Oncología Radioterápica

El Servicio de Oncología Radioterápica, forma parte de manera activa en el abordaje multidisciplinario del paciente con cáncer, asistiendo a los Comités de Tumores hospitalarios y participando en todo el proceso oncológico, desde el diagnóstico al tratamiento, así como en el seguimiento posterior, con el resto de especialidades implicadas en estos procesos. A la vanguardia en el manejo del paciente de manera integral con estrecha colaboración con los demás servicios implicados en el tratamiento oncológico.

Además existe un contacto directo con la AECC  a través de un coordinador en el hospital con atención a los pacientes y familiares así como con talleres de  distinta periodicidad con información y actividades.

El Servicio dispone de la última y mejor tecnología para poder ofrecer a los pacientes tratamientos de calidad en radioterapia externa.

Técnicas

El servicio de Oncología Radioterápica ha incorporado las técnicas más avanzadas para la realización de los tratamientos de radioterapia externa.

• Radioterapia conformada tridimensional (RTC3D): técnica de irradiación en la que se emplean múltiples haces de sección irregular logrados con colimadores multiláminas. La planificación se basa en información tridimensional de la anatomía del paciente, obtenida mediante la adquisición de imágenes de tomografía axial computerizada (TC). Permite concentrar la dosis en la zona del tumor, reduciendo los efectos secundarios.
• Radioterapia con modulación de intensidad (IMRT): La radioterapia de intensidad modulada utiliza campos de radiación no homogéneos diseñados por ordenador, con el fin de disminuir la dosis de radiación que reciben los tejidos sanos próximos al tumor, minimizando notablemente los efectos secundarios y permitiendo el aumento de la dosis, mejorando los resultados terapéuticos.
• Radioterapia guiada por la Imagen (IGRT): Es una técnica de radioterapia que permite obtener imágenes para la verificación inmediatamente antes de la sesión diaria y en la misma mesa de tratamiento. Éstas son comparadas con las imágenes de referencia (previamente adquiridas para la planificación), para determinar si el paciente está en las mismas condiciones en las que se planifico su tratamiento y corregir las posibles desviaciones. Gracias a ellas se consigue una exactitud en la administración de la dosis.
• Arcoterapia volumétrica (VMAT): Es una técnica de radioterapia que funciona administrando un haz continuo de radiación mediante un arco alrededor del cuerpo. A medida que gira el acelerador lineal, va cambiando la forma del haz y la dosis de tratamiento automáticamente, permitiendo la aplicación más rápida y precisa de la dosis.
• Radioterapia estereotáctica (SRS/SBRT): Es una modalidad de radioterapia externa que utiliza un sistema de coordenadas tridimensionales independientes del paciente para la localización precisa de la lesión. También se caracteriza porque los haces de irradiación son altamente conformados, precisos y convergentes sobre la lesión, lo que hace posible la administración de dosis muy altas de radioterapia sin incrementar la irradiación de los órganos o estructuras sanas adyacentes.

Recursos tecnológicos:

• Aceleradores lineales: El servicio de Oncología Radioterápica dispone de 3 aceleradores lineales, para los tratamientos de radioterapia externa que nos permiten ofrecer a los pacientes las técnicas más modernas de radioterapia externa, como la Radioterapia con Modulación de Intensidad (IMRT) , radioterapia guiada por la imagen (IGRT), Arcoterapia volumétrica (VMAT)  y radioterapia estereotáctica tanto cerebral (SRS) como corporal (SBRT)
  • Dos aceleradores lineales gemelos (Artiste-Siemens) con colimador multiláminas, de 160 láminas con una anchura de 5 mm, equipados con imagen portal y cone-beam CT de megavoltaje, con  dos energías de fotones (6 y 7 MV) y cinco de electrones (5, 7, 10, 12, 15 MeV)
  • Un acelerador lineal (True-Beam) de última generación con colimador multiláminas, de 120 láminas con una anchura de 5 mm en el centro y 10 mm en la periferia , equipado con imagen portal, cone-beam CT de kilovoltaje, gating respiratorio, control intrafracción y verificación por superficie Align-RT.

• Simulación : Disponemos en el Servicio de un TC helicoidal Multicorte  de Siemens modelo Somatom Sensation Open,  para la adquisición de imágenes 3D y 4D, que se utilizan para planificar los tratamientos. Además la colaboración con el Servicio de Diagnóstico por Imagen (AÑADIR ENLACE) nos permite obtener imágenes de resonancia (RM) y PET/TC que nos ofrecen información complementaria para la determinación de la extensión de la enfermedad tumoral y de los órganos sanos que lo rodean. Ello nos permite realizar:
  • Simulación virtual con TC en 3 dimensiones (3D).
  • Planificación PET/TC y RM para aquellas patologías que lo precisen.
  • TC 4D y PET/TC 4D que permite una planificación de los tratamientos radioterápicos con control del movimiento respiratorio, única en nuestra Comunidad para aquellas patologías que lo precisen.
  • Disponemos de sistemas de inmovilización personalizados para cada paciente según su patología.
• Planificación dosimétrica 3D y cálculo dosimétrico: Contamos con 3 estaciones de trabajo con el Sistema de Planificación Dosimétrica Eclipse (VARIAN). En 2016 se implanta la red ARIA, disponiendo de 16 estaciones para contorneo y evaluación de dosis. El personal médico y físico participa de forma sistemática en programas de formación continuada con asistencia a cursos, reuniones y congresos que contribuyen al constante desarrollo de su formación.

