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Admisión y Documentación Clínica

Servicio

La creciente complejidad de las organizaciones hospitalarias conlleva la necesidad de organizar estructuras que faciliten la ordenación y coordinación de las actividades sanitarias. Los Servicios de Admisión y Documentación Clínica constituyen, hoy día, esta estructura de apoyo en los hospitales.

Su finalidad es mantener en todo momento un principio básico de eficiencia en la utilización de los recursos y la cohesión del conjunto de la organización frente al paciente y su proceso asistencial. Es un servicio no asistencial que depende de la Dirección Gerencia del Hospital y está formado por un equipo multidisciplinar de profesionales sanitarios y no sanitarios.

 

Historia

El 5 de junio de 1964 se creó en Madrid la Clínica Puerta de Hierro como Centro Nacional de Investigaciones Médico-Quirúrgicas, mediante una Orden Ministerial. En sus orígenes, las funciones de Admisión se reducían a la gestión de ingresos y dependían de la Secretaría General del Hospital.

En 1967, se creó el Archivo Central de Historias Clínicas en el hospital y, en 1969, el Dr. A García Cubero, Jefe del Archivo del Hospital, publicó el primer libro en España sobre Archivos de Historias Clínicas. En 1992 se crea la Unidad de Admisión, dependiente de la Dirección Gerencia.

En 2005, se crea el Servicio de Admisión y Documentación Clínica, bajo la jefatura del Dr. Arturo José Ramos Martín-Vegue, al fusionar la Unidad de Admisión y la Sección de Archivo y Documentación Clínica. El objetivo fue centralizar en un único servicio las tareas de admisión de pacientes y la gestión de su documentación clínica. En 2008, el hospital cambia de sede y pasa a denominarse Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, por estar ubicado en esta localidad madrileña.

  • Servicio de Admisión y Documentación Clínica
  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica asume, a través de su visión y valores, el propósito general del hospital de inspirar la transformación de la atención con cultura de seguridad, profesionalidad, humanización y sostenibilidad.

  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica aspira a ser una unidad de referencia para favorecer la relación entre el paciente y el profesional que le atiende en cada momento, facilitar el acceso del paciente a las prestaciones sanitarias, atender sus demandas administrativas y colaborar en el cumplimiento de los derechos de los pacientes en materia de información y documentación clínica.

  • Profesionalidad, diálogo, respeto, empatía, escucha, responsabilidad y compromiso con el paciente y sus familiares.

  • Organigrama

    Organigrama

Profesionales

Funciones del Servicio

  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica ofrece sus servicios a los pacientes y familiares a través de las siguientes funciones:

  • La Unidad de Lista de Espera Quirúrgica del Servicio de Admisión y Documentación Clínica gestiona el registro de los pacientes pendientes de intervención quirúrgica no urgente, así como la actualización y mantenimiento de la misma, la planificación y programación quirúrgica y el registro de toda su actividad.

    Lleva a cabo las siguientes actividades:

    • Inclusión en Lista de Espera Quirúrgica
    • Derivación de pacientes a Hospitales Quirúrgicos de Apoyo
    • Mantenimiento del registro de Lista de Espera Quirúrgica
    • Gestión del preoperatorio
    • Planificación y programación quirúrgica
  • La Unidad de Consultas Externas del Servicio de Admisión y Documentación Clínica realiza las siguientes actividades:

    • Información y citación telefónica de determinados servicios hospitalarios
    • Modificación y anulación de citaciones de determinados servicios hospitalarios
    • Emisión de justificantes de asistencia a pacientes y acompañantes
    • Tramitación de Libre Elección de especialidad, hospital y médico
    • Diseño, creación, mantenimiento, modificación y bloqueo de las agendas de consultas y pruebas diagnósticas de todos los servicios del hospital.
  • La Unidad de Hospitalización del Servicio de Admisión y Documentación Clínica realiza las siguientes actividades:

    • Gestión de ingresos, traslados entre Unidades de Enfermería y altas de Hospitalización.
    • Gestión de la Lista de Espera Médica y Quirúrgica para ingresos programados, procedimientos y tratamientos médicos
    • Gestión y mantenimiento del censo de camas del hospital.
  • La Unidad de Coordinación con otros centros del Servicio de Admisión y Documentación Clínica realiza las siguientes actividades:

