISMO?.  Es una enfermedad hormonal debido a un exceso de la Aldosterona, una hormona producida en las glándulas suprarrenales. Las glandulas suprarrenales son glándulas situadas en el polo superior de los riñones, y en ella se produce la aldosterona. Esta hormona regula los líquidos del organismo, la tensión arterial y la diuresis renal. Un exceso de aldosterona produce una importante retención de agua y sodio, sube la tensión arterial y baja el potasio en sangre.

Causas

• Tumores productores de aldosterona , también llamados aldosteronomas . Producen el síndrome de Conn. 
• Aumento de tamaño o agrandamiento de ambas suprarrenales puede producir en exceso la mencionada hormona y en ese caso dicha patología se llamará hiperplasia (aumento) bilateral de causa desconocida.

Síntomas

• Asintomáticos. La mayor parte de los pacientes son asintomáticos. 
• Los mas frecuentes son hipertensión arterial, cefaleas, cansancio y problemas musculares relacionados con la falta de potasio

Diagnóstico

• Laboratorio: Ante la sospecha clínica se debe hacer análisis de sangre en los que se encuentran
• Potasio (K) bajo, Sodio (NA) moderadamente elevado o normal
• Aumento de aldosterona y supresión de la actividad de renina plasmática
• Pruebas o tests sanguíneos de confirmación como son el test de Captopril o de sobrecarga de oral o infusión salina.
• Radiológicas: Si los test resultaran positivos se realizarían las pruebas de imágenes para la localización del probable tumor productor o de la hiperplasia bilateral de las adrenales como son Tomografía computada o Resonancia magnética

Tratamiento El tratamiento de elección es la Cirugía extirpando el del tumor si lo hubiera. En caso de hiperplasia bilateral u otra causa el tratamiento es farmacológico con fármacos que inhiben la producción de Aldosterona como son los diuréticos tipo Eplerenona o Espironolactona. Una vez extirpado el tumor la enfermedad se cura.

WEBS de información http://www.endocrine.org/~/media/endosociety/Files/Publications/Clinical%20Practice%20Guidelines/Final-Standalone-PA-Guideline.pdf

¿Qué es una Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC)? Como su nombre indica, es una enfermedad congénita es decir desde el nacimiento de origen genético en la que se produce un mal funcionamiento en la cadena de producción de las hormonas suprarrenales. Como consecuencia disminuye la producción de Cortisol y Aldosterona y se incrementan hormonas precursoras . Estas hormonas tienen actividad diferente y dependiendo de cual se incremente la enfermedad resultante es distinta. De todas, la más frecuente es la HSC por déficit de la 21 hidroxilasa. Hay formas leves o de comienzo tardío que dan síntomas de adulto y formas graves o forma clásica que dan síntomas desde el nacimiento.

Causas La causa más frecuente es el déficit del enzima 21-hidroxilasa debido a mutaciones genéticas de ambos progenitores. Al faltar el enzima, se incrementa el precursor que es la 17 OH progesterona, sustancia con efecto masculinizante.

Síntomas Forma clásica: Las niñas tienen genitales masculinizados al nacimiento. Los niños al nacer pueden parecer normales. Presentan anorexia, ausencia de ganancia de peso, cansancio, orina en abundante cantidad, vómitos e importante deshidratación. Consecuencias letales si no son diagnosticados y tratados a tiempo. Forma virilizante simple: aparición temprana de vello axilar y púbico, agrandamiento del clítoris en niñas, aceleración de la maduración ósea, cierre precoz de epífisis y talla adulta baja. En niños pasa desapercibido Forma tardía (adultos): Acné, menstruaciones irregulares, alopecia masculina, obesidad, prediabetes, 50% infertilidad, 50% síndrome de ovario poliquístico. Los varones son asintomáticos

Diagnóstico Cribado neonatal a las 48 horas de vida: Prueba del talón con niveles muy elevados de 17 hidroxi- progesterona (17OHP) confirman el diagnóstico. Genitales ambiguos en niñas apoyan el diagnóstico. Se requerirá estudio de biología molecular y genética para confirmar el tipo de mutación genética. Laboratorio: En adultos con clínica compatible, niveles elevados de 17 OHP en sangre. Se puede hacer un test con ACHT para confirmarlo. El estudio genético confirmará la sospecha en caso de duda.

Tratamiento El objetivo es conseguir niveles hormonales normales y fomentar un crecimiento y desarrollo sexual normal. El tratamiento prenatal se realiza en los casos confirmados de enfermedad, administrando a la madre dexametasona para evitar masculinización de genitales en niñas. Pacientes con forma clásica: tratamiento con glucocorticoides y mineralocorticoides. Aumentar dosis en caso de estrés o enfermedad intercurrente. Pacientes con forma no clásica: es una forma leve y no pone en peligro la vida. Vigilar aparición de pubertad precoz o aceleración de edad ósea en niños. El tratamiento irá dirigido a los problemas específicos como son la infertilidad, prediabetes, acné o trastornos menstruales.  Se puede practicar cirugía a las niñas con genitales masculinos para corregir su apariencia normal. Se recomienda entre los 2 y 6 meses de edad.

Prevención Los padres con antecedentes familiares o personales de hiperplasia suprarrenal congénita deben solicitar consejo genético. Disponemos de una prueba de detección en recién nacidos para la forma más frecuente de esta enfermedad, que se realiza a todos neonatos mediante la punción del talón. 

¿Qué es la HIPERPROLACTINEMIA O PROLACTINOMA? La prolactina hormona responsable de la lactancia se produce en la glándula hipofisaria del cerebro. La hiperprolactinemia es un trastorno en el cual la persona tiene un nivel anormalmente alto de la hormona prolactina en la sangre. Llamamos prolactinoma cuando la causa del aumento de la prolactina es un pequeño tumor situado en la hipófisis.

Causas de hiperprolactinemia La causa mas importante aunque no la mas frecuente es el prolactinoma. Generalmente son benignos, lo que significa que no son cancerosos. Los prolactinomas son más comunes entre las mujeres que los hombres y son poco comunes en niños.  Fármacos: Suben la prolactina todos los fármacos antidepresivos, antipsicóticos, ansiolíticos ect. Alguno antihipertensivos (como los antagonistas del calcio), para el reflujo gastroesofágico (metoclopramida). Tambien suben la PRL drogas como la marihuana El hipotiroidismo (niveles insuficientes de hormona tiroidea en sangre),Lesiones que afecten a la pared torácica, como herpes zóster, Enfermedades crónicas del hígado y riñones. Otros tumores y enfermedades que afectan la glándula hipofisaria, o tratamiento de radioterapia para tumores en la misma. Síndrome del ovario poliquistico entre otras. A veces, no se puede encontrar la causa de la hiperprolactinemia.

