CARTERA
- Cáncer de vulva
- Cáncer de vagina
- Cáncer de cérvix
- Cáncer de endometrio y sarcomas uterinos
- Cáncer de ovario y trompa de Falopio
- Cáncer peritoneal primario
- Cirugías reductoras de riesgo
- Consejo Genético en cáncer ginecológico
UNIDAD DE MAMA
La Unidad de Mama del Servicio de Ginecología está incorporada como pieza fundamental en la Unidad Multidisciplinar de Mama del hospital y cuenta con una consulta monográfica dedicada a la Patología Mamaria.
Trabaja de forma coordinada con todos los servicios implicados en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la mama, con especial relevancia en el Cáncer de Mama.
CARTERA DE SERVICIOS
- Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de patología benigna de la mama.
- Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la patología maligna de la mama. Contamos con Consulta de Alta Resolución en combinación con el Servicio de Radiología para el estudio diagnóstico de las lesiones altamente sospechosas.
- Consulta de Alto Riesgo Familiar.
- Cirugía conservadora de la mama. Se realizan todas las técnicas.
- Localización de lesiones no palpables mediante arpón ó radioguiadas por isótopo (ROLL ó SNOLL)
- Técnicas oncoplásticas.
- Cirugía Mayor Ambulatoria.
- Biopsia selectiva de ganglio centinela.
- Mastectomía radical modificada.
- Mastectomía ahorradora de piel, con reconstrucción mamaria inmediata, terapeútica y profiláctica en pacientes de alto riesgo.
- Linfadenectomía axilar con preservación de estructuras vasculonerviosas y alta precoz.
- Cuidados de Enfermería ambulatorios, de apoyo al alta precoz.
UNIDAD DE PATOLOGIA CERVICAL
La Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopia, compuesta por ginecólogos especializados, se focaliza en la prevención, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de las patologías tanto benignas como premalignas del aparato genital inferior, a nivel de cuello uterino, vagina, vulva y región perineal. Si bien el cáncer de cérvix es el gran protagonista, la patología vulvar tanto benigna como premaligna, asociada o no al virus del papiloma humano, (HPV) ocupa también un lugar reseñable.
La estrecha colaboración con los servicios de Anatomía Patológica y la Unidad de Ginecología Oncológica nos permite poder ofrecer un tratamiento integral a nuestras pacientes, amparado por Protocolos Nacionales pero siempre individualizado.
El cáncer de cuello de útero (CCU) es la tercera neoplasia más frecuente entre las mujeres a nivel mundial. En las dos últimas décadas, múltiples estudios han aportado una sólida evidencia que confirma al virus del papiloma humano (VPH) como agente causal de la práctica totalidad de los casos de CCU y de sus lesiones precursoras. Sin embargo, más del 90% de las infecciones por VPH son transitorias y, por tanto, irrelevantes desde el punto de vista oncogénico. El 10% restante generan una persistencia y de ahí nace la probabilidad de que se generen las lesiones premalignas que involucran el tracto genital inferior.
Se estima que más del 60% de las neoplasias de cérvix diagnosticadas se producen en mujeres sin cribado previo o con cribado inadecuado. Establecer una política de cribado poblacional para el cáncer de cuello uterino, tanto en España como en el resto de países europeos, debería ser una prioridad.
Las pruebas de detección del VPH constituyen un marcador muy sensible y precoz del riesgo de cáncer o lesiones precursoras, especialmente en mujeres mayores de 30 años.
Los avances en el conocimiento sobre las pruebas de cribado, su eficacia, pautas y criterios de aplicación y conducta ante resultados anormales, justifican la creación de unidades específicas para el manejo integral de la patología del tracto genital inferior.
Criterios de derivación a la Consulta Monográfica de Patología del Tracto Genital Inferior
- Resultados anormales en las pruebas de cribado.
- Lesiones perineales, vulvares, vaginales o cervicales que pudieran ser subsidiarias de estudio histológicos.
- Síntomas vulvoperineales persistentes.
- Pacientes con antecedente de conización sin seguimiento posterior.
- Sangrado con las relaciones sexuales, persistente.
