Neurocirugía

• Hernia discal: hernia discal lumbar, cervical y torácica
  • Cirugía abierta / miniopen
  • Cirugía mínimamente invasiva (MISS) tubular
  • Cirugía mínimamente invasiva (MISS) endoscopia
• Estenosis de canal espinal
• Espondilolistesis y espondilolisis
• Disrafias espinales
• Fracturas vertebrales: fijación percutánea mínimamante invasiva (MISS) neuronavegada, abordajes anteriores dorsales (toracotomía, esternotomía), abordajes retropleurales dorsolumbares mínimamente invasivos, neuromonitorización intraoperatoria, uso de endoscopia y exoscopia.
• Tumores vertebrales
• Tumores sacros y retroperitoneales: cordomas
• Tumores medulares y otros: neuromonitorización intraoperatoria, microcirugía.
• Cirugía malformaciones charnela occipito-cervical (Síndrome de Chiari y otros)

1. Tumores cerebrales: Resección asistida con neuronavegación, fluorescencia intraoperatoria con 5-ALA, ecografía intraoperatoria, endoscopia, neuromonitorización intraoperatoria y cirugía en paciente despierto. Biopsia cerebral neuronavegada/estereotáctica/robótica.
2. Tumores de cerebelo y fosa posterior
3. Tumores de tronco del encéfalo
4. Tumores medulares
5. Meningiomas
6. Adenomas y otros tumores hipofisarios: endoscopia endonasal, neuronavegación, doppler intraoperatorio.
7. Tumores de la región pineal: neuroendoscopia transventricular
8. Otros tumores del SNC

• Adenomas hipofisarios
• Craneofaringiomas
• Meningiomas de base de cráneo
• Tumores óseos craneales, sarcomas y cordomas
• Otras lesiones del la región selar, clivus y resto de base craneal
• Neurinomas del acústico
• Neurofibromatosis

• Abscesos cerebrales y espinales
• Meningitis
• Enfermedades parasitarias del SNC
• Espondilodiscitis
• Osteomielitis
• Otros

• Aneurismas cerebrales: uso de verde indocianina
• Malformaciones arteriovenosas cerebrales y espinales
• Fístulas arteriovenosas durales
• Cavernomas craneales y espinales
• Isquemia cerebral crónica: enfermedad de Moya-Moya y otros
• Hemorragias cerebrales y de otras localizaciones
• Otros

• Patología compresiva del nervio periférico:
  • Síndrome del túnel del carpo
  • Atrapamiento de nervio cubital
  • Atrapamiento de nervio ciático-poplíteo externo
  • Síndrome del túnel del tarso
• Lesiones del plexo braquial: Neurotización del plexo braquial, Trasposición nerviosa e injertos
• Tumores del nervio periférico: neuromonitorización intraoperatoria

• Neuralgia del trigémino: Descompresión microvascular (Janneta), Radiofrecuencia
• Dolor crónico / Síndrome de espalda fallida:
  • Neuroestimulación con electrodos epidurales dorsales
  • Estimulación cortical y DBS (estimulación cerebral profunda)
  • Neuroestimuladores de nervio periférico
  • Neuroestimuladores suboccipitales neuralgia de Arnold
  • Estimulación cerebral profunda hipotalámica para Cefaleas en Racimos
• Radiofrecuencia facetaria y DREZ (lesiones por radiofrecuencia)
• Espasticidad: Bombas de baclofeno intratecal, rizotomías selectivas

• Enfermedad de Párkinson: DBS, neuromonitorización intraoperatoria
• Distonías
• Hemispasmo facial
• Biopsias del SNC mediante neuronavegación y estereotaxia.
• Otros

Neuromonitorización intraoperatoria, neuronavegación, cirugía robótica colocación de electrodos profundos

• Displasias corticales
• Tumores temporales
• Esclerosis mesial temporal
• Estimuladores de nervio vago
• Colocación de electrodos profundos / EstereoEEG: cirugía robótica, neuronavegación
• Callosotomía
• Hemisferotomía

• Hidrocefalia aguda y crónica del adulto (Derivaciones de líquido cefalorraquídeo / Ventriculostomía):
  • Ventrículo-peritoneal
  • Ventrículo-atrial
  • Ventrículo-pleural
  • Pseudotumor cerebri
• Monitorización intracerebral en pacientes con alteraciones de la dinámica del LCR: sensor de PIC intraparenquimatoso, DVE (Drenaje ventricular externo), Drenaje lumbar.
• Ventriculoscopia:
  • Ventriculostomía
  • Septostomía
  • Biopsia por ventriculoscopia
• Fístulas de líquido cefalorraquídeo craneales y espinales: endoscopia de base de cráneo