    • Tramitación de las solicitudes de atención de pacientes en otros centros sanitarios de la Comunidad de Madrid
    • Tramitación de solicitudes de atención de pacientes en otros centros sanitarios de las comunidades autónomas
    • Recepción y envío de documentación clínica entre hospitales
  • La Unidad de Urgencias del Servicio de Admisión y Documentación Clínica realiza las siguientes actividades:

    • Registro de pacientes que acuden a Urgencias
    • Emisión de pulseras identificativas y justificantes de asistencia
    • Tramitación y gestión de las solicitudes de ambulancias.
  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica, además de las anteriores funciones, lleva a cabo también:

    • Solicitud de ambulancias.
    • Ingreso de pacientes en el Hospital de Día Médico.
    • Control de calidad de la codificación clínica.
    • Diseño y explotación de los sistemas de información asistencial de las diferentes Unidades del Servicio.
    • Solicitud de registro del recién nacido
    • Control del expurgo y mantenimiento de las historias clínicas en formato papel

Servicios al paciente

  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica ofrece los siguientes servicios a los pacientes y familiares:

Modificación de datos personales
  • Si necesita modificar sus datos personales (teléfonos de contacto y domicilio) en su historia clínica del hospital puede dirigirse a cualquier punto de atención del Servicio de Admisión y Documentación Clínica identificándose mediante el DNI/Pasaporte/NIE.

    Las modificaciones de sus datos personales también pueden llevarse a cabo por representación, para lo cual el representante deberá presentar autorización firmada por el interesado y fotocopia del documento acreditativo de identidad, según se establece en la legislación vigente de protección de datos.

    No olvide acudir, además, a su centro de salud para actualizar estos mismos datos en su tarjeta sanitaria.

    Lugar y horario de atención:

    • Admisión de Consultas Externas:

             1ª planta

             Lunes a viernes de 08:00 a 22:00 horas

    Admisión primera planta
    • Admisión de Urgencias:

             1ª planta

             Horario ininterrumpido

    Admisión Urgencias
    • Hospital de Día Médico:

              2ª planta

              Lunes a viernes de 07:45 a 17:00 horas

    Hospital de Día Médico
Tramitación, modificación y cancelación de citas
  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica se encarga de las citaciones de consultas sucesivas y pruebas diagnósticas de algunos servicios del hospital. El personal del servicio lo gestiona mediante llamada telefónica a través de los teléfonos de contacto indicados en su historia clínica.

    Si su cita ha sido realizada por el Servicio de Admisión y Documentación Clínica puede solicitar información, modificación o anulación de la misma:

    • Personalmente, en Admisión de Consultas Externas:

              1ª planta.       

               Lunes a viernes de 08:00 a 22:00 horas.

    Admisión primera planta
    • Telefónicamente:

              Lunes a viernes de 08:00 a 15:00 horas.

              91 191 65 65 / 91 191 72 99 / 91 191 76 10 / 91 191 63 84

    cita telefónica
Obtención de justificantes de asistencia para el paciente
  • El paciente tiene derecho a recibir un justificante de su asistencia sanitaria. Podrá solicitarlo, en función del lugar y tipo de asistencia, previa identificación con el DNI/Pasaporte/NIE/Tarjeta Sanitaria, en los siguientes puntos de atención del Servicio de Admisión y Documentación Clínica:

    Admisión ticket
  •  

    Asistencia en hospitalización y extracciones

    • El justificante será expedido en el Servicio de Admisión y Documentación Clínica:
      • En Admisión de Consultas Externas, 1ª planta.
      • Lunes a viernes de 08:00 a 22.00 horas.

     

    Asistencia en consultas externas, exploraciones diagnósticas y procedimientos ambulantes

    • Podrá imprimir el justificante en las máquinas expendedoras de turnos.
    • En caso de que no sea posible, deberá solicitarlo en la secretaría del servicio que le ha atendido.
    • Alternativamente, podrá solicitarlo en Admisión de Consultas Externas, 1ª planta.

     

    Asistencia en urgencias

    • El justificante será expedido en Admisión de Urgencias:

                  1ª planta.

                  Horario ininterrumpido.

