Medicina Interna

LA MEDICINA INTERNA

La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) se refiere a la especialidad como una especialidad médica troncal de ejercicio fundamentalmente hospitalario, que ofrece a los pacientes adultos una atención integral a sus problemas de salud. Utiliza un abordaje médico en la prevención, diagnóstico, indicación terapéutica y seguimiento de las enfermedades del adulto, incluyendo también su rehabilitación y paliación. 

El internista es referente médico, guía y defensor del paciente en su compleja trayectoria por el sistema sanitario hospitalario actual. Los internistas aportan su polivalencia en hospitalización de agudos y en las urgencias, son el eje vertebrador en el hospital, ejercen funciones de consultoría en atención primaria y ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional y en el ámbito socio-sanitario. 

Los internistas se caracterizan por una gran capacidad de adaptación a los cambios de su entorno, tienen un papel avanzado, aunque no excluyente en la formación de otros profesionales sanitarios y están preparados para el ejercicio de la investigación clínica. 

El campo de acción del internista se deriva de sus principales valores y capacidades, en especial de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello  en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, al enfermo con diagnóstico difícil, así como a la atención a todas las enfermedades prevalentes del adulto en al ámbito hospitalario. 

En momentos de crisis económica como el actual, se pone en valor la rentabilidad de esa visión generalista.

EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

Se crea en los momentos inmediatos a la apertura del Hospital en mayo de 1977, en la modificación final de su estructura que posibilitó que esta se produjera en un medio condicionado por la presencia poderosa de otras especialidades tanto médicas como quirúrgicas. De una dotación inicial de ocho médicos y una hospitalización con 21 camas y dos despachos para consultas externas llegamos a la realidad  actual. Ocupa hoy  un lugar central en la actividad del Hospital, mantiene una actividad máxima tanto en  la hospitalización  como con  los pacientes ambulantes  y dedica una gran atención  a la docencia y a la  investigación. 

El Servicio ha ido evolucionando desde su origen para dar respuesta a las necesidades cambiantes y crecientes de nuestra sociedad. Es la referencia para los pacientes con pluripatología en la que anteriormente se denominaba Área 4 de la organización sanitaria territorial de la Comunidad de Madrid y que sigue siendo la más numerosa de la misma, con más de quinientos mil pacientes que desde la Atención Primaria pueden solicitar nuestra asistencia. Durante estos años se han ido produciendo una serie de cambios demográficos, fundamentalmente  el envejecimiento de la población atendida, que han ido condicionando nuestro trabajo. 

Este trabajo se concreta con los pacientes ingresados y con la actividad ambulante. La vía de acceso habitual para los primeros, como en casi todos los servicios médicos del Hospital, es a través del Servicio de Urgencia del mismo, que vehiculiza más del 90% de los ingresos. En relación a la actividad ambulante, se canaliza desde la AP, tanto del área como de la totalidad de la Comunidad atendiendo a la oferta de libre elección de facultativos especialistas llevada a cabo en los últimos años desde la misma, así como los derivados de la propia actividad de la sala en el Servicio, cómo los procedentes de otros servicios del Hospital o desde la propia Urgencia. 

Para hacer frente con solvencia a esta demanda, disponemos de una serie de recursos materiales y humanos y una organización que nos posibilita realizar una actividad asistencial, docente e investigadora de la mayor calidad para cumplir el objetivo fundamental de nuestro Servicio: la atención integral a nuestros pacientes.

HOSPITALIZACIÓN

La Sala de Medicina Interna consta de 98 camas distribuidas en habitaciones dobles y 10 individuales  atendidas por ocho equipos de trabajo formados por dos médicos de plantilla (o un R5 del Servicio),  un médico residente del propio Servicio o de Medicina de Familia de 2º año y un médico rotante de primer año de las otras especialidades médicas. Con la ocupación   actual, durante varios meses al año tenemos otros pacientes distribuidos por otras plantas del Hospital a los que les ofrecemos la misma asistencia.

Se trata de una sala general de hospitalización que consideramos da mejor respuesta a la demanda a la que nos enfrentamos y está de acuerdo a la visión generalista de la especialidad, si bien hay algunas camas más monográficas tales como las destinadas a pacientes con neoplasias o linfomas y a la insuficiencia cardíaca. 