Técnicas y servicios que se prestan en la Unidad
- Prevención primaria: vacunación frente al VPH, educación y promoción de la salud.
- Prevención secundaria:
- Citología convencional y en fase líquida.
- Test de VPH.
- Colposcopia, vaginoscopia y vulvoscopia.
- Biopsias dirigidas.
- Procedimientos terapeuticos :
- Tratamiento médico integral de las lesiones cervicales, vaginales y vulvoperineales.
- Inmunomoduladores para el tratamiento de lesiones preinvasivas cervicales, vulvares y vaginales.
- Crioterapia con nitrógeno líquido sobre lesiones vulvo-perineales.
- Conizaciones, tanto con anestesia local en consulta, como ambulatorias con anestesia general.
- Vaporización con láser de Co2 de lesiones cervicales, vaginales y vulvoperineales.
Registro de actividad
- 5-7 consultas monográficas semanales.
- 2300 colposcopias de casos nuevos y en seguimiento anuales.
- 1120 determinaciones moleculares de VPH.
- 945 biopsias dirigidas anuales.
- Tratamientos quirúrgicos: 325 anuales.
- Tratamientos quirúrgicos en Unidad de Cirugía Menor: 80
Miembros de la Unidad
Dra. Milagros Alonso Iniesta. Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior
Dra. María José Martín Azaña. Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior
Dra. Marta García Cardoso. Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior
Dña. Margarita Velasco Pastor. Enfermería de la Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior
Información para pacientes
http://www.aepcc.org/pacientes/
UNIDAD DE SUELO PÉLVICO
La consulta de suelo pélvico (SP) del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda está formada por ginecólogos especializados en las disfunciones del SP de la mujer y trabaja en intima colaboración con otros especialistas, sobre todo Urólogos, cirujanos-proctólogos, especialistas en Digestivo y médicos rehabilitadores ,además de personal de enfermería, matronas y fisioterapeutas, especialmente formados en estas disfunciones.
El suelo pélvico esa formado por una serie de estructuras, musculares y fibrosas, que sirven de soporte a las vísceras contenidas en la cavidad pélvica (principalmente útero, vejiga y recto) y que se encargan también de cerrar la cavidad abdominal en su porción inferior, dejando libre los orificios de salida para la vejiga (uretra), para los órganos reproductores (vagina) y para el intestino (ano).
Múltiples factores como la edad, la menopausia, los embarazos y los partos, hacen que el SP sufra , con bastante frecuencia, alteraciones anatómicas ó funcionales, dando lugar a distintas disfunciones que pueden tener impacto , en ocasiones de forma severa , en la calidad de vida de la mujer. Estas disfunciones pueden afectar al área sexual, urinaria o intestinal o producir dolor pélvico.
La frecuencia real de estas disfunciones no se conoce ya que es un problema que todavía muchas mujeres ocultan y no consultan por vergüenza, miedo ó simplemente porque consideran que es “normal” y que no tiene tratamiento.
En nuestra consulta dedicamos especial atención a las mujeres que han sufrido algún desgarro perineal significativo durante el parto, tenga o no algún síntoma o disfunción derivado de ello e intentamos aconsejar sobre su implicación a largo plazo o sobre la influencia de futuros embarazos.
Las disfunciones del SP más frecuentes son los prolapsos (o descolgamientos) de los órganos pélvicos a través de las vagina (vejiga, útero, recto) y las alteraciones de la micción, sobre todo la incontinencia urinaria (escapes de orina) asociada o no a esfuerzos físicos.
También puede que las disfunciones del SP sean la causa de las infecciones de orina de repetición, las alteraciones en la defecación, incluso la incontinencia fecal ó de gases, el dolor con las relaciones sexuales y el dolor pélvico crónico
En nuestra consulta hacemos un diagnóstico del tipo y la gravedad de la alteración con todos los medios necesarios (ya sea mediante exploraciones manuales, ecografías, analíticas, manometrías, técnicas urodinámicas, etc.) y estableceremos el tratamiento más adecuado para cada paciente. Nuestro objetivo fundamental es mejorar la calidad de vida de la mujer minimizando los posibles riesgos o efectos secundarios.