Síntomas de la hiperprolactinemia Tanto hombres como mujeres pueden tener infertilidad, disminución del deseo sexual y pérdida de masa ósea. Además, las mujeres pueden tener: ciclos menstruales irregulares y/o falta de menstruación, producción de leche materna cuando no están embarazadas (lo que se conoce como galactorrea), sequedad vaginal, lo que resulta en dolor durante el coito,  Los hombres también pueden tener disfunción eréctil o problemas para lograr o mantener erecciones, agrandamiento de pechos, llamado ginecomastia , reducción de la masa muscular y vellosidad. Si la causa es un tumor de gran tamaño puede generar presión sobre los nervios ópticos o sobre el tejido cerebral cercano, causando dolores de cabeza y/o trastornos visuales.

Diagnóstico de la hiperprolactinemia Laboratorio: Medir PRL en sangre . Hay que descartar embarazo Radiológica: Si se sospecha un prolactinoma, se realiza una resonancia magnética del cerebro (RM).

Tratamiento de la hiperprolactinemia Por otro lado, el tratamiento dependerá de la causa., hay veces queno requiere tratamiento, dependiendo de la edad y los síntomas.  Medicamentos: bromocriptina y cabergolina disminuyen la producción de prolactina. Además tienen un efecto de reducción del tamaño del tumor, incluso pueden lograr hacerlo desaparecer. Cirugía para resecar el tumor. Se puede recurrir a esta si los medicamentos no son eficaces o producen efectos secundarios graves.  Radioterapia. En casos poco comunes, si los medicamentos y la cirugía no han surtido efecto, se usa radiación para reducir el tumor.

Webs de información Información sobre trastornos endocrinos: www.hormone.org Sociedad Pituitaria: www.pituitarysociety.org Sociedad Endocrina: www.endocrine.org

¿Qué es la hipocalcemia? La hipocalcemia es un trastorno producido por la disminución de los niveles de calcio en sangre. El calcio es un mineral necesario para el correcto funcionamiento del organismo (véase apartado de hipercalcemia).

Causas La hipocalcemia puede ser debida a déficit de vitamina D, déficit de magnesio, alcoholismo, tratamiento con bifosfonatos, insuficiencia renal crónica, tumores (síndrome de lísis tumoral, la quimioterapia rompe las células muy rápidamente), trastornos sanguíneos como leucemia, fármacos, hipoparatiroidismo postquirúrgico…

Síntomas La clínica característica es la irritabilidad neuromuscular que se manifiesta con: hormigueos, calambres, adormecimiento de los dedos y de los labios, aumento de reflejos,  espasmos o movimientos repetidos e involuntarios de las manos y pies (espasmo carpo-pedal), de la cara, especialmente de la comisura bucal al percutir por delante de la oreja (signo de Chvostek) y de las manos, muy doloroso, cuando con se mantiene unos minutos el manguito para la toma de la tensión arterial por encima de la presión arterial sistólica (signo de Trousseau).  En los casos graves se observan contracciones dolorosas de los músculos de las extremidades (tetania), en los músculos de la nuca o el dorso (opistótonos) y convulsiones generales o focales.  También puede dar lugar a trastornos mentales, manifestados como irritabilidad, confusión, depresión, episodios de angustia, desorientación; y cardíacos, sobre todo arritmias. Cuando la hipocalcemia se mantiene en el tiempo, esto es, se hace crónica, puede dar lugar a la formación de cataratas con las consiguientes alteraciones visuales derivadas.

Diagnóstico El diagnóstico se realiza con la historia clínica tras la recopilación de los antecedentes personales y familiares del paciente, la exploración física y la medición de los niveles de calcio en sangre.  Para establecer la causa es necesario hacer otras determinaciones en sangre y orina , como PTH, vitamina D, magnesio, fosfato, etc.

Prevención La prevención de la hipocalcemia se basa en la adecuada ingesta de calcio (sésamo, moluscos, sardinas, salmón, lácteos) y vitamina D.

Tratamiento El tratamiento depende de la gravedad de la hipocalcemia.  En los casos leves bastaría con dieta rica en calcio o suplementos de calcio y vitamina D  En los casos graves puede ser necesaria la hospitalización para administrar sales de calcio intravenosas.

 Que es un Incidentaloma Hipofisario? Un incidentaloma hipofisario es un tumor localizado en o cerca de la glándula hipofisaria. Se encuentra cuando una persona se realiza una prueba de imagen por una razón no relacionada. Los médicos llaman a esto un hallazgo "incidental", es decir, por casualidad y por lo tanto, el nombre de incidentaloma.

La buena noticia es que estas lesiones son casi siempre benignas (no cancerosos) y rara vez necesitan cirugía. Sin embargo, a veces pueden interferir con la función normal de la glándula o causar un desequilibrio hormonal.

Causas La causa es desconocida . El tipo más común de incidentaloma es un tumor benigno llamado adenoma no productor de hormonas (adenomas no secretores) En otros casos los adenomas producen hormonas y se denominan según la hormona que producen prolactina, tumores productores de hormona de crecimiento (GH), de hormona estimuladora del tiroides (TSH), de hormona corticoestimuladora (ACTH),

Síntomas  Dado que estas lesiones se encuentran por casualidad, la mayoría de ellos no causan síntomas.  Los síntomas pueden ser locales por el tumor en si mismo como Cefaleas, problemas de visión y generales que dependerán de las hormonas que produzcan ( cortisol, hormona de crecimiento, prolactina, TSH, FSH o LH)  Algunos incidentalomas provocan que la glándula hipofisaria disminuya su producción hormonal, lo que en endocrinología llamamos hipopituitarismo. Esto ocurre si la lesión presiona la glándula hipofisaria normal.

Diagnóstico Todos los pacientes con incidentaloma, incluso si no tienen síntomas, deben hacerse un examen físico completo con un endocrinólogo u otro médico.  También deben hacerse análisis de sangre para comprobar comprobar si existen niveles anormalmente altos o bajos de las hormonas. Si la lesión se encuentra en una tomografía computarizada (TAC), se deberá complementar el estudio con una resonancia magnética si es posible. Esta prueba da una mejor idea de la magnitud de la lesión. Usted debe tener una prueba de campo visual si una resonancia magnética muestra que su lesión está en un lugar en el que podría afectar a su visión.

Tratamiento El tratamiento en la mayor parte de los pacientes es la observación. Todos los pacientes necesitarán supervisión para asegurarse de que la lesión no está creciendo o que causen problemas de salud. A veces los médicos llaman a esto observación periódica cuidadosa, con un enfoque de "observar y esperar". Su médico le dirá con qué frecuencia debe regresar para realizar nuevas pruebas.

Se recomienda cirugía (generalmente transesfenoidal a través de la nariz) para extirpar la lesión si alguno de estos problemas está presente.              Anomalías en la visión, como la incapacidad de ver, en parte, de un campo de visión (déficit en el campo visual) o doble visión causada por la presión del tumor en un nervio             Amenaza a la vista: si el tumor se sienta al lado o presiona el nervio óptico o quiasma óptico.             Una lesión hipersecretante, a excepción de un prolactinoma, que a menudo responde a tratamiento médico.             Si la lesión va creciendo de forma progresiva en las sucesivas revisiones.

