Ginecología Oncológica

Disponemos de todos los medios técnicos, biológicos y moleculares necesarios para un diagnóstico preciso de toda la PTGI y de las modalidades terapéuticas más innovadoras, lo que nos permite un tratamiento eficaz, riguroso, individualizado y, en la gran mayoría de las pacientes, ambulatorio. Nuestra máxima, el principio que rige todas las decisiones clínicas, es tratar evitando morbilidad, individualizando en cada caso para poder ser lo más conservadores posibles.

ACTIVIDAD ASISTENCIAL

Uno de los descubrimientos más importantes en la investigación etiológica del cáncer de estos últimos 25 años ha sido la demostración de que el cáncer de cuello uterino y la mayoría de sus lesiones premalignas están causados por la infección persistente de ciertos serotipos del Virus del Papiloma Humano (VPH). La infección por VPH es una ETS, la más frecuente de ellas.

El cáncer de cuello uterino junto al de mama y colon son los únicos cánceres susceptibles de ser cribados. El cribado de cáncer de cuello se basa en la actualidad en la citología cervical que debe realizarse a todas las mujeres entre 25 y 65 años con una cadencia trianual. Se espera que en un futuro próximo la citología sea sustituida por la prueba de detección de VPH como prueba de cribado ya que su sensibilidad es mayor, lo cual permite espaciar los controles.

Un alto porcentaje de la actividad asistencial desarrollada en la Unidad de PTGI consiste en la aplicación de los protocolos vigentes para el estudio de las pacientes con alteraciones citológicas que nos son remitidas desde el programa de cribado realizado en Atención Primaria. El objetivo de este estudio es el diagnóstico de lesiones de alto grado o premalignas cuyo tratamiento evite su progresión a enfermedad invasiva o cáncer.

Al tratarse de una infección de campo el estudio de dichas alteraciones citológicas cervicales no puede limitarse únicamente al cuello uterino sino que debe incluir una valoración de vagina y vulva con los medios técnicos adecuados.

Desde el inicio de la Unidad, nuestro empeño ha sido ofrecer a nuestras pacientes una asistencia integral de toda la patología del tracto genital inferior, haciendo especial hincapié en la atención a colectivos de especial susceptibilidad o riesgo de desarrollar lesiones relacionadas con la infección por el VPH. En este sentido hemos desarrollados ofertas asistenciales como:

• Diagnóstico precoz de la patología anal relacionada con la infección por VPH en población de riesgo. El programa de screening consta de citología anal como prueba inicial y anoscopia de alta resolución en aquellos individuos con citologías patológicas, prueba diagnóstica que permite evaluar el canal anal y descartar/confirmar imágenes anoscópicas anómalas susceptibles de biopsiar. El objetivo final es el diagnóstico histológica de lesiones premalignas cuyo tratamiento, al igual que sucede en cuello uterino, evite la progresión a cáncer de ano.
• Diagnóstico precoz, seguimiento y tratamiento de la patología relacionada con el VPH en pacientes inmunosuprimidas. Las pacientes inmunodeprimidas por cualquier circunstancia (congénita, adquirida por HIV, enfermedades reumatológicas, digestivas y por trasplante de órganos) constituyen un colectivo de especial riesgo para el desarrollo de esta patología. El protocolo vigente en la actualidad en España recomienda un cribado más estricto en estas pacientes, basado únicamente en la citología y a partir de los 30 años en el cotest (citología más test VPH), pruebas que podrían realizarse en Atención Primaria. Nosotros, basándonos en la experiencia que tenemos en relación a la extensión y agresividad de esta patología en este colectivo, hemos querido ser más ambiciosos en su control dedicándoles en exclusiva un porcentaje importante de nuestro esfuerzo asistencial, que incorpora a las pruebas anteriormente descritas la colposcopia, vaginoscopia, vulvoscopia y el despistaje de patología anal de rutina.