     

    Asistencia en Hospital de Día Médico

    • El justificante de asistencia será expedido en:
      • Admisión de Hospital de Día Médico, 2ª planta, de lunes a viernes de 07:45 a 17:00 horas.
      • Admisión de Consultas Externas, 1ª planta, de lunes a viernes, de 17:00 a 22:00 horas.
    • Si lo desea, también puede solicitar un justificante para la bonificación del 50% del importe del parking.

     

    Todos estos justificantes también podrán solicitarse a través de correo electrónico: cadmis.hpth@salud.madrid.org

Obtención de justificantes de asistencia para acompañantes
  • La legislación vigente sobre Protección de Datos obliga al hospital a solicitar autorización al paciente para informar sobre su localización y para emitir justificantes de asistencia a personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho. El justificante de asistencia sanitaria para acompañantes justifica la cita y la asistencia en el centro sanitario, en ningún caso garantiza la permanencia en el mismo.

    El justificante puede obtenerse, en función del tipo de asistencia, en los siguientes puntos de atención del Servicio de Admisión y Documentación Clínica:

     

    Asistencia en urgencias

    • Si lo precisa, podrá solicitar un justificante por cada día que dure la atención de su familiar, emitiéndose exclusivamente en el día en que se solicita.
    • El justificante será expedido en el Servicio de Admisión y Documentación Clínica.
      • En Admisión de Consultas Externas, 1ª planta, de lunes a viernes de 08:00 a 22:00 horas.
      • En Admisión de Urgencias, 1ª planta, ininterrumpidamente.

     

    Asistencia en extracciones

    • El justificante de acompañante se emitirá exclusivamente el mismo día el que se produce la asistencia para la que se solicita.
    • El justificante será expedido en el Servicio de Admisión y Documentación Clínica:
      • En Admisión de Consultas Externas, 1ª planta.
      • Lunes a viernes de 08:00 a 22:00 horas.

     

    En consultas externas, exploraciones diagnósticas y procedimientos ambulantes

    • El justificante de acompañante se emitirá exclusivamente el mismo día el que se produce la asistencia para la que se solicita.
    • Deberá solicitarlo en la secretaría del servicio que le ha atendido.
    • Alternativamente, podrá solicitarlo en Admisión de Consultas Externas, 1ª planta.

     

    En Hospital de Día Médico

    • El justificante de acompañante se emitirá exclusivamente el mismo día el que se produce la asistencia para la que se solicita.
    • El justificante de asistencia será expedido en:
      • Admisión de Hospital de Día Médico, 2ª planta, de lunes a viernes de 07:45 a 17:00 horas.
      • Admisión de Consultas Externas 1ª planta, de lunes a viernes, de 17:00 a 22:00 horas.
    • Si lo desea, también puede solicitar un justificante para la bonificación del 50% del importe del parking.

     

Derecho a la libre elección de especialidad, hospital y médico
  • En la Comunidad de Madrid los pacientes tienen derecho a la libre elección de especialista, hospital y médico para la atención en consultas externas.

    Si desea ejercer este derecho:

    • Deberá solicitar a su médico especialista un informe clínico con un resumen de su proceso y el alta médica.
    • A continuación, acudirá a Admisión de Consultas Externas, 1ª planta, lunes a viernes de 08:00 a 22:00 horas para solicitare la libre elección, previa identificación con el DNI/Pasaporte/NIE/Tarjeta Sanitaria, donde firmará el impreso de libre elección.
    • La libre elección también puede llevarse a cabo por representación, para lo cual deberá presentar autorización firmada por el interesado, con fotocopia del documento acreditativo de identidad, según se establece en la legislación vigente de protección de datos.
    • Aportar el informe clínico de alta en el hospital elegido.

    Se tramitará su solicitud en el Servicio de Admisión y Documentación Clínica, pudiendo elegir especialidad, hospital e incluso médico especialista, si tuviera oferta de libre elección. En el momento será citado y se le proporcionará la nota de cita del centro y el médico elegido.

Ingresos programados
  • Si su médico le ha indicado que debe ingresar en el hospital de forma programada para un tratamiento médico, un estudio diagnóstico o una intervención quirúrgica, el Servicio de Admisión y Documentación Clínica contactará telefónicamente con usted para informarle de la fecha, hora y zona del hospital por la que debe acudir el día del ingreso.