Los cuidados en enfermería se realizan en cinco controles. Dos trabajadores sociales acuden diariamente al Servicio para valorar estos aspectos y dar respuesta a las demandas de los pacientes o de los familiares, una vez evaluado el riesgo social a su ingreso.

Después del pase de visita diario en la planta, se informa al paciente y/o a sus familiares de los aspectos más importantes de la evolución de sus procesos. Al alta, se les entrega un informe médico, otro de cuidados de enfermería, las recetas pertinentes y se dan las instrucciones necesarias sobre su eventual continuidad en la Policlínica o en otros servicios.

Hay que destacar el esfuerzo hecho por todos para lograr una mayor calidad en la asistencia y en la confortabilidad para los pacientes ingresados y sus familiares y conseguir una mayor efectividad y eficiencia en el trabajo. Esto se ha traducido en una mejora  continuada de los  indicadores en los últimos años.

La Atención continuada se concreta en la guardia diaria de Medicina de Planta. Está a cargo de un médico del Servicio,  que junto con tres residentes, de Medicina Interna y/o de (las) otras especialidades médicas que no tienen guardia propia,  procura atención   a más de 120 pacientes ingresados en el área médica y es referente para problemas médicos para todos los pacientes ingresados en camas de los servicios quirúrgicos.  

CONSULTAS EXTERNAS 

La Policlínica del Servicio se estructura en Consultas generales, propias de nuestra actividad y vocación generalistas y en  Consultas monográficas. 

Todos los médicos del Servicio tienen al menos una consulta general cada semana y se conforman en  agendas abiertas. En la situación actual, se accede a su citación directamente desde el Médico de Atención Primaria y hay un número determinado ofrecidas a la oferta de elección libre de facultativo promovida en los últimos años desde la Comunidad. Se cumplen rigurosamente los pactos de demora suscritos con la Dirección del Hospital anualmente. Por el programa SCAE se evalúan diariamente las peticiones de los médicos de AP sobre los plazos o la pertinencia de derivación de los pacientes. La otra vía de aferencia de pacientes son las interconsultas de los otros servicios del Hospital y los procedentes del Servicio de Urgencia. Diariamente se evalúa la petición y se le asigna una fecha y un médico a cada una ellas. 

Las consultas monográficas han surgido atendiendo a las demandas que se han ido produciendo a lo largo del tiempo en relación a la prevalencia o complejidad de diversas  patologías y ha condicionado que  parte de la actividad de  alguno de los miembros del Servicio se dirija a ellas, con el objetivo de hacer más eficiente su asistencia, sin olvidar la visión generalista de nuestra especialidad.  En la actualidad son las siguientes: 

• Linfomas y patología tumoral
• Enfermedades Autoinmunes (EAS)
• Insuficiencia cardíaca del anciano. En la Unidad correspondiente.
• Patología endotelial y riesgo vascular. En la Unidad correspondiente.
• Enfermedades minoritarias

A través de la Dirección de Continuidad Asistencial, se ha ofrecido a los Médicos de AP el perfil de derivación para cada tipo de paciente.

UNIDADES ESPECIALES  

• UNIDAD DE PATOLOGÍA ENDOTELIAL Y RIESGO VASCULAR (UPE).
• UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y RIESGO VASCULAR DEL ANCIANO (UICARV)
• UNIDAD DE ENFERMEDADES AUTOINMUNES (EAS) (acreditada por GEAS-SEMI)

Las EAS son una patología frecuente (+/- 7% de la población) que a veces se presenta de forma poco sintomática y otras  como enfermedad de gravedad extrema que puede conducir al fallecimiento si no se trata de forma inmediata, y con el agravante de que suele incidir en personas jóvenes. 

Los internistas tienen por su formación amplia y profunda la mayor capacidad para atender a los pacientes con enfermedades sistémicas. 

Por ello en el servicio de M. Interna hay una consulta con especial dedicación a esta patología con los siguientes objetivos. 