La evolución es buena , y la visión suele recuperarse . en caso de falta de hormonas estas son sustutuibles.

Webs de interés www.hormone.org/pituitary/index.cfm  www.seen.es/publico/informacionEnfermedades.aspx www.pituitarysociety.org/public/specific/nonfunctioning/nonfunctioning.aspx

¿Que es la INSUFICIENCIA SUPRARREAL (IS)? La IS es una enfermedad hormonal producida por falta en la producción de las hormonas adrelanales , bien por de origen adrenal propiamente dicho, o bien de origen hipofisario por falta de ACTH que es la hormona que estimula y regula la producción de hormonas suprarrenales.

Las glándulas suprarrenales se encuentran localizadas en el abdomen, en el polo superior de cada riñón. Normalmente secretan 3 tipos diferentes de hormonas: glucocorticoides (cortisol) , mineralocorticoides (aldosterona) y andrógenos (DHEA-s, testosterona). La insuficiencia suparrenal (IS) ocurre cuando se produce una cantidad insuficiente de una o más tipos de cualquiera de estas hormonas mencionadas.

Causas Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison). Ocurre por fallo primario de la glándula adrenal: Puede ser de causa Autoinmune (70-90%), tuberculosis (7-20%) y otras como la extirpación de la suprarrenal, infecciones , fármacos, radioterapia , (5%) Insuficiencia suprarrenal secundaria. Ocurre por déficit de ACTH: La vemos tras , cirugía hipofisaria tumor hipofisario, enfermedades infiltrantes, autoinmunidad, infecciones, silla turca vací, o bien tras la suspensión de un tratamiento prolongado con corticoides,

Síntomas IS primaria: La mayoría de los pacientes presentan cansancio intenso que se agrava a lo largo del día, debilidad generalizada, pérdida de apetito y de peso. Además hiperpigmentación cutánea, más frecuente a nivel de zonas expuestas, zonas de presión, líneas palmares, uñas, areolas mamarias y mucosas. También náuseas, vómitos y tensión arterial baja.  IS secundaria: Los síntomas gastrointestinales son menos frecuentes. La hiperpigmentación no está presente. Hipoglucemias es más frecuentes. Un tumor hipofisario o hipotalámico (IS terciaria) podrían producir dolor de cabeza, alteraciones visuales, infertilidad, impotencia, pubertad retrasada o baja estatura en niños.

Diagnóstico Laboratorio: Mediremos niveles de cortisol en sangre: debe determinarse con una analítica entre las 8.00 y las 9.00 am. Una concentración basal de cortisol baja es diagnóstica. Los niveles de ACTH ayudan a determinar si el problema es a nivel de la glándula suprarrenal o si se encuentra en hipófisis o hipotálamo. El test con estimulación de ACTH puede ayudar a establecer el diagnóstico. Radiológicas: Distintas pruebas de imagen a nivel de las glándulas (adrenales o hipófisis) implicadas son de ayuda en muchos casos. ( Resonancia magnética, o TAC)

Tratamiento El tratamiento de la IS se basa en administrar las hormonas deficientes a dosis fisiológicas. En muchas ocasiones es un tratamiento a largo plazo o de por vida.  IS primaria: requiere dosis diaria de glucocorticoides (GC) y mineralocorticoides. Los andrógenos suelen recomendarse en mujeres. La dosis depende directamente del peso del paciente y de su edad. El ajuste de dosis puede ser necesario al inicio del tratamiento.  IS secundaria y terciaria: únicamente requieren tratamiento con glucocorticoides

Prevención Es importante conocer los síntomas de un déficit adrenal. Siempre debe llevar un vial intramuscular de glucocorticoides. Ante una situación de estrés (antes de una cirugía, nauseas, vómitos, fiebre…), deberá aumentar la dosis habitual al doble por unos días. on un tratamiento adecuado y una serie de precauciones, el paciente con una insuficiencia suprarrenal puede tener una expectativa de vida normal.

¿Qué es un Nódulo Suprarrenal? Un nódulo suprarrenal (NS), también conocido como un incidentaloma por su descubrimiento incidental la mayor parte de las veces, es un nódulo que ha crecido en cualquiera de las partes de la glándula suprarrenal (situadas encima de los riñones), y puede deberse a múltiples causas. Pueden producri hormonas o ser no funcionantes, y en más del 85% de las veces son benignos

Causas

• No funcionantes. No producen hormonas
• Funcionantes 
  • Adenoma adrenocortical (Si el adenoma es secretor de hormonas puede originar un síndrome de Cushing o un hiperaldosteronismo), hiperplasia suprarrenal, carcinoma suprarrenal.
  • Masas de la médula suprarrenal: Feocromocitoma, ganglioneuroma.
  • Otras masas suprarrenales: Mielolipoma, hemangioma, quiste, linfoma, metástasis de otros tumores, granulomas, enfermedades infiltrativas, hemorragia...

Síntomas

• Los No funcionantes son asintomáticos.
• Los Funcionantes producen síntomas dependiendo de las hormonas que produzcan:
  • Aumento de peso, con obesidad especialmente de la cara, el cuello y el abdomen; debilidad en los músculos; hipertensión arterial; niveles altos de azúcar en sangre; facilidad para desarrollar infecciones; osteoporosis; piel fina, con estrías rojizas o violáceas; aumento del vello, piel grasa o acné; problemas psicológicos (depresión, irritabilidad…), etc.
  • Crisis de hipertensión arterial con palidez, temblor, sudoración, dolor de cabeza y en el pecho; espontáneas o precipitadas por fármacos, ansiedad, algunos movimientos, etc.

Diagnóstico

Laboratorio: Analisis para medir hormonas en sangre y orina.  Radiologia. Para ver el tamaño y las características del nodulo se hacen pruebas de imagen , como tomografías computarizadas (escáner) o resonancias magnéticas nucleares. Estas pruebas se utilizan para Descartar malignida

Tratamiento Si se demuestra que el NS produce hormonas o se sospecha que es maligno, se realizará un tratamiento quirúrgico, sin embargo la mayoría de los nódulos son benignos y no producen hormonas por lo tanto el tratamiento se basa simplemente en la observación con pruebas de imagen y análisis de sangre.

Seguimiento En los casos de NS en los que no se demuestra secreción de hormonas y presentan una apariencia benigna en las pruebas de imagen, puede ser conveniente repetir de manera periódica durante los siguientes meses o años algunas de las pruebas de laboratorio y/o de imagen para estudiar su evolución a lo largo del tiempo.

Webs de información - Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición  - Hormone Health Network - National Library of Medicine

¿Qué es el Síndrome de Cushing? El síndrome de Cushing (SC) se produce cuando por diferentes causas se incrementa la producción de Cortisol, causando a su vez diferentes problemas médicos. Afecta tres veces más a mujeres que a hombres. Es una enfermedad grave, por lo que es muy importante un buen diagn´sotico y tratamiento, asi como un buen cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes.