Al margen de la patología asociada a la infección por HPV damos respuesta diagnóstica y terapéutica a toda la patología vulvar, vaginal y cervical no relacionada con dicha infección (dermopatías vulvares inflamatorias, cribado, diagnóstico y tratamiento de otras ETS, patología benigna del tracto genital inferior, etc).

Para llevar a cabo nuestro cometido con eficacia contamos con métodos diagnósticos de vanguardia como colposcopio digital, citología en medio líquido, PCR para determinación de HPV y genotipado, medios para cultivos de otras enfermedades infecciosas e instrumental para biopsias dirigidas.

Como medidas terapéuticas disponemos de técnicas destructivas como termocoagulación, crioterapia, electrocoagulación o vaporización por láser y escisionales como la conización ambulatoria en consulta, intervención que está incluida en nuestra cartera de servicio desde 2012, habiendo demostrado ser una técnica muy bien aceptada por nuestras pacientes con un alto grado de satisfacción.

La cirugía mínimamente invasiva es un pilar básico de la asistencia quirúrgica de nuestro servicio. Sus beneficios han sido ampliamente demostrados: menor duración del ingreso hospitalario, menor dolor postoperatorio, menor sangrado quirúrgico, recuperación más rápida, mejores resultados estéticos con mínimas incisiones. Todo ello con los mismos resultados que la cirugía convencional con incisión abdominal (laparotomía).

Histeroscopia 

La histeroscopia es la técnica endoscópica que nos permite valorar la cavidad del útero y la superficie que lo recubre (endometrio). Es una técnica segura, que se puede realizar de manera ambulatoria en nuestra consulta, sin precisar de un ingreso hospitalario. La histeroscopia se realiza con una fina óptica conectada a una cámara que se introduce a través de la vagina hasta alcanzar el cuello uterino. A través de este, se llega a la cavidad uterina en la que se valora el aspecto del endometrio y la posible existencia de patología dentro de la cavidad del útero. De este modo, podemos detectar pólipos endometriales, miomas uterinos submucosos que hacen relieve en la cavidad o enfermedades del endometrio, tanto benignas como malignas. También es útil en el estudio de las malformaciones uterinas o en la valoración de la paciente en estudio en la consulta de infertilidad. 

Esta técnica permite además la toma de biopsias dirigidas bajo visión directa y la realización de cirugías, como la extirpación de pólipos o miomas. Estas muestras se remiten para su estudio y valoración posterior del tratamiento adecuado.

En ciertos casos, la histeroscopia se realiza en quirófano (histeroscopia quirúrgica) que requiere el uso de anestesia. Esta opción queda reservada a las pacientes con patología que no puede ser manejada en la consulta, como miomas submucosos o pólipos de gran tamaño

Las indicaciones de la histeroscopia son:

• Estudio y seguimiento del sangrado uterino anormal pre y postmenopáusico.
• Patología benigna: pólipos endometriales, miomas submucosos, septos uterinos, sinequias o adherencias uterinas (síndrome de Asherman).
• Extracción de cuerpos extraños (DIU).
• Patología relacionada con la gestación: gestación interrumpida, abortos de repetición, restos abortivos, pólipo placentario.
• Patología premaligna del endometrio: estudio, tratamiento y seguimiento de la hiperplasia endometrial.
• Patología maligna: diagnóstico y valoración del cáncer de endometrio

Laparoscopia

La laparoscopia es un pilar básico de nuestra actividad asistencial quirúrgica por las ventajas que supone para el tratamiento de múltiples patologías ginecológicas y la recuperación de nuestras pacientes. En nuestro servicio contamos con un equipo altamente cualificado en cirugía laparoscópica que nos permite tener una alta tasa de cirugía mínimamente invasiva en la práctica quirúrgica habitual, tanto en patología benigna como maligna. El abordaje de la mayor parte de la patología es laparoscópico. Gran parte de estas intervenciones permiten que la paciente sea dada de alta en el mismo día, con el beneficio que esto representa para su recuperación.

