Enfermedades Infecciosas

En este área se atienden pacientes con:

1. Infecciones sistémicas adquiridas en la comunidad, incluyendo:

• Sepsis y bacteriemias de cualquier procedencia.
• Zoonosis con complicaciones orgánicas.
• Síndromes febriles de etiología no filiada con repercusión sistémica

2. Infecciones órgano-específicas que requieran ingreso hospitalario por su repercusión sistémica u orgánica, tales como:

• Endocarditis infecciosa y otras infecciones endovasculares.
• Pericarditis y miocarditis
• Neumonías comunitarias y nosocomiales
• Pleuritis y empiemas
• Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
• Infecciones urinarias complicadas y pielonefritis
• Infecciones genitales en el varón y enfermedad inflamatoria pelviana
• Esofagitis infecciosas
• Diarreas agudas con compromiso sistémico o en pacientes con factores de riesgo
• Infecciones de vías biliares
• Otras infecciones intraabdominales
• Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis y mielitis)
• Endoftalmitis
• Infecciones osteoarticulares
• Infecciones de piel y tejidos blandos, incluyendo piomiositis

3. Infección por el VIH e infecciones secundarias a otras inmunodeficiencias primarias o secundarias, para el diagnóstico, tratamiento y profilaxis de infecciones oportunistas.

4. Infecciones nosocomiales o relacionadas con procedimientos médicos o quirúrgicos Se incluye el traslado interno de pacientes a cargo de otros servicios cuando el contexto del paciente así lo aconseje.

5. Procedimientos médicos complementarios al manejo de infecciones crónicas que impliquen un riesgo elevado de complicación infecciosa (p.ej: embolización esplénica que posibilite el tratamiento de VHC…) 

En este área se atienden pacientes con:

1. Infección por el VIH, para evaluación inicial, diagnóstico, consejo y tratamiento de la propia infección, profilaxis de infecciones oportunistas y seguimiento.

2. Infecciones adquiridas en la comunidad con clínica aguda y sin criterios de hospitalización. Se incluyen aquí:

• Infecciones sistémicas:      - Bacteriemias sin síndrome séptico      - Zoonosis de clínica aguda      - Síndromes febriles de etiología no filiada sin repercusión sistémica grave
•  Infecciones órgano-específicas:      - Neumonías comunitarias      - Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar      - Infecciones urinarias      - Diarreas agudas sin compromiso sistémico      - Infecciones osteoarticulares      - Infecciones de piel y tejidos blandos

3. Infecciones sistémicas o específicas de órgano atendidos previamente en hospitalización de Enfermedades Infecciosas o de otros Servicios para seguimiento hasta el alta. Se dará prioridad para los pacientes con alta precoz que precisan completar tratamiento y vigilancia del episodio agudo en régimen extrahospitalario.

4. Pacientes nativos de zonas tropicales (inmigrantes o de paso), clientes primarios de nuestro área o procedentes del resto del país, que presenten una infección tras haberse desplazado a una de estas zonas.

5. Pacientes con infecciones recidivantes y sospecha de ser secundarias a otras inmunodeficiencias primarias o secundarias.

6. Pacientes con enfermedades de transmisión sexual. Diagnóstico rápido, incluyendo técnicas moleculares. Tratamiento y seguimiento. Consejo médico a la pareja

7. Consulta de pre-trasplante de hígado ó riñón, para la estimación de riesgos de infección y adecuación de medidas preventivas y vacunación.

8. Infecciones asociadas a biomateriales, incluídas prótesis osteo-artículares y otros biomateriales.   

9. Consulta temática de seguimiento de la infección por papilomavirus humano. Diagnóstico, anuscopia de alta resolución, tinciones y citologías específicas. Tratamiento dirigido.

En el área de Consultas Externas se pueden también realizar los siguientes procedimientos:

1. Exploraciones complementarias invasoras:

• Punción lumbar
• Punciones aspirativas de adenopatías
• Punción aspirativa de infecciones de partes blandas
• Punciones pleurales y peritoneales

2. Extracciones de muestras de sangre para exploraciones complementarias:

• Envío para procesamiento por vía reglada
• Envío para procesamiento urgente: bioquímica, hemograma, gasometría, hemocultivos, baciloscopias, frotis de sangre periférica, tinción de Gram, rosa de Bengala.

3. Inducción de esputo para el diagnóstico de infecciones pulmonares.

4. Administración de tratamientos:

• Administración de vacuna neumocócica
• Curas de heridas, lesiones cutáneas y catéteres venosos centrales en pacientes en seguimiento en el Hospital de Día.

Administración de pentamidina en aerosol.

En este área se atienden pacientes con sospecha o confirmación de cualquier tipo de infección sistémica u órgano-específica, de adquisición comunitaria o nosocomial, en todas las localizaciones orgánicas y en huéspedes inmunocompetentes o inmunodeprimidos de cualquier causa. Incluye el diagnóstico diferencial del síndrome febril comunitario y nosocomial.

Se atienden las interconsultas de cualquiera de los Servicios del Hospital Ramón y Cajal.

En la atención a los pacientes consultados se realiza el diagnóstico diferencial, etiológico, el tratamiento y el seguimiento de infecciones. Si es preciso, los pacientes son seguidos, en las consultas externas del Servicio de Enfermedades Infecciosas.