En condiciones normales, la producción de corticoides (cortisol) por la corteza suprarrenal se controla por la hipófisis o glándula pituitaria (que produce ACTH) y el sistema nervioso central (hipotálamo). El cortisol es una hormona indispensable para la vida pero cuando aparece en exceso daña el organismo de forma severa.

Causas El SC puede ser causado, principalmente y en orden de frecuencia, por:

• Fármacos con corticoides, usados para tratar por ejemplo el asma o algunos tipos de artritis.
• Aumento de la secreción de ACTH por un adenoma o tumor en la hipófisis (“enfermedad de Cushing”, que supone un 70% de los casos de SC) o por tumores de otras partes del cuerpo (sobre todo pulmonares), que provoca que las glándulas suprarrenales produzcan demasiado cortisol.
• Aumento de la secreción autónoma de cortisol por un tumor adenoma (o raramente un carcinoma) de la corteza suprarrenal.

Síntomas Las personas con SC pueden tener uno o más de los siguientes síntomas:

• Ganancia de peso progresiva; que afecta especialmente a la cara (“de luna llena”), el cuello y el abdomen.
• Debilidad en los músculos superiores de las piernas y los brazos.
• Hipertensión arterial y problemas cardiovasculares.
• Diabetes mellitus (o niveles altos de azúcar en sangre).
• Facilidad para desarrollar infecciones.
• Osteoporosis, con huesos que se rompen más fácilmente de lo normal.
• Piel fina, en la que se producen moratones fácilmente. Estrías rojizas o violáceas.
• Otros: Mayor crecimiento del vello (o hirsutismo en mujeres), piel grasa o acné; Problemas psicológicos (depresión, irritabilidad, paranoia, insomnio…); Trombos (o coágulos) en las venas de las piernas, que pueden desplazarse hacia el pulmón o el cerebro; Cólicos nefríticos; Irregularidad menstrual en mujeres, etc.

Diagnósitco

• Laboratorio: Pruebas de laboratorio para medir los niveles de cortisol (elevados y con alteración del ritmo circadiano) en sangre, orina y/o saliva; pudiendo incluir pruebas de inhibición con medicamentos. Para el diagnóstico de la causa del exceso de cortisol. Según la sospecha, su médico podrá indicar:
  • Pruebas de sangre, con determinación de los niveles de cortisol tras supresión y de ACTH.
  • Pruebas funcionales, como el test de CRH o el cateterismo de senos petrosos inferiores.
• Radiologicas: Pruebas de imagen, como tomografías computarizadas (escáner) o resonancias magnéticas nucleares, de la glándula pituitaria, las glándulas suprarrenale. Tambien se pueden hacer pruebas de medicina nuclear(gammagrafía suprarrenal, PET)

Tratamiento

• El tratamiento del SC depende, entre otros, de su causa:
• Si los síntomas son causados por dosis altas o crónicas de corticoides, el médico reducirá progresivamente la dosis de los mismos si su condición clínica lo permite.
• Cirugía de la glándula pituitaria (habitualmente a través de la encía o la nariz), de otros tumores, o de una o ambas glándulas suprarrenales.
• Radioterapia.
• Fármacos que reducen la síntesis de cortisol, como ketoconazol o mitotano.
• La mayoría de los casos pueden ser tratados de manera efectiva, y muchos alcanzan la curación. A veces, tras el tratamiento del SC, debe plantearse la necesidad de dosis suplementarias o sustitutivas de corticoides, especialmente ante procesos intercurrentes (infección, cirugía…), o también de otras hormonas.

Prevención Es conveniente que los pacientes en tratamiento con corticoides conozcan los síntomas y los signos del SC. Un tratamiento adecuado puede ayudar a prevenir cualquier efecto secundario de este síndrome.

Webs de información - Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición  - Hormone Health Network - National Library of Medicine

El síndrome de Klinefelter es una alteración genética que se presenta cuando un niño varón nace con al menos 1 cromosoma sexual X adicional. Ocurre aproximadamente en 1 de cada 600 recién nacidos vivos. El genotipo más común es 47 XXY.(Un varón normal es 46XY)

Este tipo de alteraciones genéticas suelen aparecer como fenómenos aislados, sin factores predisponentes claros, a excepción de una edad materna avanzada. Por ejemplo, el riesgo de tener un segundo hijo también afecto, está en torno del 1%, pero es mayor en mujeres de más de 40 años.

Manifestaciones clínicas / síntomas La existencia de este cromosoma X de mas , condicionará en los varones afectados una reducción de los niveles hormonales de testosterona, lo que provocará en los pacientes una serie de cambios corporales y manifestaciones clínicas.

Por un lado, los menores niveles de testosterona hacen que estos pacientes presenten una pubertad de inicio tardío, acompañado de una menor cantidad de vello corporal, alteración de la líbido, menor desarrollo de la musculatura y tendencia a la obesidad, que a largo plazo pueda contribuir a otras alteraciones metabólicas como hipercolesterolemia, diabetes.

Por otro lado provocará un crecimiento prolongado en el tiempo con tendencia a mantener proporciones corporales anómalas con piernas y brazos largos, y tronco corto. Es característico un aumento de las mamas conocido como ginecomastia.

Un síntoma común es la presencia de testículos pequeños atróficos, y de consistencia variable que trae como consecuencia, una reducción en la producción de esperma, y por tanto de la fertilidad. La infertilidad es común en estos pacientes, siendo uno de los principales motivos de consulta. Estos pacientes pueden presentar alteraciones en el desarrollo psicosocial a lo largo de su vida, manifestándose principalmente en una mayor dificultad para las relaciones sociales, para el aprendizaje, ciertas alteraciones del lenguaje o déficit de atención.

Los afectados por el síndrome de Klinefelter muestran más predisposición a desarrollar otras enfermedades en edades más avanzadas de la vida, como enfermedades pulmonares (bronquitis crónica, bronquiectasias y enfisema), hay más incidencia de algunos tipos de cáncer (cáncer de mama), varices venosas con tendencia a la ulceración, enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, tiroiditis o diabetes mellitus.

Diagnóstico Una gran parte de los casos suelen pasar desapercibidos a lo largo de la vida. Gran porcentaje se descubre, cuando acuden al médico consultando por infertilidad. El diagnóstico de certeza del Síndrome de Klinefelter se lleva a cabo realizando un Cariotipo ( estudio de los genes en células de la sangre). Consiste en un simple análisis de sangre en el que se estudian los cromosomas.

Tratamiento El tratamiento fundamental de esta patología es la adminstracion de testosterona que supla el déficit que padecen estos pacientes. La testosterona puede ser administrada de diferentes formas (gel, inyección intramuscular, parches transdérmicos, etc), pero la dosis necesaria es distinta para cada paciente. Es necesario un seguimiento por un especialista que se encargue de individualizar la dosis a recibir, así como del control de posibles efectos secundarios.

