Urología

La fimosis es la dificultad para retraer la piel que recubre el extremo del pene (prepucio), dejando el glande visible. Hasta los tres años se considera normal y en la mayoría de los casos puede solucionarse sin cirugía. A partir de esa edad puede ser tratada médicamente con crema de corticoides o eventualmente si no da resultado, mediante cirugía. En la mayoría de los casos es posible evitar la cirugía mediante un tratamiento local sistemático. Sólo en caso de que no haya respuesta al tratamiento local, se planteará la intervención, que en los niños requiere anestesia general.

Algunos niños pueden presentar adherencias balano prepuciales que también pueden liberarse con anestesia local sin necesidad de una operación.

La parafimosis se produce cuando se retrae el prepucio a pesar de tener un apretado anillo fimótico: la piel no puede volver a su situación normal y el glande queda permanentemente visible. Si se deja pasar el tiempo la reducción manual se hace difícil y es necesario recurrir a cirugía.

Quiste de cordón

La mayoría de niños que presentan agrandamiento de uno o los dos lados del escroto (bolsa de los testículos) no son debidos a un aumento de tamaño del testículo, sino por líquido que rodea al mismo.

Este líquido entra al escroto por vía del conducto peritoneo-vaginal que no se ha cerrado. Hasta el año de edad puede cerrarse espontáneamente. Si se cierra parcialmente puede dar lugar a un quiste al cordón. A partir del año la solución es quirúrgica. Puede ser el origen de una hernia inguinal.

Un varicocele es la dilatación o "varices" de las venas del cordón espermático. Pueden aparecer con el inicio de la pubertad (10-12 años). La mayoría son del lado izquierdo (debido a válvulas venosas insuficientes). La sangre venosa permanece más tiempo en el testículo y puede interferir en su desarrollo y sobre todo en su fertilidad.

El tratamiento del varicocele en la edad puberal o adolescencia va encaminado a la preservación de su fertilidad futura. Se ha de confirmar el reflujo venoso mediante eco-doppler previo al tratamiento, que puede ser realizado en nuestro Centro tanto por cirugía, en régimen de Cirugía mayor ambulatoria, como por embolización en el Servicio de Radiología Intervencionista, también en régimen ambulatorio.

Durante el embarazo se produce el descenso de los testículos a las bolsas escrotales. Si se detiene el  descenso testicular, la bolsa escrotal estará vacía y el testículo puede palparse o no en la región inguinal. Esta situación se presenta uni o bilateralmente.

Durante el primer año de vida se puede completar espontáneamente el descenso testicular. Si esto no se consigue hay que realizar una intervención quirúrgica para bajar y fijar el testículo en su bolsa, con objeto de preservar en la medida de lo posible la fertilidad del testículo.

Es una malformación relativamente frecuente del aparato urinario y genital.

Se trata de una detención del desarrollo de la uretra que desemboca fuera de su lugar (en la punta del glande).

Según el lugar donde se abre la uretra será mayor o menor el grado de incurvación y malformación peneana. Puede variar desde una pequeña malformación distal que se corrige en una intervención quirúrgica, a una severa anomalía que frecuentemente requiere varias intervenciones para que el pene adquiera una morfología cercana a la normalidad y, sobretodo, una funcionalidad normal desde el punto de vista sexual.

La estética peneana es un elemento cada vez más valorado y se requiere mucha experiencia para obtener resultados satisfactorios en el menor tiempo posible. Es necesario que actúe un equipo entrenado especialmente.

La continencia urinaria tanto diurna como nocturna se adquiere desde los 18 meses en adelante. Este proceso se puede alargar hasta los tres años y medio. Si a esa edad persiste incontinencia diurna se ha de estudiar y actuar de acuerdo con el diagnóstico preciso. Para ello contamos con una Unidad de Estudios Urodinámicos que permiten el diagnóstico y facilitan el tratamiento de estos procesos.

Más frecuente es la incontinencia nocturna: enuresis (niños que mojan la cama durante el sueño). La enuresis es un síntoma que puede deberse a variadas causas. Es necesario definir claramente que tipo de enuresis padece el niño. Para ello hoy en día contamos con valiosos y precisos elementos diagnósticos así como diversas terapias según el diagnóstico realizado.

Es muy raro que la enuresis infantil sea debida a una causa psicológica. Sin embargo sí se sabe que los niños con enuresis pueden tener una baja autoestima debido a las limitaciones que ese problema les causa en su entorno socio-familiar. Es básica una actitud comprensiva por parte de los padres ya que se trata de un proceso totalmente involuntario que el niño no puede controlar. Nuestro grupo aconseja el estudio de la enuresis a partir de los 4-5 años.

Las infecciones urinarias son frecuentes en los niños y tienen tendencia a repetirse. Hoy en día contamos con auxiliares diagnósticos para investigar las causas que las favorecen.

También hay tratamientos específicos para prevenirlas.

Si se asocian a reflujo vesico-ureteral pueden dañar al riñón. Por ello es importante el diagnóstico y tratamiento del reflujo. No siempre es necesario actuar mediante cirugía. Actualmente es más frecuente el tratamiento endoscópico del reflujo, que es un procedimiento que se realiza sin herida ni cicatrices y de forma ambulatoria generalmente. Pero hay algunos casos en los que se puede esperar una resolución espontánea.

Las ecografías durante el embarazo han permitido detectar dilataciones de la vía urinaria del feto. No todas las dilataciones son obstructivas. Generalmente es prudente esperar al nacimiento del niño y realizar las pruebas pertinentes.

Hay variaciones en el grado de dilatación que nos indican la urgencia para realizar el diagnóstico.

Se realizan tanto tratamientos por vía endoscópica (endourología), laparoscópia, retroperitoneoscopia y cirugía convencional para el tratamiento de estas malformaciones del riñón y vía urinaria.