• Integrada en el servicio de MI, para coordinación y seguimiento de EAS en MI y de interconsultas a MI
• Colaboración directa con Urgencia y AP
• Unidad multidisciplinar de EAS del HURyC
• Comité de valoración de casos complejos
• Fomentar formación teórico-práctica en EAS en MIR propios y foráneos, tesis doctorales y estancias en otras Unidades de EAS
• Unidad para coordinar y optimizar el estudio de EAS de MI
• Integrada en MI. para estudio y seguimiento de EAS en MI y en otros servicios que solicitan a MI valoración de enfermos con EAS
• Atención mayoritaria ambulante a los pacientes
• Respuesta rápida a interconsultas, externas y de hospitalización
• Informe médico semestral del seguimiento de los enfermos
• Protocolos diagnóstico-terapéuticos de GEAS y otras guías internacionales
• Colaboración activa con S.de Urgencias y AP. para la atención, derivación y hospitalización de los pacientes con EAS
• Integración en una unidad multidisciplinar de EAS hospitalaria con “Comité de discusión y actuación de casos clínicos”
• Integración en el grupo GEAS de la SEMI y en el de nuestra región SOMIMACA con participación en protocolos de actuación y de investigación multidisciplinar a nivel Nacional
• Cumplimiento del Plan Estratégico del HURyC

Situación actual

• 1 médico Staff en consulta de M. Interna
• Colaboración de 1 Staff y 2 MIR de M.I. en salas - interconsultas - consultas Consulta monográfica: (vasculitis – colagenosis –otras)
• Asistencia a pacientes nuevos y segundas visitas
• Rotación en consulta de EAS MIR M. Interna
• Presentación semanal de casos clínicos en las sesiones de Medicina Interna
• Sesión mensual multidisciplinar en M.I sobre EAS con los servicios del Hospital implicados en estas patologías
• Sesiones trimestrales de EAS con Internistas de Hospitales de Madrid
• Presentación de trabajos en EFIM -SEMI ( en 2012 3 premios
• (1 a mejor comunicación oral y 2 a mejor poster)
• Contacto con AP , oferta de colaboración por mail, teléfono o presencial

Información a AP de criterios de derivación de enfermos a la consulta de EAS de M. Interna: 

Clínicos:

• Fenómeno de Raynaud . Vasculitis cutánea. - Eritema nodoso
• Infiltración esclerodérmica de piel. - Livedo reticularis
• Síndrome seco - Hipertrofia parotidea o de glándulas salivares bilateral
• Trombois de repetición. - Abortos de repetición
• Clinica de arteritis o polimialgia. – Uveitis
• S. Sistémico 

De laboratorio: 

• Elevación significativa de la velocidad de sedimentación/reactantes fase aguda
• Elevación de Inmunoglobulinas
• Disminución del complemento
• Presencia de anticuerpos ANA, DNA, ENAS, ANCA, y otros órganos-específicos
• Elevación marcada de enzimas musculares: CPK + aldolasa + /- transaminasa  

Actividades para Residentes

• Potenciar interés y formación MIR MI en EAS
• Reuniones trimestrales de GEAS-SOMIMACA con discusión casos clínicos de EAS
• Coordinación de las sesiones HURyC multidisciplinares mensuales de EAS
• Colaboración en las “Jornadas anuales de valoración de casos clínicos EAS” para formación de Residentes
• Asistencia a cursos formativos EAS
• Rotaciones externas de MIR de MI en Unidades EAS Nacionales y en la consulta EAS de MI del HURyC
• Colaboración en el Master de capacitación en EAS para médicos con el título de especialista del área médica  

RELACIÓN CON OTROS SERVICIOS DEL HOSPITAL

Se establece en el día a día con la relación personal con los miembros de otros servicios y con los partes interconsultas de los pacientes ingresados y  de las consultas externas. También con la atención a la guardia de planta de medicina del hospital que implica la atención a pacientes de un número muy importante de servicios, tanto médicos como quirúrgicos.

Hay pactos específicos con algunos servicios para valoración de pacientes, como son los pacientes VIH con linfomas con el Servicio de E. Infecciosas, los de la Unidad de Género del Servicio de Endocrinología o de los donantes de riñón para el Programa de Donante Vivo con el Servicio de Nefrología. 

Se han establecido relaciones con los Servicios de Ginecología y Urología para el proyecto de investigación que se realiza en el Servicio con los pacientes tumorales, con toma de muestras para el biobanco, y estudio de los mecanismos de coagulación.