En el caso de los niños, el tratamiento debe iniciarse cuando empiece la pubertad, alrededor de los 12 años. Esto ayudará a un mejor desarrollo de los caracteres sexuales secundarios masculinos, un mayor crecimiento testicular y un aumento de la masa muscular, con ello una apariencia más masculina, que se traduce en una mejora en la autoestima.

Es beneficioso que el tratamiento médico en la edad infantil vaya acompañado de soporte cognitivo y psicológico, así como métodos de estudio adaptados, para fomentar un mejor desarrollo social, intelectual y afectivo.

En el adulto, es muy importante tener control del peso y resto de comorbilidades con una vida de estilo saludable, añadiendo terapias correspondientes si con ellos no se logra el control de la dislipemia, glucemia etc. Además es necesario un control periódico para diagnosticar y tratar de forma precoz si existiese alguna de las patologías más prevalentes asociadas en estos pacientes.

En el caso de la infertilidad masculina, el tratamiento con testosterona no servirá para solucionar el problema. Como decíamos mejora el crecimiento testicular, pero no la función de los mismos, aunque en casos si se puede lograr tener descendencia con ayuda de técnicas especiales de reproducción asistida.

Sitios web de interés • www.webconsultas.com/salud-al-dia/sindrome-de-klinefelter • www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8-klinefelter.pdf • www.kidshealth.org (página web con traducción)

Y aún así, ante cualquier duda consulte a su endocrino.

¿Qué es el Cáncer de Tiroides? El cáncer de tiroides es el cáncer endocrinológico más frecuente; Aunque el diagnóstico de cáncer suele ser aterrador, el pronóstico para la mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides es usualmente bastante bueno. Son poco incapacitantes y hay tratamientos efectivos para curar la enfermedad o para controlarla en casos en los que persista o reaparezca tras la cirugía.

Causas: El cáncer de tiroides es más común en personas con historia de exposición a radiaciones ionizantes , con antecedentes familiares de cáncer de tiroides o enfermedades genéticas que se asocien con este. Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, no conocemos la razón específica por la cual desarrollan lo desarrollan

Síntomas: El signo principal del cáncer de tiroides es un bulto o nódulo en la tiroides , pero la mayoría de estos no producen ningún síntoma. Su médico generalmente los descubre durante el examen físico de rutina o usted puede notar un bulto en el cuello de forma ocasional.  Otras veces se ven en alguna prueba de imagen en la que aparece el cuello y que le realizan por alguna otra razón y a esto se le llama diagnóstico incidental.  En algunas situaciones produce molestias locales leves o tos. dificultad para tragar o respirar y/o cambios en la voz. Por último, en raros casos pueden producir un exceso de hormonas tiroideas y con ello generar síntomas de hipertiroidismo.

Diagnostico: Aunque los nódulos tiroideos son muy comunes, menos de 1 en cada 10-20 nódulos contiene un cáncer de tiroides. El diagnóstico se hace en bien en base al resultado punción de tiroides del nódulo tiroideo sospechoso o después que el nódulo es extirpaco con la cirugía.

Tratamiento: Cirugía. El tratamiento primario de lección de la gran mayoría de los de cánceres de tiroides es la cirugía. Generalmente se recomienda extraer toda la glándula (tiroidectomía total ), o la mayor cantidad de tejido tiroideo que puedan extraer de una manera segura En casos muy seleccionados de tumores muy pequeños y de bajo riesgo podría retirarse sólo la mitad afecta de la tiroides. Tras la cirugía se deben tomar hormonas de tioides (Tiroxina) de por vida Yodo radioactivo : se utiliza para quemar restos del cáncer o sus metástasis.. El tratamiento con yodo radiactivo es seguro y en su mayoria bien tolerado pero se tardan meses en observar su efecto máximo y para administrarlo debe permanecerse en aislamiento por unos pocos días, sobre todo lejos de embarazadas y niños. Este tratamiento puede repetirse en caso de reaparición de enfermedad siempre que sea sensible a el mismo. Hormonas tiroideas: todo paciente que se le realice una tiroidectomia total por un cáncer de tiroides debe recibir tratamiento con hormonas tiroideas, a dosis a dosis altas los primeros 1 a 5 años, según el caso, para mantener inhibida la hormona estimuladora de tiroides (TSH)y así evitar el estimulo a cualquier célula que pudiera quedar mientras actúan otros tratamientos;, pudiendo descenderlas a dosis más bajas ( únicamente para sustituir la función de la tiroides) posteriormente, siempre que no se evidencie persistencia o reaparición de la enfermedad, en cuyo caso deberá continuarse con estas dosis .

Seguimiento y pronóstico El seguimiento de los pacientes con cáncer de tiroides debe ser de por vida. Se utilizan análisis hormonales de sangre, ecografías cervicales periódicas para valorar restos o aparición de nuevas lesiones, y según el caso, rastreos de células tiroideas con yodoradioactivo. El pronóstico del cáncer de tiroides es muy bueno en la mayoría de los casos. En aquellos que no responden o reaparecen tras el tratamiento inicial existen alternativas como recirugía, fármacos y radioterapia que pueden utilizarse según el caso.

¿Qué es el Hipertiroidismo? El hipertiroidismo es aquella condición en la que existe un exceso de hormonas tiroideas en nuestro cuerpo. Estas hormonas son producidas de forma natural por la tiroides, una glándula situada en la parte delantera del cuello, que es la encargada de controlar el metabolismo, es decir, el ritmo al que suceden los procesos de nuestro cuerpo.

Causas del hipertiroidismo Enfermedad de Graves-Basedow . Se debe a la presencia de anticuerpos que activan la glándula, obligándola a producir una mayor cantidad de hormonas. Suele afectar sobre todo a mujeres jóvenes y tiene cierta predisposición familiar. Esta enfermedd cursa en ocasiones con problemas en los ojos , exoftalmos o protrusión del globo ocular, enrojecimiento, y en ocasiones graves con pérdida de visión. Otra causa es la presencia de nódulos en la tiroides que tengan mayor actividad de la normal, lo que recibe el nombre de adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico sean uno o varios los que funcionen de más.  También puede deberse a una inflamación de la glándula tiroides con liberación excesiva de la hormona, lo que se conoce como tiroiditis. Otro posible motivo de hipertiroidismo es la ingesta intencionada o no de hormonas tiroideas sin necesitarlas o el tratamiento con ellas a dosis excesivas.

Síntomas del hipertiroidismo Al haber un exceso de hormona tiroidea en nuestro cuerpo, el metabolismo del mismo se verá aumentado o acelerado, lo que se puede manifestar con nerviosismo, irritabilidad, mayor sudoración, palpitaciones, sensación de ansiedad, temblor de extremidades, dificultad para conciliar el sueño, debilidad muscular, ritmo intestinal acelerado y/o pérdida progresiva de peso a pesar de mantener la misma alimentación.  En algunos casos puede darse un crecimiento de la glándula tiroides, lo que se conoce como bocio que puede verse como un aumento de volumen en la región anterior del cuello.

