Unidad de la Articulación Temporomandibular (ATM).
Descripción:
La Unidad que se encarga de la patología de la Articulación Temporo-Mandibular (ATM), es la parte del Servicio de Cirugía Maxilofacial encargada de diagnosticar y tratar las alteraciones relacionadas con la ATM que estén incluidas en la Cartera de Servicios para la Cirugía Maxilofacial.
La Unidad está formada por varios profesionales con amplia experiencia en el tratamiento quirúrgico de este tipo de problemas, fundamentalmente en lo que se refiere al tratamiento artroscópico de la articulación.
- Los problemas articulares son muy frecuentes y son un motivo de consulta muy habitual en nuestro quehacer diario.
- Los profesionales de la Unidad de ATM se encargarán de realizar una historia clínica y una exploración clínico-radiológica para poder llegar a diagnosticar si el problema del paciente es articular, muscular o mixto.
- Si el problema es muscular puro, sin compromiso articular, se dará al paciente una serie de recomendaciones y medidas de autocuidado, pues no son abordables quirúrgicamente y deberán ser seguidos por su médico u odontólogo de Atención Primaria.
- Si el problema es articular, bien sea puro o mixto, los profesionales valorarán el tipo de tratamiento más adecuado. En general se comienza con un tratamiento conservador y si este no funciona se planteará un tratamiento quirúrgico, que puede oscilar entre la artroscopia y la cirugía abierta, pudiendo llegar a la colocación de una prótesis según el caso y la evolución.
Posteriormente al tratamiento quirúrgico el paciente será revisado por un médico de la Unidad.
El Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario de La Princesa fue el primer Servicio de España donde se realizaron las primeras artroscopias de la ATM. En los comienzos de los años 90 los Dres. Monje Gil y Gil-Díez Usandizaga, estimulados por el entonces Jefe de Servicio, el Dr. Alonso del Hoyo, desarrollaron e introdujeron esta técnica en este hospital y en España. Desde entonces se han formado un reducido grupo de especialistas en esta técnica quirúrgica de difícil y largo aprendizaje. Tras la marcha del hospital del Dr. Monje se incorporaron los Dres. Rodríguez Campo y Muñoz Guerra. Posteriormente tras la jubilación del Dr. Gil-Díez Usandizaga, se ha incorporado a la Unidad la Dra. Escorial Hernández, siendo los tres los encargados de la Unidad en este momento.
La experiencia del Servicio en el tratamiento quirúrgico de la ATM, es por tanto muy amplia y gracias a ella, han sido numerosos los pacientes tratados, con buen resultado en el 85% de los casos. Han sido también numerosos los especialistas de España, Portugal y Latinoamérica que han realizado rotaciones en nuestro Servicio interesados en estas técnicas artroscópicas y los miembros de la Unidad son requeridos en diversas ocasiones para Congresos y Cursos sobre estos temas.
Profesionales de la Unidad:
Los profesionales del Servicio encargados de la Unidad de ATM del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
- Dr. Mario Muñoz Guerra.
- Dra. Verónica Escorial Hernández.
- Dr. González García
Funcionamiento:
Describe el proceso para el paciente desde que es visto en nuestra consulta por problemas de A.T.M..
* Primera consulta:
Cuando el paciente es visto en consulta se elaborará la Historia Clínica y la exploración clínica correspondiente.
La mayoría de los pacientes acuden a nuestra consulta por dolor facial o articular y dificultades en el movimiento de la mandíbula. Suelen venir remitidos por el Odontólogo, por el médico de Atención Primaria o por el Otorrinolaringólogo (ORL), ya que en ocasiones los dolores se refieren en la zona del oído y tras descartar patología a este nivel, el especialista de ORL lo remite a nuestra consulta para descartar patología de la ATM.
Ya en la primera visita el médico valorará si el problema es de la articulación o no e intentará confirmarlo con las pruebas que estime oportunas. En ocasiones no es fácil llegar a un diagnóstico claro pues los dolores faciales son muy frecuentes y de muy diversa índole: dolores de origen dental, irritativos, musculares, articulares, sinusitis, herpes, etc… y a veces se acompañan también de otro tipo de dolores como cefaleas o jaquecas, dolores de cervicales, etc…
Dependiendo de los datos que se obtengan de la historia y de la exploración se solicitarán diversas pruebas radiológicas: Ortopantomografía, Resonancia Magnética, TAC, Gammagrafía ósea.
La Historia Clínica y la exploración son fundamentales y si el médico especialista ve claro que el problema es muscular y que no existe ningún tipo de compromiso articular, se le explicará al paciente su situación y se le darán una serie de medidas de autocuidado, se le dará un informe y será remitido de nuevo a su Odontólogo o Médico de Atención Primaria para su seguimiento pues los problemas musculares NO tienen una solución quirúrgica. Si el paciente precisa la colocación de una Férula de descarga está deberá ser controlada por el Odontólogo que la confeccione. A día de hoy dicha férula no está incluida en el catálogo de Prestaciones de la Seguridad Social por lo que deberá hacerse en el dentista privado que el propio paciente quiera.
* Revisión con las pruebas:
Si se sospecha patología articular, con o sin patología muscular asociada, el profesional le habrá solicitado alguna de las pruebas citadas previamente, le habrá puesto una serie de medidas conservadoras y le habrá citado para valorarle de nuevo con las pruebas de imagen.
Se valorarán las mismas y el resultado clínico de las medidas de autocuidado o pautas de tratamiento conservador aconsejadas en la primera cita.