RELACIÓN CON PRIMARIA

A través de la Dirección de Continuidad Asistencial del Hospital, se han consolidado una serie de acciones en la relación con la Atención Primaria y otras están en vias de desarrollo. Las más importantes son:

• Oferta generosa de agendas para citación directa desde el médico de cabecera
• Agendas para libre elección de especialistas abierta a toda la Comunidad
• Perfiles específicos para derivación de pacientes con  diversos procesos: insuficiencia cardíaca, riesgo vascular, enfermedades autoinmunes, estudio de pacientes con adenopatías, sospecha de malignidad
• Desde la UICARV y UPE se han establecido vías de comunicación directa para envío de pacientes, visitas a los centros de salud, etc…
• Con el programa SCAE se valora diariamente los pacientes que el Médico de AP incorpora con su informe   en los epígrafes “Valoración por el Especialista” o “Sospecha de Malignidad” y se asigna una fecha de citación adecuada a la situación del mismo
• Se ha instaurado en un centro de Salud el llamado Especialista Consultor para comunicación directa de los médicos del mismo con un internista para consultas, citación en Policlínica o eventual ingreso. Se trata de ir incorporando con esta experiencia a todos los centros
• Con el programa “Foro Consultor” se atiende desde la instauración por el hospital del mismo, todas las consultas y dudas sobre diversos aspectos teóricos o prácticos que se susciten desde los médicos de AP
• Se está trabajando en identificar a los pacientes con reingresos frecuentes para establecer una relación directa con sus médicos de AP y tratar de mejorar todos los aspectos de su asistencia

PROCESOS       

Atendiendo a la demanda asistencial y/o por la propia naturaleza de la especialidad, hay una serie de patologías, procesos o situaciones que desde el Servicio se singularizan. Las principales quedan reflejadas en la siguiente relación: 

- Enfermedad aguda de cualquier tipo - Reagudización del paciente crónico - Enfermedad multisistémica - Paciente pluripatológico - Paciente plurisintomático - Síndrome constitucional - Insuficiencia cardíaca - Enfermedades autoinmunes (EAS) - Riesgo cardiovascular - Diabetes Mellitus - Patología Endotelial - Enfermedad tromboembólica - Patología Tumoral - Tumores neuroendocrinos - Linfomas - Mieloma múltiple y paraproteinas - Inmunodeficiencias - Patología infecciosa - Enfermedad de Castleman - Enfermedad de Rendu Osler - Porfirias 

TECNICAS DEL PROPIO SERVICIO 

- Holter de TA - Índice tobillo brazo - Capiloroscopia - Ecografía básica - Laboratorio: Ensayos enzimáticos, manejo sanguíneo, citometría de flujo, microscopia óptica,    aislamiento de proteínas, ELISA, cultivos celulares, modelos animales, imagen avanzada

1 Presentación

El envejecimiento de la población en los países desarrollados ha incrementado el número de pacientes con pluripatología. La insuficiencia cardiaca (IC) es en la actualidad uno de los principales problemas sociosanitarios. Constituye la patología más diagnosticada entre los pacientes  mayores de 70 años, la primera causa de hospitalización en este grupo de edad y la tercera de muerte cardiovascular, por detrás de la cardiopatía isquémica y la enfermedad cardiovascular. Además, estos enfermos conforman una parte importante de los pacientes crónicos complejos o pluripatológicos, en los que además de la patología cardiovascular, coinciden otros problemas médicos, como respiratorios, renales, hematológicos, psíquicos, etc.

A pesar de los avances en el tratamiento de la IC, la morbimortalidad por esta causa no se ha reducido en la magnitud que se esperaba, sobre todo en los pacientes ancianos. La razón fundamental es la carencia de atención integral y continuada, sin la cual es imposible: 

• Conseguir una adecuada implementación terapéutica 
• Resolver con eficacia las reagudizaciones que presenta el paciente
• Tratar de forma eficiente toda comorbilidad que presentan

La UICARV es un modelo de atención sanitaria de alta resolución que posibilita la asistencia continuada e integral de pacientes con IC y/o riesgo vascular crónicos complejos. 

Tiene un programa de coordinación con Atención Primaria, el Servicio de Urgencias y otros servicios del hospital, como el de Cardiología. 

2 Objetivos

Objetivo General

·         Mejorar la calidad de vida y satisfacción del paciente con IC y/o riesgo vascular y la de su familia. 