Diagnóstico  El hipertiroidismo se puede sospechar a través de los síntomas físicos que muestra el paciente, no obstante siempre hay que confirmarlo con  Laboratorio: El diagnóstico debe hacerse con una determinación en sangre de hormonas tiroideas .  Radiológicas: En caso de confirmarse analíticamente el hipertiroidismo puede ser necesario la realización de una prueba de imagen, como una ecografía de tiroides, para descartar la presencia de nódulos tiroideos y una gammagrafía tiroidea para determinar qué zona/s de la tiroides están funcionando de más.

Tratamiento Fármacos: El tratamiento del hipertiroidismo dependerá del paciente a tratar, debiéndose tener en cuenta características como su edad, la gravedad del hipertiroidismo o la presencia de otras enfermedades. El hipertiroidismo puede ser controlado mediante fármacos antitiroideos (metimazol, carbimazol propiltiouracilo) , encargados de disminuir la capacidad de la glándula de producir hormona tiroidea. En algunos casos este tratamiento logrará la remisión de la enfermedad, mientras que en otros será el paso previo a otro tipo de tratamiento. Es importante saber que estos fármacos pueden producir efectos secundarios, por lo que deberá conocerlas y consultar a su médico ante posibles reacciones adversas de los mismos.  En saso de falta de respuesta a los fármacos o necesidad de tener que quitar el tiroides se puede utilizar:             Yodo radioactivo Se administra en pequeña cantidad en forma de cápsula en un sevicio de Medicina NuclearCuando el yodo radioactivo entre en nuestro organismo será captado por la glándula tiroides exclusivamente , produciendo un daño en la misma que conseguirá disminuir su función. Esto suele conseguir la normalización de los niveles de hormona tiroidea. Algunas veces el hipertiroidismo no consigue controlarse con este tratamiento, pero si se logra disminuir su gravedad. Una consecuencia común del tratamiento con yodo radioactivo es el desarrollo de hipotiroidismo,              Cirugía. Quitar la totalidad o parte de la glándula tiroides. Indicada cuando no se controla con fármacos, y no puede utilizarse el yodo radiactivo. También mujeres jóvenes en edad fértil y si hay problemas de los ojos (oftalmopatía Por último, , recientemente se han empezado tratar con técnicas poco invasivas (que no necesitan cirugía) basadas en calor (termo-ablación) , con buenos resultados iniciales y escasos efectos secundarios.

Webs de interés http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/hyperthyroidism.html http://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/thyroid-disease-symptoms/ http://www.cuidatutiroides.com/tag/hipertiroidismo/ http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid/hyperthyroidism

¿Qué es el Hipotiroidismo? La tiroides una glándula situada en la parte anterior del cuello, es la encargada de controlar el metabolismo, es decir, el ritmo al que suceden los procesos de nuestro organismo mediante la producción de hormonas tiroideas . El hipotiroidismo es aquella condición en la que existen niveles bajos de estas hormonas en nuestro cuerpo.

Síntomas del hipotiroidismo El descenso de hormona tiroidea producirá un enlentecimiento de nuestro metabolismo, que se puede manifestar en forma de: piel reseca, sensación de frío, estreñimiento, ánimo depresivo, fatiga mayor de lo habitual, tendencia a olvidarse de las cosas, dificultad para perder peso y/o facilidad para ganarlo, entre otros síntomas pero que puede pasar totalmente desapercibido. En algunos casos puede darse un crecimiento de la glándula tiroides, lo que se conoce como bocio que puede verse como un aumento de volumen en la región anterior del cuello.

Causas del hipotiroidismo Cualquier cosa que dañe la glándula tiroides puede provocar que ésta no sea capaz de generar suficiente hormona tiroidea para nuestro cuerpo, provocando un estado de hipotiroidismo.  La causa más común es autoinmune, es decir, que sean nuestras propias defensas las que ataquen al tiroides y provoquen su destrucción; lo cual puede ocurrir de forma repentina o a lo largo de varios años.  Las personas sometidas a cirugía de tiroides a las que se les haya quitado toda la glándula desarrollarán hipotiroidismo.  Algunas personas nacen sin tiroides o con una glándula poco funcionante, es lo que conocemos como hipotiroidismo congénito.  El tratamiento con yodo radioactivo, la radioterapia , algunos medicamentos y/o algunos procesos inflamatorios de la tiroides ,llamados tiroiditis, también pueden ser otras causas.  Una causa rara es cuando falta la TSH, hormona de la hipófisis que regula el tiroides

Diagnóstico La enfermedad se diagnostica exclusivamente midiendo las hormonas en sangre. Los pacientes tienen Las hormonas T3y T4 bajas con TSH elevadas. En casos raros , cuando faltan las hormonas hipofisarias la TSH también está baja.

Tratamiento El tratamiento consiste en administrar hormonas de tiroides sintéticas, iguales a las que produciría nuestra glándula tiroides si funcionara con normalidad regulando la dosis hasta alcanzar los niveles normales. Se deberá tomar de forma crónica en la mayoría de los casos , durante toda la vida del paciente, Una vez alcanzada una dosis adecuada, se harán controles al menos una vez al año.  Hay que tener en cuenta que un exceso de tratamiento con hormonas tiroideas puede provocar en el paciente el estado opuesto al hipotiroidismo: el hipertiroidismo, por lo que no se debe tomar dosis mayores de las pautadas por el médico responsable. De igual manera muchos medicamentos y situaciones pueden interferir con la adecuada asimilación de las hormonas tiroideas por lo que el tratamiento y sus ajustes siempre deben realizarse bajo supervisión médica.

Webs de interés http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/hypothyroidism.html http://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/thyroid-disease-symptoms/ http://www.cuidatutiroides.com/ http://www.hormone.org/diseases-and-conditions/thyroid/hypothyroidism

¿Qué es una Tiroditis? La palabra tiroiditis quiere decir “inflamación de la glándula tiroides”. La tiroides es una glándula situada en la región anterior de nuestro cuello y es la encargada de sintetizar la hormona tiroidea, la cual regula el metabolismo de nuestro cuerpo. Diferenciaremos distintos tipos de tiroiditis según la causa que haya provocado la inflamación.

Síntomas de la tiroiditis Si la inflamación causa daño y destrucción lenta y crónica de la glándula, los niveles de hormonas tiroideas se verán afectados, disminuyendo y provocando en el paciente síntomas de hipotiroidismo.  Si por el contrario la inflamación causa un daño y destrucción rápida de la glándula, la hormona tiroidea almacenada en el interior de la misma puede liberarse a la sangre aumentando los niveles rápidamente y provocando síntomas de hipertiroidismo.  Algunas tiroiditis pueden venir acompañadas de dolor en la glándula tiroidea.