    Los distintos puntos de acceso para realizar un ingreso programado, en función del tipo y horario son:

    • Hospital de día Quirúrgico, situado en la 2ª planta, acceso por la Puerta de Consultas Externas. Deberá sacar su turno en las máquinas expendedoras situadas en el pasillo de acceso. Cuando aparezca su turno en el monitor de la sala de espera, diríjase al mostrador para realizar los trámites administrativos del ingreso.
    • Servicio de Admisión y Documentación Clínica, situado en la planta baja (acceso por la Puerta de Admisión) y en la 1ª planta (acceso por la puerta de Consultas Externas). Deberá sacar su turno en las máquinas expendedoras situadas en el hall de entrada. Cuando aparezca su turno en el monitor de la sala de espera, diríjase a la ventanilla para realizar los trámites administrativos del ingreso.
    • Admisión de Urgencias (en caso de tener que ingresar un domingo), situada en la 1ª planta, acceso por la Puerta de Urgencias. Diríjase directamente a las ventanillas para realizar los trámites administrativos del ingreso.
  • En los puntos de acceso, ha de identificarse con el DNI/Pasaporte/NIE/Tarjeta Sanitaria y firmar la autorización para informar sobre su localización y para emitir justificantes de asistencia a personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho.

Inclusión en lista de espera quirúrgica y derivación a hospitales quirúrgicos de apoyo
  • Si su médico le ha indicado una intervención quirúrgica, incluyéndole en la lista de espera, recibirá una llamada telefónica del Servicio de Admisión y Documentación Clínica para llevar a cabo los trámites administrativos y citarle las pruebas preoperatorias y la consulta de preanestesia, si procede.

    Tras comprobar los datos administrativos y llevar a cabo las citaciones requeridas, se remitirá por correo postal a su domicilio el impreso de Prescripción de Intervención Quirúrgica Programada, las notas de cita correspondientes, el documento de la Consejería de Sanidad con información sobre la lista de espera quirúrgica y un impreso del Hospital Puerta de Hierro con información de interés sobre lista de espera quirúrgica:

    • Si su médico le ha indicado pruebas de preoperatorio y consulta de preanestesia y no va a poder acudir el día que ha sido citado, envíe por favor un correo electrónico solicitando el cambio de fecha a secresadc.hpth@salud.madrid.org
    • Si no dispone de correo electrónico, llame por favor a los teléfonos 91 191 64 92 y 91 191 64 93 en horario de0 9:00 a 14:00 horas, de lunes a viernes. Use este número sólo y exclusivamente para comunicar cambios en las citas de preoperatorio y anestesia.
    • Para cualquier información relacionada con su intervención quirúrgica (fecha de la cirugía, preparación médica, etcétera), deberá ponerse en contacto con la Secretaría del Servicio responsable de la intervención a través el teléfono de centralita: 91 191 60 00.

    Durante el tiempo que permanezca en lista de espera quirúrgica y dependiendo de la intervención propuesta por su médico especialista, es posible que reciba una llamada del Servicio de Admisión y Documentación Clínica proponiéndole la derivación para ser intervenido en otro hospital del Servicio Madrileño de la Salud con el objetivo de disminuir su tiempo de permanencia en la lista.

Derecho de acceso a su historia clínica
  • El Artículo 18 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, regula el derecho de acceso a la historia clínica en los siguientes términos:

    • El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas señaladas en el apartado 3 de este artículo, a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Los centros sanitarios regularán el procedimiento que garantice la observancia de estos derechos.
    • El derecho de acceso del paciente a la historia clínica puede ejercerse también por representación debidamente acreditada.
    • El derecho al acceso del paciente a la documentación de la historia clínica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas.
    • Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite. En cualquier caso, el acceso de un tercero a la historia clínica motivado por un riesgo para su salud se limitará a los datos pertinentes. No se facilitará información que afecte a la intimidad del fallecido ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros.

    En el Hospital Puerta de Hierro, la solicitud de documentación clínica se realiza en el Servicio de Atención al Paciente.