Objetivos Específicos

• Garantizar la asistencia permanente al paciente, de forma programada y organizada y en estrecha colaboración con AP y otras especialidades.
• Asegurar una asistencia integral de todos los problemas de salud que padezcan los pacientes. 
• Garantizar que los pacientes que reúnan las condiciones para ser atendidos en nuestra consulta, puedan acceder a la misma en igualdad de condiciones, independientemente de la zona asistencial a la que pertenezcan. 
• Diagnosticar con rapidez y eficacia para la correcta monitorización terapéutica. 
• Educar en cuestiones sanitarias tanto al paciente como a su familia. 
• Mejorar la implementación terapéutica y prevenir y resolver con celeridad los episodios de descompensación. 
• Organizar programas de Formación Continuada dirigidos al personal sanitario que interviene en la atención de estos pacientes.
• Realizar estudios de investigación que puedan concretarse en la publicación de artículos científicos y en el desarrollo de Tesis Doctorales.

3 Misión, Visión y Valores

"La asistencia centrada en el paciente"

Misión Ofrecer a los pacientes mayores con problemas cardiovasculares una atención sanitaria de calidad y sostenible por el sistema público, mediante el compromiso en la atención global de todas sus enfermedades, la educación sanitaria, el uso eficiente de los recursos económicos y la motivación profesional. 

Visión Aspirar a ser reconocidos como iniciativa asistencial de excelencia para el paciente crónico complejo, comprometido así mismo con la docencia e investigación.

Valores Impulsar los valores humanísticos de la Medicina, basados en el respeto, afecto e integridad ética hacia el paciente y la familia, manteniendo su autonomía, garantizando la confidencialidad de la información médica, y promoviendo una actitud de respeto y colaboración con todos los profesionales sanitarios, con el objetivo último del bienestar del paciente.

4 Perfil de Paciente

• Pacientes de edad avanzada. La edad es relativa, pero como límite inferior consideramos 70 años. No existe límite superior, siempre y  cuando el paciente reúna los otros criterios. 
• Suficiente capacidad física y mental, o disponibilidad de cuidador.
• Diagnóstico verosímil de insuficiencia cardiaca
• El paciente no debe de estar en seguimiento específico por Cardiología, ni se prevé que sea sometido a un procedimiento diagnóstico o terapéutico invasivo. 
• Presencia de otros problemas crónicos.

5 Recursos Humanos

Facultativos Luis Manzano Espinosa. Coordinador. Jefe de Sección. Prof. Titular de Medicina UAH. Genoveva López Castellanos. FEA. Raúl Ruiz Ortega. FEA 

Personal de Enfermería Myriam Moralejo Martin. DUE María Pumares Alvarez. DUE Concepción Sánchez Gallego. Auxiliar de Enfermería.

Personal Administrativo Mª Antonia Sánchez Gallego

6 Espacio Físico

La UICARV se encuentra actualmente situada próxima al hall de la planta sótano 1 centro. Dispone de sala de espera, aseos masculinos y femeninos, espacio administrativo, consultas de enfermería (2) y consultas médicas (3).

7 Gestión Asistencial

Todos los miembros de la UICARV, sanitario y no sanitario, forman un equipo integrado, en la que el proceso asistencial está organizado y planificado para que sea  lo más eficiente posible. Cada uno de los profesionales tiene definidas unas funciones específicas, aunque con la flexibilidad necesaria para que, en cualquier momento, pueda prestar ayuda en actividades básicas, que dependen más de la voluntad de la persona que de la normativa reglamentaria. Sin duda, la buena disposición y la vocación de servicio al paciente de los profesionales es uno de los principales valores de nuestra unidad. 

Horario De lunes a viernes, de 8 a 15 horas. 

Actividad asistencial La unidad atiende aproximadamente a unos 320 pacientes nuevos al año, teniendo actualmente en seguimiento 810 pacientes.Además de la actividad en consulta, la unidad dispone de 10 camas de hospitalización integradas en la planta 4-D control B de Medicina Interna. 