Si el paciente mejora con los tratamientos propuestos será controlado en revisiones sucesivas hasta la estabilidad del problema.
Si el paciente no mejora o con las pruebas de imagen se obtiene algún otro diagnóstico y su médico considera que su problema puede mejorarse con un tratamiento quirúrgico, este le será planteado.
* Cuando el paciente precise tratamiento quirúrgico:
- Se le explicará el procedimiento a llevar a cabo y las características especiales de cada uno de ellos, que se comentan algo más adelante en esta misma página (Ver más abajo).
- Se le dará el Consentimiento Informado (CI): Artroscopia o Artrotomía (Cirugía Abierta).
- Se solicitará estudio preoperatorio habitual.
Se volverá a ver el mismo día que sea visto por el anestesista y si todo está correcto firmará el CI o lo traerá firmado y se le dará el volante de inclusión en Lista de Espera Quirúrgica.
* Tratamiento quirúrgico:
Se avisará al paciente para su ingreso en planta. Este ingreso podrá ser de 3 tipos:
- Ingreso normal: Ingresará el mismo día de la cirugía. Esto se hace en cirugías abiertas o cuando se prevea que el paciente estará varios días ingresado.
- Ingreso en programa de CMA (Cirugía Mayor Ambulatoria): Ingresará por la mañana a primera hora en la unidad de CMA (planta 4ª) y deberá venir en ayunas desde las 24 h del día anterior. Si todo va bien el/la paciente podrá ser dado/a de alta el mismo día a lo largo de la tarde
La secretaria le explicará cómo hacer el ingreso dependiendo de su caso concreto.
A su ingreso se le dará una Guía de Acogida al Ingreso, y se revisará su historial clínico.
Existe un protocolo de actuación general en el sistema informático del Hospital al que accederá el personal de enfermería y auxiliares para la preparación quirúrgica y los cuidados posteriores a la cirugía.
Le llevarán al quirófano en su cama, y deberá ir sin anillos, collares, pendientes, piercings o prótesis dentales si las tuviera. Deberá también ir sin ropa interior, únicamente con el camisón que le será suministrado en la planta.
Al finalizar la cirugía, el médico de la Unidad informará a los familiares. La sala de espera suele estar situada en el antequirófano, junto a los ascensores centrales.
* Cuidados postquirúrgicos:
El paciente pasará un tiempo en la Unidad de Reanimación Quirúrgica del hospital (REA), cuando los anestesistas lo consideren oportuno enviarán al paciente a la planta. Al ser poco el tiempo que el/la paciente pasa en la REA, los familiares no pueden pasar a verle y deberán esperar en la habitación. Los pacientes en programa de CMA se enviarán directamente a la unidad de CMA, salvo que el anestesista considere que debe pasar un tiempo en la REA.
* Alta Hospitalaria:
Si el/la paciente es de CMA podrá marcharse de alta por la tarde si está bien. Si precisa quedar ingresado por cualquier motivo será trasladada/o de la CMA a una habitación de una planta.
Si el/la paciente tiene que estar ingresada unos días, serán los médicos de planta los que dirán cuándo está en condiciones de ser dada/o de alta.
En cualquiera de los casos, al alta se le dará un Informe médico con un resumen de su historia clínica, los procedimientos realizados durante el ingreso y las pautas de cuidados para llevar a cabo en su casa o a través de su Centro de Salud. Si precisa medicación se le darán las recetas oportunas, excepto en fin de semana en el que es posible que puedan añadirse al informe.
Si es posible también se le gestionará la cita para la siguiente revisión en consultas externas.
* Revisiones:
Dependiendo del tipo de cirugía precisará o no la retirada de puntos que podrá ser efectuada en su Centro de Atención Primaria o en nuestro Servicio según se le indique al alta.
Posteriormente será revisado en consultas externas y dependiendo de su evolución clínica se le indicará la secuencia de las mismas. En general las Artroscopias se suelen citar: al mes de la cirugía y posteriormente: 3, 6, 9, 12 y 24 meses.
Aspectos específicos de algunos procedimientos:
En este apartado se pretende ofrecer algo más de información sobre diferentes términos o aspectos técnicos de los procedimientos que con más frecuencia se pueden llevar a cabo en el tratamiento quirúrgico de la patología de la ATM.
* Si tiene más dudas o precisa de información más concreta que no esté en este apartado o en el apartado de "Preguntas Frecuentes" no dude en solicitar dicha información a su médico.
NOTA: El contenido que se ofrece tiene únicamente carácter orientativo y no se podrá utilizar como indicación para el tratamiento de ningún paciente, ni podrá servir como prueba para ser utilizada en ningún tribunal. Si se muestran datos estadísticos, estos son variables y no pueden ser utilizados como referencia para cualquier caso concreto.
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Noticias relacionadas con nuestra Unidad de ATM
- Diario Médico (25-4-2016)
Información de interés público sobre la patología de la Articulación Temporomandibular (ATM):
La información que se ofrece es de carácter general y la finalidad con la que lo hacemos es para que el público tenga un mayor conocimiento sobre lo que es la A.T.M., su patología y posibles tratamientos.
NOTA: El contenido que se ofrece tiene únicamente carácter orientativo y no se podrá utilizar como indicación para el tratamiento para ningún paciente, ni podrá servir como prueba para ser utilizada en ningún tribunal. Si se muestran datos estadísticos, estos son variables y no pueden ser utilizados como referencia para cualquier caso concreto.