La atención se lleva a cabo por cuatro equipos de médicos y residentes, coordinados por un facultativo de E. Infecciosas. Se realiza una aproximación diagnóstica inicial y la consiguiente recomendación terapéutica. El proceso es completado por un seguimiento del proceso hasta el alta o citación en consultas externas.

La consecución de estos objetivos está facilitada por la colaboración estrecha con el Servicio de Microbiología, que garantiza una comunicación inmediata de los resultados microbiológicos. Para este fin se celebran de forma diaria sesiones entre los facultativos de Microbiología y E. Infecciosas (firma) que canalizan un flujo de información bidireccional. Esta información revierte en el manejo de pacientes hospitalizados y pacientes ambulantes. Estos últimos son requeridos de forma telefónica por los el médico de guardia de E. Infecciosas según la importancia de los resultados microbiólogicos. 

Incluye la realización de las siguientes actividades:

1. Establecer los sistemas de medida que definan la realidad del consumo de antibióticos en el hospital y establecer las prioridades de los defectos a corregir.

2. Diseñar las medidas educativas y de tipo restrictivo que ayuden a corregir las incorrecciones detectadas mediante los sistemas anteriores.

3. Vigilar la implantación y seguimiento de las medidas diseñadas.

4. Evaluar el resultado de las medidas aplicadas y su impacto sobre la corrección del uso de antimicrobianos.

La realización de este programa se enmarca en los objetivos que define la Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos. Su realización se llevar a cabo en coordinación con los Servicios implicados, y con los Servicios de Medicina Preventiva, Microbiología y Farmacia Hospitaria.

El servicio de Enfermedades Infecciosas colabora activamente con las actividades de control de la Infección nosocomial que se lleva a cabo desde la Comiisón de Infección Hospitalaria y el servicio de Medicina

Incluye las siguientes actividades:

1. Redacción de protocolos de criterios diagnósticos y terapéuticos de las Enfermedades Infecciosas comunitarias.

2. Coordinación de la asistencia hospitalaria-extrahospitalaria al paciente con infección por VIH.

3. Elaboración de normas para la coordinación de la Política de Antibióticos hospitalaria-extrahospitalaria.

4. Seguimiento de pacientes con tuberculosis. Estudio de adherencia y políticas de tratamientos directamente supervisados, especialmente en la cumplimentación de la terapia anti-tuberculosa e infección por VIH. 

El servicio dispone de un servicio de atención continuada 24 horas al día, 365 días al año , formada por un médico de plantilla y un residente, que garantiza la asistencia continuada a los pacientes ingresados y la completa disponibilidad para la interconsulta urgente sobre problemas infectológicos.

De manera rutinaria ello incluye la localización, valoración y consejo de los pacientes dados de alta del hospital en los que se detecta bacteriemia y la atención inmediata a los casos de accidente biológico en el que se deba valorara la indicación de profilaxis post-exposición para la prevención de la infección por el VIH.

Incluye las siguientes actividades:

1. Formación pregraduada en Enfermedades Infecciosas, a través del desempeño de plazas de Profesores Asociados de Medicina, perfil Enfermedades Infecciosas.

2. Formación a médicos residentes de Medicina Interna, Microbiologia y otras Especialidades Médicas, del hospital o de otros hospitales, que incluyan la formación en Enfermedades Infecciosas en sus curricula. La rotación se diseña en función de sus necesidades curriculares (véase programa docente).

3. Formación a facultativos especialistas o en periodo de formación en Medicina Interna o Microbiología de otros hospitales, en Comisión de Servicio. La rotación se diseña en función de sus necesidades formativas.

4. Realización de cursos en los diferentes ámbitos de la especialidad para la formación continuada de los profesionales sanitarios.

Incluye las siguientes actividades:

1. Formación pregraduada en Enfermedades Infecciosas, a través del desempeño de plazas de Profesores Asociados de Medicina, perfil Enfermedades Infecciosas.

2. Formación a médicos residentes de Medicina Interna, Microbiologia y otras Especialidades Médicas, del hospital o de otros hospitales, que incluyan la formación en Enfermedades Infecciosas en sus curricula. La rotación se diseña en función de sus necesidades curriculares (véase programa docente).

3. Formación a facultativos especialistas o en periodo de formación en Medicina Interna o Microbiología de otros hospitales, en Comisión de Servicio. La rotación se diseña en función de sus necesidades formativas.

4. Realización de cursos en los diferentes ámbitos de la especialidad para la formación continuada de los profesionales sanitarios.

Las líneas de investigación más relevantes incluyen: infecciones nosocomiales, infección por el VIH y sida, virus hepatotropos, infección en transplantes, tuberculosis, infecciones protésicas y asociadas a biofilms y enfermedades parasitarias. Todas las líneas de investigación se relacionarán con la patología más prevalente y el interés científico y social. Se desarrollan en colaboración con otros Servicios, fundamentalmente Microbiología, cuya colaboración constituye un elemento esencial para el desarrollo de la investigación en Enfermedades Infecciosas.

El servicio tiene recursos y realiza de manear habitual ensayos clínicos en el ámbito de las diferentes subespecialidades de la infectología.