Consultas vía telefónica La atención vía telefónica forma parte habitual de nuestra labor asistencial. Gran parte de las consultas de monitorización las realizamos a través del teléfono, evitando que el paciente y la familia se desplacen a la consulta. Asimismo, ofrecemos esta vía a todos los médicos de Familia, como vía bidireccional de contacto entre la UICAR  y Atención Primaria. También, en determinadas situaciones, el paciente puede contactar directamente con la unidad 

Foro Consultor Disponemos de un foro en la página web del hospital, conectada con Atención Primaria, para cualquier consulta o duda que deseen efectuar.

8 Docencia

Desde el inicio del funcionamiento de la UICARV, siempre hubo un interés especial por la formación sanitaria, tanto de los propios profesionales de la unidad, como de residentes del servicio y rotantes de otros centros. Ello se concreta en: Docencia de Grado La unidad, tanto en el área de consulta, como en la de hospitalización, colabora en la formación de alumnos de Medicina de Grado de la Universidad de Alcalá. Pertenecen fundamentalmente a 6º curso, dentro de la docencia reglada práctica de Clínica Médica, de la que el candidato es coordinador en el hospital. Además el personal de Enfermería colabora en la Docencia práctica de Grado de Enfermería. Formación Especializada Los miembros de la unidad también participan en la formación de residentes de Medicina y Enfermería. Es motivo de satisfacción para todos nosotros que la UICARV haya sido elegida como optativa de rotación de residentes de Medicina Interna de otros centros del país y de Portugal. Formación Continuada La UICARV también colabora en la Formación Continuada de facultativos y profesionales de Enfermería de otros hospitales, tanto de la Comunidad de Madrid, como de otras Comunidades (Andalucía, Galicia, Asturias)

9 Actividad Científica

(Ver área de descargas).

10 Difusión de la UICARV

La iniciativa implantada de atención integral al paciente crónico complejo con insuficiencia cardiaca en la UICARV ha sido la base para la creación de unidades similares en España, en el contexto de la Medicina Interna.

En el XXXII Congreso Nacional de la SEMI celebrado en octubre de 2011 se constituyó oficialmente el proyecto denominado programa UMIPIC (Unidades de Manejo Integral de Pacientes con Insuficiencia Cardiaca), cuyos objetivos, organización y funcionamiento, siguen en líneas generales los de la UICARV. Se define como un modelo de gestión de pacientes crónicos con insuficiencia cardiaca centrado en 3 aspectos: la educación de conceptos básicos implicando al paciente y sus familiares en su enfermedad, la valoración integral de este tipo de pacientes pluripatológicos y la continuidad asistencial en coordinación con atención primaria.

Para más información consúltese la página: https://www.fesemi.org/grupos/cardiaca/umipic/programa

11 Contacto

• Vía e-mail: uicarv.hrc@salud.madrid.org
• Vía FAX: 913368922          
• Vía telefónica: 913368921/8923

Espacio físico y material  

Atender a las tres funciones asignadas a un servicio hospitalario: asistencia docencia e investigación, requiere un compromiso importante por todos los miembros del mismo y una estructura adecuada para llevarlas a cabo.  

La Jefatura de Servicio es la responsable de la organización y coordinación de todos los miembros del mismo para cumplir dichas funciones. Es el referente en la relación con la dirección del hospital, con la que pacta los objetivos anuales y está implicado en el seguimiento de los mismos con el resto del Servicio, atendiendo diariamente a diversas acciones en relación a la actividad clínica como son la asignación de pacientes, la valoración de los ingresos y altas, la asistencia diaria a la mesa de camas en la que están representados los servicios médicos del hospital, la organización de las guardias etc. Todos estos aspectos quedan reflejados en las Normas de Funcionamiento del Servicio

La asistencia en la sala se distribuye en  ocho equipos de trabajo: 

Planta 4ª derecha: 

Control A: Dr. Cebrián, Dr. Pérez Corral, Dra. Olivia Sánchez Control B: Dr. Ruedas, Dr. Gómez del Olmo Control C: Dr. Calleja., Dr. Barbolla 

Planta 3ª derecha: 

Control B: Dra. Echaniz Dra. Moreno. Dr. Diz Control C: Dra. Cobo Dr. Patier

En relación a las consultas externas, se distribuye en las siguientes agendas y días:  

Las Unidades específicas tienen una autonomía en cuanto a su actividad que queda reflejada en los apartados correspondientes. 

Para las actividades docentes e investigadoras consultar los apartados correspondientes.