Tipos de tiroiditis Tiroiditis de Hashimoto: Es el nombre que recibe la inflamación de la glándula tiroides causada por anticuerpos de nuestro propio cuerpo. A la larga llevará a la destrucción de la glándula, causando hipotiroidismo en el paciente. Tiroiditis subaguda: Se desconoce la causa exacta aunque se ha asociado a la infección previa por algunos virus. Normalmente manifiesta con dolor en la región anterior del cuello irradiado a la mandibula y un estado inicial de hipertiroidismo que durará de 1 a 3 meses. Estos síntomas desaparecen y suele continuarse con un estado de hipotiroidismo que en la mayoría de los casos es leve o moderado. Tras este el 95% de los pacientes, el tiroides recupera su función normal al cabo de 12-18 meses. Tiroiditis no dolorosa y tiroiditis postparto: Ambas siguen la misma clínica que la tiroiditis subaguda, pero sin manifestar dolor. Suelen estar producidas por anticuerpos contra el tiroides, con la diferencia de que el primero puede suceder tanto en hombres como en mujeres y en el segundo tipo solo ocurre en mujeres después de un parto. El porcentaje de recuperación es menor, siendo solo un 80% los que recuperan la función normal del tiroides. Tiroiditis aguda o infecciosa: Esta tiroiditis es muy poro frecuente Es causada por una infección directa en la glándula tiroides por bacterias. En estos casos los síntomas de la tiroiditis pueden ir acompañados de fiebre, dolor, enrojecimiento, crecimiento de la glándula y normalmente hipotiroidismo. Los síntomas suelen desaparecer sin secuelas cuando se cura la infección. Tiroiditis por radiación o fármacos: La radiación sobre la zona del cuello o la toma de determinados medicamentos pueden provocar tiroiditis. Causan estados de hipotiroidismo hipertiroidismo que en el caso de los fármacos puede ceder al abandonar el medicamento, mientras que los causados por la radiación tienden a ser permanentes.  Diagnóstico Cuando un paciente presente síntomas que hagan sospechar una tiroiditis, confirmaremos el diagnóstico analizando los niveles de hormonas tiroideas en sangre, así como la posible presencia de anticuerpos que actúen contra la misma.  La tiroglobulina puede aparecer elevada en los casos de destrucción aguda-subaguda. Algunos marcadores de inflamación como la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la interleucina 6 elevados pueden ser útiles en casos concretos.

Tratamiento  El tratamiento dependerá del tipo de tiroiditis así como de los síntomas que manifieste el paciente.  En caso de presentar hipertiroidismo, se pueden utilizar unos medicamentos llamados beta-bloqueantes para mejorar los síntomas del paciente. Como este hipertiroidismo suele ser transitorio, a medida que mejore el cuadro se podrá ir reduciendo la dosis progresivamente hasta suspenderlos.  Si el paciente presenta hipotiroidismo, se valorará el uso sustitutivo de hormonas tiroideas que mejoren los síntomas según su gravedad. Si el hipotiroidismo es transitorio, se podrán retirar al cabo de un tiempo. Aquellos pacientes que no recuperen la función tiroidea después del episodio de tiroiditis deberán continuar con el tratamiento de forma permanente.  Si la tiroiditis va acompañada de dolor, generalmente bastará con añadir a lo anterior tratamiento anti-inflamatorio (ibuprofeno, aspirina). En caso de que el dolor no se controle de esta manera, deberá acudir a su médico quien podrá valorar añadir tratamiento con corticoides en algunos casos.

Webs de interés http://www.thyroid.org/tiroiditis/ http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/thyroiditis.html

La obesidad es la enfermedad nutricional más frecuente de los países desarrollados. Se define como un aumento del peso corporal debido a un exceso de grasa. Constituye una verdadera epidemia, que afecta casi al 15% de la población española. Se evalúa inicialmente con el índice de masa corporal [IMC = peso (Kg) / talla (m2)], definiendo el sobrepeso como IMC mayor de 25 kg/ m2, la obesidad como IMC > 30 kg/ m2, obesidad mórbida” (IMC >40) como un grado extremo de exceso de peso.  No es una mera cuestión estética, sino una auténtica enfermedad metabólica crónica, que reduce la calidad de vida y supone un riesgo aumentado de sufrir complicaciones graves (sobre todo cardiovasculares, respiratorias y metabólicas; aunque también se asocia a algunos cánceres) que comprometen la calidad y expectativa de vida. Además, el obeso suele presentar problemas psicológicos que pueden acentuar su enfermedad.

CAUSAS Cuando la energía (calorías) ingerida en forma de alimentos es mayor que la gastada, se acumula grasa. En este desequilibrio influyen diversos factores: • En la mayoría de los casos, se debe a un aumento de la ingesta calórica, muchas veces unida a una vida cada vez más sedentaria. También influyen la predisposición genética y diferentes factores ambientales. • Algunos tratamientos (psicotropos, hormonales…) pueden favorecer el aumento de peso. • Circunstancias que inducen ansiedad pueden provocar una pérdida de control sobre la alimentación. • En algunas ocasiones (las menos), puede deberse a enfermedades hormonales (hipotiroidismo, síndrome de Cushing…), neurológicas o hereditarias que alteran el centro del hambre y la saciedad (en el hipotálamo).

SÍNTOMAS El aumento del peso corporal y las complicaciones asociadas pueden provocar: • Cansancio, con dificultad para realizar tareas cotidianas. • Hipertensión arterial y problemas cardiovasculares secundarios. • Síndrome de la apnea del sueño, que reduce la adecuada oxigenación de los tejidos del organismo. • Aumento en sangre de azúcar (diabetes mellitus), triglicéridos, colesterol y ácido úrico (con ataques de gota). • Artrosis, especialmente en columna, caderas y rodillas. • Otros: Cálculos de vesícula, hígado graso y hernia de hiato; mayor riesgo durante las intervenciones quirúrgicas o el embarazo.

DIAGNÓSTICO • Se diagnostica mediante IMC y la cirunferencia de cintura. UN IMC mayor de 30 o una circunferencia de cintura mayor de 88 cm en mujeres o 102 en varones define la obesidad.  • Tambien se pueden hacer pruebas de composición corpral mediante un bioimpedanciometro o un DEXA-scan. • Además se deben hacer pruebas analíticas de sangre estudio del sueño (polisomnográfico,), pruebas cardiovasculares, una ecografía abdominal o una densitometría ósea, para descartar enfermedades asociadas

TRATAMIENTO Debe ser integral e individualizado, planteando estrategias adecuadas para cada persona. Existen diferentes alternativas para alcanzar el objetivo de un peso corporal adecuado de modo gradual y mantenido: • Plan médico personalizado a largo plazo, con un balance calórico negativo, que incluye: - Dieta hipocalórica, junto con pautas de educación nutricional. - Programa de actividad física aeróbica y de resistencia, durante al menos 3 horas a la semana. - En algunos casos pueden ser útiles fármacos, como el orlistat® (que inhibe parcialmente la absorción intestinal de la grasa). • Cuando el tratamiento inicial fracasa, se valorará la cirugía bariátrica, que son un conjunto de técnicas que modifican la anatomía del tubo digestivo para reducir la ingesta o la absorción de alimentos. Está indicada en los pacientes con obesidad mórbida o con obesidad y enfermedades asociadas.

