Incisiones para el abordaje quirúrgico

  • Procedimiento

     

     

  • imagen prediseñada con tres cuerpos de hombre en la parte superior con incisión en medio del pecho y tres torsos abajo con corazón y arteria por donde va apareciendo progresivamente una línea azul

    Esternotomía: La cirugía cardiaca suele realizarse a través de un abordaje de esternotomía media, por medio de la apertura longitudinal del hueso esternal, en la mayoría de procedimientos. Posteriormente a la cirugía, el hueso es cerrado mediante diferentes técnicas de osteosíntesis que pueden incluir suturas de alambre de acero y otros sistemas específicos.

    A pesar de que pueda parecer agresivo, es un abordaje que sigue ofreciendo buenos resultados, con muy baja tasa de complicaciones, recuperándose la funcionalidad completa tras la consolidación del hueso al cabo de seis semanas a tres meses, y bien tolerado desde el punto de vista del dolor postoperatorio, que no es muy intenso y se controla adecuadamente con analgésicos habituales en la mayoría de los casos.

     

  • Abordajes alternativos: No obstante, otras cirugías, sobre todo la valvular y algunos abordajes de intervencionismo transcatéter pueden llevarse a cabo a través de otros abordajes alternativos que buscan reducir la invasividad del procedimiento. Estas técnicas son indicadas a criterio del cirujano cardiaco responsable y teniendo en cuenta múltiples variables en relación a la anatomía o forma del tórax, procedimiento quirúrgico a realizar, aspectos técnicos, etc. Los posibles abordajes menos invasivos son:

    • Mini-esternotomía media: abordaje a través del esternón, pero sólo en su mitad superior o inferior, evitando su sección longitudinal completa. Los abordajes a través de su mitad superior se orientan a la cirugía de la válvula aórtica y del implante de TAVI directamente a través de la aorta ascendente cuando no es posible su implante por punción a través de arterias periféricas. La mitad inferior del esternón puede servir de abordaje para algunas cirugías sobre la válvula mitral y tricúspide.
    • Minitoracotomía derecha: procedimiento guiado por videocámara, a través de esta incisión muy limitada entre las costillas al lado de la mama derecha. Puede combinarse con incisiones para introducir puertos, orificios en la pared torácica entre costillas para acceder al tórax sin realizar una incisión más extensa. A través de estos abordajes se introduce un instrumental mucho más largo de lo convencional para trabajar sobre las válvulas mitral y tricúspide, entre otros procedimientos.
    • Minitoracotomía superior derecha: constituye otro abordaje alternativo para el implante de válvula aórtica accediéndose al tórax varios centímetros por debajo de la clavícula derecha.
    • Minitoracotomía izquierda: abordaje entre las costillas bajo la mama izquierda destinada a exponer la punta del corazón para acceder al implante de TAVI, nuevamente cuando no es posible su implante a través de arterias periféricas.

    En el caso de aquellos centros donde tengan experiencia en la realización de procedimientos alternativos, será convenientemente informado de las variantes técnicas respecto de la descripción previa.

    A estas incisiones principales se les pueden sumar otras para abordajes complementarios como las practicadas para la extracción de injertos para la realización de cirugía de bypass coronario o para accesos vasculares para la circulación extracorpórea.