Los tratamientos pueden ser conservadores o quirúrgicos, quedando estos para los casos más graves o cuando han fracasado los anteriores.
Dentro de los tratamientos no quirúrgicos incluimos:
- Todos los farmacológicos necesarios, sobre todo para el tratamiento de las disfunciones vesicales (vejiga hiperactiva) y en estrecha colaboración con los urólogos, sobre todo para los casos refractarios.
- El uso de pesarios (soportes de silicona introducidos en la vagina) para mejorar los síntomas de los prolapsos genitales importantes, especialmente en mujeres muy mayores o con alto riesgo quirúrgico o mujeres en lista de espera quirúrgica o que deciden no operarse
- La reeducación vesical y el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico en estrecha colaboración con la consulta de Rehabilitación del hospital para los casos que no mejoran con nuestras indicaciones.
En los tratamientos quirúrgicos incluimos:
- Cirugía de prolapso genital, de cualquier compartimento y mediantes diversas técnicas por vía vaginal, abdominal o laparoscópica
- Cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante el uso de bandas sub-uretrales libres de tensión
Desde nuestra consulta queremos animar a todas las mujeres que presenten algún tipo de disfunción pélvica a consultar con su médico de A. primaria o especialista o con su enfermera o matrona de primaria ya que actualmente muchas de esas alteraciones tienen una solución muy eficaz, tanto medica como quirúrgica si fuera necesario, logrando una mejora importante en la calidad de vida.
Recomendamos que las mujeres que presenten alguno de los síntomas enumerados a continuación y que vean afectada su calidad de vida por ello, consulten con su médico de Primaria para que valore la necesidad de derivación a nuestra consulta:
- Sensación molesta de “bulto genital” o disconfor vulvar
- Sensación de peso genital o en hipogastrio (zona abdominal baja), sensación de ocupación o presión genital
- Dificultad o dolor para iniciar la micción, micciones lentas, entrecortadas o desviadas
- Necesidad de orinar muy a menudo y con urgencia, ya sea durante el día (más de 7 veces y según ingesta de liquido) o de noche (más de 1 vez).
- Sensación de micción incompleta
- Cualquier tipo de escape de orina diurna o nocturna
- Infecciones de orina de repetición
- Dificultad ,sangrado o dolor con las relaciones sexuales
- Alteraciones del ritmo intestinal, dolor al defecar, incontinencia de heces ó gases
- Necesidad de maniobras manuales o posturales para favorecer la micción o la defecación
- Dolor pélvico de larga evolución
UNIDAD DE HISTEROSCOPIA
La Unidad de histeroscopia, compuesta por ginecólogos especializados, se focaliza principalmente en el diagnóstico y tratamiento de la patología endouterina.
En la actualidad, se trata de una exploración rutinaria dentro de la ginecología, por lo que se realiza en la consulta.
La histeroscopia es un procedimiento diagnóstico-terapéutico que permite la visualización directa de la vagina, del canal cervical y de la cavidad uterina mediante la introducción de una pequeña óptica (histeroscopio) a través del cuello del útero. Esta óptica está unida a una fuente de luz y a una cámara de TV que envía las imágenes a una pantalla de TV. Para poder visualizar la cavidad uterina necesitamos distender dicha cavidad (es decir, separar las paredes del útero) utilizando suero salino.
Criterios de derivación a la consulta de Histeroscopia:
Las indicaciones de la histeroscopia en consulta incluyen mujeres con alteraciones menstruales (reglas abundantes o sangrado entre reglas), sangrado postmenopaúsico, problemas de esterilidad o infertilidad, extracción de cuerpos extraños o DIUs retenidos, diagnóstico y tratamiento de restos trofoblásticos y cuando otras pruebas como la ecografía o la biopsia de endometrio orienten hacia una patología intrauterina.
Técnicas que se realizan en la unidad
La histeroscopia en consulta permite no sólo estudiar el endometrio y tomar biopsias para estudio histológico sino también tratar, en un solo acto, patología intrauterina como pólipos endometriales, miomas submucosos, malformaciones uterinas (septos) o adherencias, extracción de DIUs, etc, dejando para quirófano casos muy seleccionados. Para ello disponemos de instrumental mecánico, electrodo bipolar versapoint® y morcelador myosure®. Además podemos realizar oclusión tubárica definitiva (essure®) sin necesidad de anestesia ni ingreso.