PREVENCIÓN Un estilo de vida saludable, basado en una alimentación equilibrada y en el ejercicio físico regular, puede ayudarle a prevenir el sobrepeso y la obesidad.

La cirugía de la obesidad es un tipo de cirugía conocida como Cirugía Bariátrica que se utiliza en personas con altos grados de obesidad para conseguir perdidas de peso importantes cuando fracasan otros métodos no quirúrgicos (dietas, fármacos, etc).  • Consigue perdidas de peso de peso muy importantes en los 2 primeros años, pero siempre unidas a un cambio en la alimentación y aumento del ejercicio físico. Es una gran ayuda para hacer bien la dieta y cambiar el estilo de vida. • Debe realizarse en hospitales en los que haya unidades de obesidad con equipo especializado ( endocrinólogos, cirujanos, enfermeras, anestesistas, psiquiatras). No es aconsejable acudir a centros NO especializados

Tipos de Cirugía Bariátrica Hoy todos los pacientes se operan por vía laparoscópica, es decir a través de un tubo evitando abrir el abdomen. Las principales técnicas son:

• Banda gástrica ajustable: es una banda que se coloca alrededor del estómago cerrando el paso a los alimentos. Con ello se consigue que el paciente se llene en seguida y disminuya mucho la ingesta. Tiene como principal complicación los vómitos. La pérdida de peso es moderada de entre 10-20 kg. No produce malabsorción a largo plazo. • Gastrectomía Vertical o en manga (Sleeve). Consiste en estrechar el estómago dejándolo como una manga fina. Consigue perdidas de peso medias de entre 20-40 kg . No produce malabsorción a largo plazo. • Bypass gástrico. Cortan el estómago dejándolo con una capacidad de unos 4-5 cc, y saltan el principio del intestino (duodeno), con ello se consiguen pérdidas de peso importantes de hasta 50 kg. Produce un cuadro de malabsorción Es necesario suplementar con vitaminas y minerales de por vida • Derivación Bilio Pancreática. Se corta el estómago y se salta la mayor parte del intestino delgado. Se producen pérdidas de peso de más de 50kg. Siempre produce un cuadro de malabsorción severa lo que conlleva suplementación con vitaminas y minerales y a veces proteínas de por vida.

Quien puede o debe operarse?  La cirugía está indicada en personas con gran obesidad y presencia de complicaciones a cualquier edad siempre que la pérdida de peso sea beneficiosa y rentable para su salud. En niños, jóvenes y ancianos, hay que valorar cada caso de forma individual.Está indicada en:

• Obesos mórbidos con un índice de masa corporal (peso/ talla²) superior a 40 con fracaso del resto de tratamientos. • Obesos severos con un Índice de masa corporal ( peso/ talla²) superior a 35 cuando asocien complicaciones graves de la obesidad como : Diabetes mellitus, Síndrome de apneas del sueño (SAOS ), hipertensión, dislipemia, enfermedad cardiovascular, artrosis severa de rodilla con incapacidad funcional.

Qué hacer después de la cirugía. • En el periodo postquirúrgico inmediato hay que seguir una dieta por fases indicada y seguida por el equipo de endocrinos y enfermeras. • Después hay que hacer dieta saludable baja en grasas y azucares de por vida. Es fundamental hacer ejercicio físico diariamente. • Tomar los fármacos y suplementos vitamínicos recomendados así como seguir las recomendaciones del médico • Las mujeres jóvenes pueden quedarse embarazadas esperando al menos 2 años después de la cirugía y siempre bajo supervisión médica. • Salvo complicaciones en el periodo posquirúrgico inmediatos (sangrado, fistulas) que son muy escasas, es una cirugía segura con unos resultados excelentes. • Se puede recuperar el peso, siempre que se vuelva a los malos hábitos de alimentación y se deje la actividad física. 

Planes dietéticos

La dieta es una herramienta terapéutica que sirve para controlar el peso y prevenir o tratar enfermedades. A continuación le mostramos diferentes planes de dieta en función del cálculo de su índice de masa corporal. Calcule aquí su indice de masa corporal (IMC)

MUJER

HOMBRE

Puede consultar y descargar los diferentes planes de dieta en los siguientes enlaces

Advertencia: Los planes dietéticos deben ser pautados y supervisados por su médico

Recomendaciones nutricionales en el embarazo

La alimentación de las madres, desde incluso antes de la gestación, juega un papel fundamental para favorecer el mejor estado de salud materno-infantil. Unos hábitos de vida saludables, además de una dieta adecuada y un control adecuado de la gestación y la lactancia, son fundamentales para conseguir un buen pronóstico en el embarazo y la lactancia. Una buena alimentación en este período ayuda a reducir las molestias más frecuentes durante la gestación y el riesgo de enfermedades en la madre y en el bebé. En este sentido deberá tener en cuenta el incremento de las necesidades nutricionales y el control del peso. Acceda desde aquí a un documento de la Federación Española de Sociedades de Nutrición, Alimentación y Dietética con consejos e información nutricional para la mujer gestante y lactante

Actualidad para enfermos endocrinológicos  

El Hospital Gregorio Marañón celebra  el día 22 de octubre las I Jornadas Médico-Paciente en Diabetes "Diabetes al Día" con un doble objetivo; actualizar y poner “al Día” conocimientos prácticos del tratamiento de la diabetes especialmente dirigidos para médicos de Atención Primaria y enfermeras educadoras que estén interesados en ello, y talleres prácticos de dieta y ejercicio tanto para personal sanitario como para personas con diabetes que deseen participar.

Contamos con todos los profesionales médicos y enfermeras educadoras del Servicio de Endocrinología del hospital Gregorio Marañón, asi como con expertos en cocina, deporte y motivatición como són, Sergio Fernández cocinero de TVE, el Prof. Felipe Isidro en deporte, en herramientas digitales Xavier Olva, y Javier Hurtado, psicólogo experto en motivación. Además durante todo el día, habrá una carpa atendida por endocrinos y enfermeras educadoras del hospital Gregorio Marañón donde cualquier persona que lo desee, podrá acudir para conocer su estado de salud y riesgo de ser diabético. 

Científicos de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) aportan nuevas pistas sobre cómo prevenir la depresión a través de la alimentación. Ampliar información.

Con motivo de la celebración del Día Europeo de la prevención del riesgo cardiovascular, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) puso énfasis especial en que cambiar los hábitos de vida es fundamental para su prevención. Ampliar información

El sobrepeso es el responsable de al menos un 15% de las muertes en pacientes oncológicos. Ampliar información