Facultativos
Dra. Mercedes Ramos Solchaga
Dra. Sofía González López
Dra. Paula Ortega García
Dra. Natalia Pérez Fernández
Desde que se realizó el primer trasplante pulmonar en 1963, el procedimiento se ha extendido gradualmente. Tras la primera intervención con éxito en 1983, la técnica ha evolucionado y se ha perfeccionado, consiguiéndose un incremento de la supervivencia en los pacientes trasplantados. A este incremento en la supervivencia, contribuye indudablemente la correcta evaluación, selección y preparación de candidatos a trasplante pulmonar realizada desde la Medicina Física y Rehabilitación. Actualmente la evaluación y optimización funcional pre y pos trasplante aportada desde esta especialidad es clave en el éxito del trasplante pulmonar.
En España en el año 2019 se realizaron 419 trasplantes de pulmón (TP), en pacientes en estadio terminal por una enfermedad respiratoria progresiva, discapacitante y con supervivencia limitada, para mejorar la misma y la calidad de vida. El Hospital Puerta de Hierro Majadahonda es centro nacional de referencia (CSUR) para TP y trasplante cardiopulmonar.
El objetivo de las unidades de trasplante pulmonar (UTP), es proporcionar mayor supervivencia tras el trasplante, que supere la previsible de la enfermedad. Por ello, es necesario valorar e incluir en lista de espera a los candidatos en el momento oportuno. Se incluyen sólo pacientes capaces de comprender y soportar el largo proceso, que puedan esperar en lista manteniendo una aceptable condición física.
VALORACIÓN FUNCIONAL PRE TP
El médico rehabilitador como parte integrante de los equipos de trasplante, debe realizar la valoración funcional propia de la especialidad, aportando su opinión y así ayudar a determinar conjuntamente con el resto de los miembros del equipo, la idoneidad de los candidatos para ser incluidos en la lista de espera
Dicha valoración incluirá:
- Exploración osteoarticular: balances articulares y musculares, estudio del raquis y de la masa ósea.
- Exploración neurológica para detectar patologías asociadas que pudieran influir en la recuperación.
- Estudio de la tolerancia al ejercicio: test de seis minutos marcha.
- Valoración instrumentada de la fuerza muscular.
- Calidad de vida: determinación del nivel de independencia para las actividades de la vida diaria (escalas de calidad vida genéricas y específicas.)
- Situación social familiar y laboral
Merece especial atención la prevención y tratamiento de la osteoporosis en el TP. Muchos de los candidatos que inician la valoración para trasplante pulmonar ya presentan una densidad mineral ósea (DMO) pre trasplante baja. La enfermedad previa asociada al uso de esteroides e inmunosupresores, desarrolla una pérdida ósea acentuada que afectará la calidad de vida futura. El estudio de la osteoporosis tiene los siguientes objetivos:
- Prevenir fracturas osteoporóticas y sus complicaciones en el TP
- Disponer de pautas de actuación preestablecidas para la valoración y tratamiento
- Garantizar un correcto diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la osteopenia y osteoporosis
PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN
PREOPERATORIOS
Los objetivos de estos programas son:
- Enseñar técnicas para mejorar la expansión torácica
- Conseguir un patrón respiratorio adecuado
- Mejorar la resistencia muscular inspiratoria
- Mantener higiene bronquial adecuada
- Mejorar la capacidad de esfuerzo con programa de entrenamiento y acondicionamiento muscular previo.
TRATAMIENTO PREOPERATORIO
Tras la inclusión en lista de espera para el trasplante se inicia el programa de rehabilitación que es individualizado.
El objetivo es preparar paciente para enfrentarse a la cirugía en las mejores condiciones posibles tanto desde el punto de vista respiratorio como de condición física general.
Se explica la importancia de la preparación a la cirugía, informando de las alteraciones respiratorias que pueden aparecer y como se van a tratar de prevenir. El paciente además debe comprender la naturaleza de su enfermedad y los beneficios así como potenciales efectos adversos del trasplante; uso adecuado del oxígeno, de su medicación, manejo de síntomas, y cómo reconocer las exacerbaciones.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Se enseñarán las técnicas básicas de fisioterapia respiratoria (FR), como se ha dicho, para conseguir un patrón respiratorio eficiente, revisando y optimizando las técnicas para una lograr una adecuada higiene bronquial y de expansión torácica. Su enseñanza previa a la cirugía minimiza el temor y favorece el control del dolor post operatorio previniendo complicaciones. En el caso de detectar anomalías de columna se realizarán ejercicios específicos.