La duración de la prueba es variable, dependiendo de los hallazgos encontrados, con una media de 20-30 minutos.
Los hallazgos más habituales son:
- Visión normal del interior del útero por histeroscopia
- Pólipo endometrial por histeroscopia
- Mioma submucoso por histeroscopia
- Visión de un septo por histeroscopia
Consideraciones
El calibre del histeroscopio es muy delgado (<5 mm) por lo que al no ser necesaria la dilatación del cuello, hace que normalmente sea una prueba bien tolerada (la mayoría de las mujeres refieren molestias parecidas a las de la regla). Sin embargo, para prevenir las molestias que pueda ocasionar, aconsejamos la utilización previa (1 hora antes) de un relajante muscular asociado a un analgésico.
Aunque se puede realizar en cualquier momento del ciclo menstrual, normalmente la realizamos en primera fase de ciclo (nada mas terminar la regla) lo que favorece la visualización del interior del útero.
Se trata de una prueba mínimamente invasiva que tiene pocos riesgos: se puede producir alguna reacción vasovagal (disminución de la tensión arterial), en algunos casos puede resultar difícil la entrada en la cavidad uterina por estenosis del orificio cervical, o por sangrado.
Al finalizar la prueba se le facilitarán por escrito una serie de recomendaciones y cuidados a seguir durante los días posteriores.
Conclusiones
Es una técnica sencilla, que permite diagnosticar y tratar fácilmente problemas ginecológicos que afecten a la vagina, cérvix y/o cavidad del útero .
Se trata de una cirugía mínimamente invasiva con muy escasas molestias o sangrado, lo que permite una rápida incorporación al trabajo y a su vida habitual.
Registro de actividad
- 3-4 consultas monográficas semanales
- 1086 histeroscopias al año
- 500 tratamientos quirúrgicos en consulta anuales
Miembros de la Unidad
Dra. Laura Calles Sastre
Dra. Mar Ríos Vallejo
Dra. Gema Vaquero Argüello
Dña. Mª José Duro Mancheño. Enfermería
Dña. Manuela Expósito Hermosilla. Enfermería
Dña. Mª Nieves Navarro Gómez. Enfermería
Información para pacientes
http://www.areadelamujersego.es/pdf/1.exploraciones%20y%20pruebas/1.7%2…
UNIDAD DE ESTERILIDAD
La consulta de Esterilidad consta de una consulta ginecológica y un laboratorio, situados en la 3ª planta de las consultas generales, dentro de las consultas de ginecología y obstetricia.
La forman un equipo de dos Facultativos Dra. De la Cuesta Benjumea y Dra. Virginia Engels Calvo y una DUE, Palmira Vázquez Bécquer, teniendo consulta de lunes a viernes de 8,15h a 14 h .
En la consulta se realizan el estudio de la pareja infértil o mujer sola, tratamientos de reproducción asistida:
- coito dirigido con estimulación ovárica,
- inseminaciones artificiales homólogas (IAH),
- informes y derivaciones para FIV a otros centros concertados.
- derivación de mujeres con deseo genésico monoparental a otros centros concertados.
Desde el mes de junio de 2016 venimos realizando en el ámbito de la consulta de esterilidad una prueba denominada HYCOSY (Histerosonografía con contraste), evitando a la paciente tener que hacerse una Histerosalpingografía. Dicha prueba se realiza en la consulta de esterilidad y nos permite ahorrar tiempos y evitar molestias para las pacientes, obviando además los riesgos de la radiación pélvica y de los contrastes yodados.
Actividad 2017
- Ciclos IAC: 276
- Pacientes nuevos: 666
- Ecografías: 767 y 160 HyCoSy
- Parejas sometidas a TRA: 135
- Embarazo conseguidos: 35
- Tasa acumulada de embarazo por paareja:23%
- Tasa por ciclo: 10.3%