La laparoscopia se realiza en quirófano bajo anestesia. Se realiza una primera incisión que suele estar situada generalmente en el ombligo, de aproximadamente un centímetro. Además se realizan otras incisiones menores, de cinco milímetros, en otras localizaciones del abdomen. De esta manera se puede introducir una óptica acoplada a una cámara para visualizar el interior del abdomen y el instrumental necesario para la cirugía (pinzas, tijeras, aspirador de lavado, pinzas para puntos de sutura laparoscópico).

La patología ginecológica susceptible de cirugía laparoscópica es muy amplia:

• Cirugía de ovarios y trompas: Extirpación de quistes de ovario, extirpación de ovarios o trompas, ligadura de trompas como método de planificación, tratamiento del embarazo ectópico
• Extirpación de miomas (miomectomía laparoscópica).
• Extirpación del útero (histerectomía laparoscópica).
• Cirugía radical-conservadora de la endometriosis.
• Cirugía oncológica, que permite comenzar precozmente el tratamiento adyuvante (quimioterapia, radioterapia) y técnicas como el ganglio centinela en el cáncer de endometrio y cérvix.
• Valoración de la paciente estéril.​​​​​Laparoscopia: La laparoscopia es un pilar básico de nuestra actividad asistencial quirúrgica por las ventajas que supone para el tratamiento de múltiples patologías ginecológicas y la recuperación de nuestras pacientes. En nuestro servicio contamos con un equipo altamente cualificado en cirugía laparoscópica que nos permite tener una alta tasa de cirugía mínimamente invasiva en la práctica quirúrgica habitual, tanto en patología benigna como maligna. El abordaje de la mayor parte de la patología es laparoscópico. Gran parte de estas intervenciones permiten que la paciente sea dada de alta en el mismo día, con el beneficio que esto representa para su recuperación.

Hoy en día, los avances científicos nos permiten plantear una oncología orientada a individualizar cada paciente según su diagnóstico y sus características personales, seleccionando así el mejor tratamiento para cada caso. Este hecho nos obliga a un difícil equilibrio entre la radicalidad que nos permita alcanzar los mejores resultados oncológicos desde el punto de vista de la supervivencia, y la reducción de los posibles efectos secundario de dichos tratamientos apoyándonos en la cirugía mínimamente invasiva y en la correcta selección de los tratamientos oncológicos con la intención de evitar el sobretratamiento . Para ello en la Unidad Multidisciplinar de Ginecología Oncológica, cada caso se individualiza con el consenso de los distintos servicios implicados (Ginecología Oncológica, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Radiología, Anatomía Patológica, Medicina Nuclear, Cirugía General y Urología) para ajustar cada tratamiento a cada paciente. Además El Hospital 12 de Octubre cuenta con una red de investigación por la que participamos en múltiples ensayos clínicos en el área de la oncología. 

Actividad asistencial:

• Cáncer de Cérvix:
  • Cirugía radical del cáncer de cérvix.
  • Ganglio centinela.
  • Cirugía radical cáncer de cérvix en estadios iniciales con preservación de la fertilidad (Traquelectomia radical).
  • Suspensión ovárica previa a radioterapia.
  • Linfadenectomía paraórtica de estadiaje en cáncer de cérvix avanzado.
  • Exenteración pélvica.
  • Tratamiento onco-radioterápico del cáncer de cérvix avanzado.
  • Cirugía reconstructiva.

• Cáncer de Endometrio:
  • Cirugía radical del cáncer de endometrio.
  • Ganglio centinela.
  • Preservación de la fertilidad en casos seleccionados.

• Cáncer de Ovario y Trompa:
  • Unidad Multidisciplinar de Cáncer de Ovario Avanzado: cirugía radical del cáncer de ovario avanzado. Tratamiento adyuvante del mismo (Quimioterapia intraperitoneal, tratmientos sitémicos).
  • Cirugía radical y de estadificación del cáncer de ovario inicial.

• Cáncer de Vulva:
  • Cirugía radical del cáncer de vulva.
  • Ganglio centinela.
  • Cirugía reconstructiva de la vulva.