ENTRENAMIENTO DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
La fuerza de la musculatura inspiratoria es uno de los determinantes de la capacidad funcional postquirúrgica, y precisamente la eficiencia de los músculos respiratorios se ve comprometida tras la toracotomía. Tras la valoración de la fuerza de los músculos respiratorios previa, se adaptará un programa de entrenamiento adecuado a la situación clínica del paciente. Se tratará tanto de mejorar la fuerza como la resistencia. Este entrenamiento se ha visto que reduce las complicaciones respiratorias en el postoperatorio inmediato.
ENTRENAMIENTO DE MÚSCULO PERIFÉRICO
El deterioro de la capacidad de ejercicio es un predictor importante de resultado de la cirugía torácica y supervivencia en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada. El incremento de la capacidad de ejercicio y de la tolerancia al mismo adquirido tras un programa de rehabilitación puede mejorar la supervivencia. La rehabilitación pre trasplante puede disminuir el riesgo de complicaciones pulmonares peri operación e incluso disminuir la estancia media pos trasplante.
Los pacientes a la espera de un trasplante pulmonar, son típicamente aquellos con la enfermedad pulmonar de más severidad. Por tanto la intensidad del ejercicio debe reducirse.
En los pacientes con vida prácticamente confinada a domicilio se realizará tratamiento diario hasta llegar al máximo su capacidad funcional, se puede ayudar con electro estimulación muscular.
El entrenamiento al esfuerzo, se realiza en tapiz rodante o en cicloergómetro con control de la saturación de oxígeno y de la frecuencia cardiaca (FC).
Se realizarán incrementos en la velocidad y resistencia a medida que se vaya consiguiendo mejoras en el entrenamiento. Se ejercitan también las extremidades superiores e inferiores contra resistencias progresivas.
Los pacientes aprenden a conocer el nivel de esfuerzo idóneo y los contenidos de los programas para poder continuar realizándolos en su domicilio hasta el momento del trasplante.
Durante el periodo de espera del trasplante la enfermedad puede progresar requiriendo asesoramiento y modificaciones en el programa rehabilitador, medicación y prescripción de ejercicio.
PROGRAMA EN UCI Y PLANTA
Tras el trasplante el programa de rehabilitación se inicia en cuanto es clínicamente posible en la Unidad de Cuidados Intensivos, continuando después en planta y posteriormente en ritmo ambulatorio.
PROGRAMA AMBULATORIO
El paciente acude desde su domicilio a sala de rehabilitación respiratoria de tres a cinco días por semana durante uno a tres meses, de manera que en este periodo se instruye al paciente en la realización de ejercicio que deberá seguir practicando así como de sus ejercicios respiratorios.
Transcurridas unas 8-12 semanas y en función de la situación clínica individual, se recomienda el retorno a las actividades de la vida diaria, sexo, ocio, deporte y trabajo.
Es fundamental el seguimiento clínico funcional en coordinación estrecha con los neumólogos y cirujanos torácicos para lograr el máximo beneficio del trasplante pulmonar, con un diagnóstico y tratamiento precoces de cualquier complicación que pueda surgir.
TRATAMIENTO REHABILITADOR POSTRASPLANTE A LARGO PLAZO DEPORTE- EJERCICIO Y CALIDAD DE VIDA.
El objetivo del trasplante de pulmón es mejorar la supervivencia y la calidad de vida.
La capacidad de ejercicio tras el trasplante sigue estando afectada en etapas tempranas a pesar de mejorar la función pulmonar, debido al desacondicionamiento cardiovascular y muscular, por lo que los programas de rehabilitación son necesarios desde el inicio y a largo plazo.
Al finalizar los programas de rehabilitación, por lo general al cabo de 3- 6 meses la mayoría de los pacientes son capaces de reanudar una vida activa e independiente, continuando la mejoría a lo largo del primer año. El 80% no tienen limitaciones en sus actividades y el 90% están satisfechos con su decisión de haberse sometido a un trasplante.
La práctica de ejercicio estructurado mejora la capacidad máxima de ejercicio y funcional, la fuerza muscular, la masa ósea y en definitiva ayuda a lograr una mejora calidad de vida.
Contactos de interés
sorecar.net Sociedad española de Rehabilitación Cardiorespiratoria
sermef.es Sociedad española de Medicina Física y Rehabilitación
separ.es Sociedad española de Neumología y Cirugía torácica
ASOCIACIÓN MADRILEÑA DE TRASPLANTADOS DE PULMÓN
Miembro de pleno derecho de FAMMA desde el 20 de mayo de 2014
deporteytrasplanteespana.com
Asociación de deportistas trasplantados tiene como objetivos:
Concienciar a la sociedad sobre la importancia de la donación de órganos, médula ósea y sangre.
Transmitir un mensaje de esperanza a todas las personas que están pasando por una enfermedad y requieren de un trasplante.
Fomentar y promocionar la salud y el deporte en las personas trasplantadas porque:
Trasplante + Deporte = VIDA