Ambulancias
    • Si espera en su domicilio una ambulancia para el traslado al hospital, debe estar preparado 105 minutos antes de la hora de la cita, según instrucciones del SUMMA 112.
    • Si una vez solicitada la ambulancia no va a hacer uso de la misma, por favor, llame por teléfono al SUMMA 112 -91 324 56 92- y solicite la anulación.
    • Si tiene solicitada una ambulancia y no se presenta en su domicilio 30 minutos antes de la hora de su cita en el hospital, llame por teléfono al SUMMA 112 -91 324 56 92 y comunique la incidencia.
    • Si después de la atención en el hospital tras una consulta, una prueba diagnóstica, una sesión de hemodiálisis o de rehabilitación, tiene pedida una ambulancia para regresar a su domicilio y tarda más de 90 minutos desde la petición, puede usted solicitar información sobre el estado de la ambulancia:
      • Personalmente, en Admisión de Consultas Externas, 1ª planta, lunes a viernes de 08:00 a 22:00 horas. El personal del Servicio se encargará de contactar con el SUMMA 112 para poner la incidencia y solicitar de nuevo el envío de su ambulancia.
      • Telefónicamente, llamando a los números 91 191 60 50 y 91 191 62 91, si usted está en el hospital esperando la ambulancia y no puede trasladarse a Admisión de Consultas Externas.
Solicitud de registro del recién nacido
  • Por acuerdo entre el Ministerio de Justicia y el Ministerio de Sanidad, en los hospitales del Servicio Madrileño de la Salud (SERMAS) puede realizarse la solicitud de registro de recién nacido sin tener que desplazarse al Registro Civil del municipio.

    La solicitud se realiza en:

    • Servicio de Admisión y Documentación Clínica, situado en la planta baja del hospital, entrada por la puerta de Admisión, en horario de 09:00 a 14.00 horas de lunes a viernes. Deberá obtener turno en el dispensador de información, escogiendo la opción “Registro Recién Nacidos”.
    • El trámite de inscripción en el hospital puede realizarse por uno de los progenitores o un familiar, no es necesario que la madre se desplace.
    • El plazo para la inscripción es de 72 horas, comenzando desde la hora exacta del nacimiento (en dicho plazo, están incluidos fines de semana y festivos).

    Dentro de las 24 horas del nacimiento, se realizará el alta del recién nacido con el Código de Identificación Personal Autonómico (CIPA) para la realización de la tarjeta sanitaria pública.

Docencia e Investigación

  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica lleva a cabo periódicamente las siguientes actividades docentes:

    • Participa en la formación de Médicos Internos Residentes (MIR) de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pública, organizando rotaciones por las diferentes áreas del servicio.
    • Colabora en la formación pregrado de los estudiantes de Grado de Enfermería de diferentes universidades de la Comunidad de Madrid.
    • Es hospital colaborador de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid para la realización de las prácticas de los alumnos del Máster Universitario de Gestión de Pacientes
    • Imparte sesiones clínicas en los diferentes servicios clínicos del hospital sobre información asistencial, indicadores del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) y Sistemas de Agrupación de Pacientes (GRD).
  • El Servicio de Admisión y Documentación Clínica apoya la investigación clínica en el hospital facilitando a los profesionales sanitarios búsquedas de información clínica para la realización de tesis doctorales, artículos, comunicaciones a congresos, Trabajos de Fin de Grado (TFG) a estudiantes de medicina y enfermería, etc. 

Ubicación y Contacto

  • Acceso por la Puerta de Admisión, planta Baja:

    1. Secretaría del Servicio
    2. Registro de recién nacidos.
    3. Inclusión en lista de espera quirúrgica y médica.
    4. Gestión de camas
    5. SIFCO, canalizaciones y derivaciones
    6. Ingresos programados
    7. Información asistencial, codificación clínica y documentación clínica.

     

    Acceso por la Puerta de Consultas Externas, 1ª planta:

    1. Consultas externas
    2. Ambulancias
    3. Justificantes
    4. Libre elección
    5. Ingresos programados

     

    Acceso por la puerta de Urgencias, 1ª planta:

    1. Admisión de Urgencias
    2. Ambulancias
    3. Ingresos programados

     

    Acceso por la puerta de Consultas Externas, 2ª planta:

    1. Hospital de Día Médico
  • Contacto presencial y telefónico para anulación y reprogramación de citas:

    • Horario: lunes a viernes de 08:00 a 15:00 horas.
    • Teléfonos: 91 191 65 65 / 91 191 72 99 / 91 191 76 10 / 91 191 63 84

    Contacto por correo electrónico

    Correo postal

          Servicio de Admisión y Documentación Clínica

          Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda

          Calle Joaquín Rodrigo, 1

          28222-Majadahonda (Madrid)