Primeros Episodios Psicóticos

Lo que caracteriza a los trastornos psicóticos es la vivencia de una realidad alternativa. Los pacientes con trastornos psicóticos viven su propia realidad creada en base a sus alucinaciones y sus ideas delirantes. Los métodos diagnósticos que utilizamos son la realización de todas las pruebas complementarias que descarten una patología médica no psiquiátrica o un consumo de sustancias que pudiera justificar el cuadro clínico psicótico.

En ese caso se diagnostica de psicosis secundaria y será necesario tratar esa patología de base o bien el consumo de sustancias. También se lleva a cabo una entrevista clínica donde se realice una adecuada anamnesis que confirme que el paciente presenta los síntomas propios del trastorno psicótico y que, además, permita definir el tipo de trastorno psicótico que la persona padece.

En los episodios psicóticos se produce una reactivación de las alucinaciones y las ideas delirantes, así como alteraciones de la conducta, el lenguaje, etc. Los episodios psicóticos presentan los síntomas más llamativos de la enfermedad.

Entre episodios, el paciente puede estar estable, predominando entonces una clínica donde predomina la anhedonia (incapacidad de experimentar placer), la abulia, la apatía, así como una importante disfunción cognitiva. Esta ya está presente incluso antes del primer episodio psicótico. El tratamiento integral y precoz de los primeros episodios psicóticos es fundamental de cara al pronóstico y evolución futuros del trastorno.

El trastorno psicótico por antonomasia es la esquizofrenia. Existen muchos otros trastornos psicóticos, algunos muy relacionados con la esquizofrenia, como el trastorno esquizofreniforme o el trastorno psicótico breve, y otros que se sitúan entre los trastornos afectivos y la esquizofrenia (como los trastornos esquizoafectivos). Podemos encontrar también trastornos delirantes crónicos (la antigua paranoia), así como trastornos psicóticos inducidos por sustancias o bien por patologías médicas no psiquiátricas. Los trastornos afectivos como la depresión y el trastorno bipolar, en casos graves, pueden cursar también con clínica psicótica asociada.

Existen múltiples factores de riesgo, así como de protección. Los factores pueden ser de tipo genético y de tipo ambiental. Será la interacción de estos factores la que haga que se desarrolle, o no, el trastorno. Además del consumo de sustancias, especialmente cannabis, el acoso escolar, el aislamiento social, son factores ambientales de riesgo.

Los fármacos antipsicóticos constituyen la piedra angular del tratamiento de los trastornos psicóticos. Sin embargo, es muy frecuente que los síntomas que persisten entre los episodios psicóticos no mejoren demasiado con estos tratamientos (la anhedonia, la apatía, la abulia, el déficit cognitivo). Por ello, se considera que un abordaje integral que incluya tanto lo farmacológico, como los abordajes de tipo psicoterapéutico y psicosocial, son lo apropiado.

La psiquiatría de vanguardia lleva ya unos años poniendo el acento, no ya en el tratamiento precoz de los primeros episodios psicóticos (prevención secundaria), sino en intentar que personas que están en alto riesgo para desarrollar un trastorno psicótico, no lleguen a desarrollarlo (prevención primaria). Actualmente, se considera que las intervenciones de tipo cognitivo-conductual son las más recomendables para intentar evitar la transición a psicosis en las personas consideradas de alto riesgo para desarrollar un trastorno psicótico.

Así es. Además, es fundamental entender que, con un buen tratamiento integral, son muchos los pacientes que pueden llevar una vida completamente normalizada. Los dos pilares básicos son cumplir el tratamiento farmacológico, evitar el consumo de tóxicos y participar en las intervenciones psicoterapéuticas/psicosociales que sean precisas.

Cuando se habla de esquizofrenia, ¿existe un estigma o falta de formación en nuestra sociedad? ¿Cómo se puede combatir? Lamentablemente sigue existiendo un gran estigma social en relación a la esquizofrenia, a los trastornos psicóticos y a la patología psiquiátrica, en general. La única forma de combatirlo es con cultura y difusión científica entre la sociedad. Pero debe ser una cultura y difusión científica con mayúsculas.