• Craneotomía: Cirugía aguda del TCE severo para hematomas epidurales, subdurales, contusiones cerebrales
• Craniectomía descompresiva
• Reparación de fracturas craneales complejas y fracturas-hundimiento
• Monitorización de la presión intracraneal: sensor intraparenquimatoso de PIC, DVE (Drenaje ventricular externo)
• Drenaje ventricular externo
• Trépanos evacuadores/ minicraneotomía

Destacamos el Zeiss Kinevo 900, que nos permite la realización de microcirugía, con la posibilidad de integración con neuronavegación, triple fluorescencia intraoperatoria (5-ALA- Blue 400, verde indocianina - INFRARED 800, y fluoresceina- yellow560) endoscopia y exoscopia. Además, se trata de un equipo dotado con pantallas para la visualización en 3D y 4K de los procedimientos en streaming.

Es recurrente el uso de 5-ALA intraoperatorio para la cirugía de tumores cerebrales: se trata de un fármaco que administrado previamente a la cirugía facilita la identificación intraoperatoria de tejido tumoral, mostrándose brillante bajo una luz ultravioleta. Nos permite diferenciar mejor el tejido cerebral sano y aumenta la calidad de las resecciones en cirugía tumoral.

Imagen: Clipaje de aneurisma de arteria cerebral media. El microscopio quirúrgico Kinevo Zeiss 900 nos dota de la mayor resolución y definición posible para llevar a cabo los procedimientos delicados de la forma más segura para el paciente.

La exoscopia permite la realización de la cirugía asistida con magnificación, visualizándose de forma indirecta a través de una pantalla 2D o 3D, siendo fijo el estativo. Nuestro microscopio Kinevo 900 permite emplear esta modalidad, aunque también empleamos ocasionalmente otros prototipos.

Es especialmente útil en cirugía de columna y determinadas fases de la cirugía craneal, mejorando la precisión y la seguridad sobre el paciente.

Imagen: Vertebrectomía lumbar asistida con exoscopio 3D. Se aprecia la visualización indirecta del campo quirúrgico a través de la pantalla del exoscopio y el empleo de gafas para la función 3D.

Los neuronavegadores son dispositivos que permiten intraoperatoriamente, y en tiempo real la localización de coordenadas anatómicas exactas, tanto en cirugía craneal como espinal, facilitando por ejemplo la identificación de estructuras críticas, la resección de tumores y el implante de prótesis y dispositivos. Se necesita una RM o un TC previos para su utilización, aunque también es posible si se dispone de un equipo de radioscopia 3D (O-Arm) o de un TC intraoperatorio. Actualmente disponemos de 2 Neuronavegadores Medtronic® S7 y S8, sus dos últimos modelos del mercado.

Imagen: Pantalla de Neuronavegador Medtronic S7 con planificación integrada con tractografía cerebral para resección de cavernoma tálamo-mesencefálico.

El uso intraoperatorio de Rayos-X para la obtención de imágenes anatómicas en tiempo real nos permite mejorar la precisión de las cirugías, especialmente en cirugías de columna, donde para la instrumentación de la misma es muy relevante.

El O-Arm nos permite obtener imágenes en tiempo real y en 3D, que pueden ser empleadas en cirugías guiadas mediante neuronavegación.

Imágenes: Disposición intraoperatoria de radioscopio 3-D (O-Arm) para cirugía de fijación cervical alta, con tornillos a masas laterales de C1. En la imagen de la pantalla se aprecia cómo en tiempo real se implanta el tornillo en el lugar deseado de forma precisa, sirviéndonos de una imagen anatómica actualizada de la columna cervical del paciente.

El tratamiento quirúrgico de los tumores de base de cráneo ha experimentado una gran revolución con la expansión de las técnicas de endoscopia, las cuáles nos permiten resecciones de muchas lesiones a través de los orificios naturales de la nariz, sin necesidad de realizar craneotomías o abordajes agresivos, resultando en un equivalente o superior tratamiento y minimizando las complicaciones. Las nuevas torres de endoscopia nos permiten realización de cirugías con calidad 4K, mejorando la precisión y seguridad.

Contamos con la torre de endoscopia 1688 AIM 4K (Stryker), de última generación, dotada tecnológicamente con todos los avances mencionados.

El uso de material específico de endoscopia, como es el caso del doppler endoscópico intraoperatorio, permite mejorar la seguridad del procedimiento al identificar estructuras tan sensibles como las arterias carótidas internas. Además el uso de diferentes tipos de fluorescencia intraoperatoria mejora la visualización de tejidos, una realidad que es posible con los nuevos equipos. El empleo de neuronavegador es recurrente en endoscopia de base de cráneo y mejora la precisión y seguridad sobre el paciente.