Cada paciente es asignado a un médico, especializado en su patología, que se encargará de su asistencia. Antes de iniciar el tratamiento, el paciente es valorado en primera consulta  donde se le explica el tratamiento y sus posibles efectos secundarios de forma oral y por escrito. Posteriormente el paciente es citado para TC, y además en los casos en que sea necesario también un PET/TC  o RM de planificación según indique el médico especialista, dependiendo de la patología y localización del tumor.

Las imágenes del TC, PET/TC o RM nos permiten realizar una planificación individualizada del tratamiento, en estrecha colaboración con el Servicio de Radiofísica Hospitalaria,  asegurando que se cumplen los criterios de calidad y seguridad. Una vez completado el proceso de planificación del tratamiento, se avisará  al paciente para iniciar la radioterapia.

El día de la primera sesión, se le asignará una hora dentro del horario de la máquina y recibirá información puntual sobre sus citas en consultas semanales de revisión médica y de enfermería.

Por cada patología se realiza el tratamiento oncológico específico de los pacientes y su seguimiento, en constante colaboración en el comité de patología correspondiente. Existen protocolos elaborados por los miembros del comité sometidos a revisiones periódicas y actualizaciones.

La amplia franja horaria de funcionamiento de las unidades  de tratamiento y la presencia de personal sanitario en ambos turnos, permite conciliar el tratamiento de su enfermedad con su vida profesional y familiar.

QUÉ NOS DISTINGUE

•  PET/TC en la planificación de radioterapia.

En nuestro hospital somos pioneros en la utilización del PET/TC en la planificación de radioterapia, habiendo participado en la elaboración de las recomendaciones por parte de las sociedades de Oncología Radioterápica, de M. Nuclear y de Física Médica sobre el uso del PET-TAC en la planificación de la radioterapia.   El PET/TC de planificación sirve para un diseño óptimo e individual de los volúmenes. En nuestra práctica clínica habitual empleamos las imágenes del PET/TC en el proceso de planificación de radioterapia en diferentes patologías entre las que cabe destacar: tumores de cabeza y cuello en tratamientos radicales, linfomas y tumores digestivos como el cáncer de esófago. En el proceso de planificación de radioterapia del cáncer de pulmón, el empleo de PET/TC es fundamental, siendo muy útil la adquisición de las imágenes 4D, para el diseño de volúmenes según el movimiento individual del tumor y para la caracterización de lesiones pequeñas. 

• RM en la planificación de radioterapia en el cáncer de próstata. Colocación de marca fiduciaria intraprostática.

La RM ha demostrado ser una técnica que nos da una información más precisa y nos ayuda  en la delimitación de volúmenes de los tumores de próstata. En nuestro servicio venimos empleando desde el año 2014 la fusión de las imágenes de RM de pelvis con el TC de simulación para planificación de radioterapia en el cáncer de próstata. Además, gracias a la colaboración de los urólogos, colocamos un visicoil, que es un sistema de marcadores de oro, que nos permiten localizar la próstata en cada una de las sesiones del tratamiento de radioterapia, para poder realizar tratamientos de radioterapia con modulación de intensidad (IMRT) con control IGRT diario que nos permite disminuir la dosis de radiación que reciben los tejidos sanos cercanos al tumor, minimizando notablemente los efectos secundarios y permitiendo el aumento de la dosis. Todo esto  nos ha permitido poner en marcha un protocolo de hipofraccionamiento en tumores de próstata en el que se reduce el número de sesiones (de 39 a 28 en el protocolo actual).

•  Hipofraccionamiento en el cáncer de mama tras cirugía conservadora.

La radioterapia es cada vez más necesaria en el tratamiento multidisciplinar del cáncer de mama, de hecho, la práctica totalidad de las pacientes con cirugía conservadora de cáncer de mama deben someterse a este procedimiento terapéutico. En la actualidad el hipofraccionamiento se ha consolidado como el tratamiento radioterápico de elección. Este procedimiento terapéutico reduce el número de sesiones de seis semanas y media a  cuatro semanas, logrando resultados muy satisfactorios y minimizando los posibles efectos secundarios de la radiación.

INFORMACIÓN PRÁCTICA

https://www.aecc.es/

http://www.seor.es/

http://www.seom.org/

http://www.cancer.gov/espanol/