Ver: Tríptico Endoscopia Base de Cráneo

Imagen: Endoscopia endonasal para resección de tumor selar. Se aprecia el uso concomitante de neuronavegación (pantallas de la izquierda) y de endoscopio de alta definición (pantallas de la derecha).

La ecografía intraoperatoria provee de imágenes en tiempo real de la anatomía del paciente. Es un gran aliado para la localización en quirófano de estructuras sensibles y marcas anatómicas, como es el caso de la arteria occipital para el implante de electrodos suboccipitales, de la arteria temporal superficial para los procedimientos de revascularización cerebral y de neoplasias cerebrales, donde cada vez su uso está más extendido. Contamos con un ecógrafo “navegable” con los equipos de los que dispone el servicio.

La neuromonitorización intraoperatoria en neurocirugía ya es un gold standard para muchos. Para todas las cirugías en las que se requiere un mayor control sobre función motora, sensitiva, lenguaje u otras, disponemos de un equipo multidisciplinar, formado por Neurofisiólogos, entrenado y con amplia experiencia que apoya y guía nuestras cirugías más precisas.

Los procedimientos de neurocirugía funcional: enfermedad de Parkinson, distonías y temblores son uno de los máximos exponentes de utilización de estas técnicas de monitorización.

Imagen: Neuromonitorización de pares craneales, PEMS y PESS durante una cirugía de resección de tumor del sistema nervioso central.

Se trata de cirugías habituales dentro de la programación quirúrgica rutinaria del hospital. Una de las modalidades más empleadas de cirugía mínimamente invasiva de columna (MISS) es la cirugía tubular que consiste en el uso de un sistema de tubos que permite abordar el punto anatómico a tratar de la columna de forma precisa, obviando las incisiones propias de la técnica clásica. La recuperación con estas técnicas es más precoz y el postoperatorio en términos de dolor también, además las incisiones tienen dimensiones mucho más discretas.

Disponemos del sistema METrx^TM para dichas cirugías tubulares.

Imagen: Foraminotomía cervical posterior con sistema METrx^TM de cirugía tubular MISS de columna. Se aprecia cómo el cirujano introduce los instrumentos (bisturí eléctrico azul y aspirador) a través del tubo para llevar a cabo la intervención, minimizando la exposición muscular y focalizando la cirugía sobre un campo de trabajo pequeño, pero más preciso.

Cirugía asistida por robot:

Actualmente contamos con la posibilidad de realizar cirugía asistida por robot intraoperatorio para la colocación de electrodos profundos en cirugía de la epilepsia. El uso combinado de esta tecnología con el neuronavegador nos guía de forma más precisa para el implante de electrodos cerebrales y aumenta la seguridad del procedimiento.

Imagen: Fotografía donde se aprecia la disposición del robot (primer plano) y el neuronavegador (pantalla del fondo), junto a nuestros neurocirujanos, durante el implante de electrodos profundos.

Endoscopia de columna:

Es una técnica recientemente introducida en el campo de la cirugía de columna y recientemente incluida en nuestra cartera de servicios. Para determinados casos seleccionados se puede optar por la cirugía a través de endoscopia, en donde a través de una mínima incisión en la piel y la introducción de un endoscopio rígido se puede n tratar determinadas patologías como la hernia de disco lumbar. Algunas de las ventajas que ofrece son una menor estancia hospitalaria, con mejor recuperación en el postoperatorio y menor daño muscular relacionado con el abordaje en comparación con las cirugías convencionales.

Imagen: Imagen intraoperatoria de la disposición en el quirófano para una microdiscectomía de hernia discal lumbar. Se aprecia a una de nuestras neurocirujanas realizando la intervención a través de la pantalla del endoscopio (izquierda

La plataforma de navegación robótica Excelsius GPS, novedosa y líder en su campo, permite mejorar la precisión intraoperatoria, tanto en cirugía craneal como espinal, logrando prácticamente eliminar la malposición de implantes en neurocirugía.

Se trata de una herramienta que combina lo mejor de la navegación, con un hardware muy sólido y robusto, que permite al cirujano llevar a cabo una cirugía robótica asistida, en la que el cirujano ejecuta el procedimiento a través de los efectores del brazo robótico, permitiendo planificar y adaptar en tiempo real los parámetros a las necesidades de cada paciente.

El campo de actuación más frecuente es la implantación de tornillos en columna, especialmente fijaciones de columna con tornillos transpediculares.

Otra de las facetas positivas de este nuevo dispositivo, disponible en escasos hospitales de la sanidad pública a fecha de hoy, es su aplicación en cirugía craneal y cerebral. La implantación de electrodos cerebrales profundos y la biopsia de lesiones cerebrales son los apartados estrella en nuestra cartera de servicios.