Neurofisiología

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Servicio

El Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital Universitario de La Princesa se formó en Mayo de 1977. Desde entonces ha venido funcionando ininterrumpidamente como Servicio Central realizando estudios de Electroencefalografía y, posteriormente, de Electromiografía, Potenciales Evocados, Electrorretinografía, Video-EEG, Monitorización intraoperatoria en la Cirugía de la Epilepsia y en otro tipo de intervenciones de alto riesgo, Polisomnografía nocturna y Monitorización de la Angioplastia Carotídea, así como diagnóstico de muerte cerebral en el programa de trasplantes.

Localización servicio

El servicio de neurofisiología está distribuido por distintas plantas del hospital. Para contactar con nosotros dirigirse al Servicio de Neurofisiología Clínica, planta baja, junto al vestíbulo central de ascensores.

La Neurofisiología Clínica (NFC) se define como una especialidad médica que se fundamenta en los conocimientos de las neurociencias básicas, tiene como objetivo la exploración funcional del sistema nervioso, utilizando las técnicas de electroencefalografía, de electromiografía, de polisomnografía, de potenciales evocados, de magnetoencefalografía, así como de neuromodulación, con fines diagnósticos, pronósticos y terapéuticos.

Por tanto, esta especialidad comprende el estudio, la valoración y modificación funcional del sistema nervioso (central y periférico), y de los órganos de los sentidos y musculares tanto en condiciones normales como patológicas.

El campo de acción de la neurofisiología clínica, sin perjuicio de las competencias de otras especialidades, abarca todas las patologías del Sistema Nervioso (SN). La afectación primaria o secundaria del sistema nervioso está incluida en las áreas de actuación de la mayoría de las especialidades médicas y quirúrgicas (pediatría, traumatología, neurología, neurocirugía, psiquiatría, reumatología, neumología, medicina interna, rehabilitación, otorrinolaringología, oftalmología, medicina intensiva, medicina legal, medicina del trabajo, etc.), por lo que todas ellas precisan exploraciones neurofisiológicas, que confiere a la neurofisiología clínica el carácter de servicio central que asimismo contribuye en la investigación médica de todas las áreas con las que está relacionada (Orden SCO/2617/2008, BOE 224, 16 de septiembre de 2008).

Objetivo: misión El servicio de Neurofisiología Clínica es un servicio central del Hospital Universitario de la Princesa que se dedica a la realización de estudios funcionales del Sistema Nervioso, que establece colaboraciones y alianzas con todos aquellos servicios con los que comparte fines asistenciales y/o científicos, que aspira a la excelencia asistencial, docente y científica en todas sus actividades y que se rige por los principios éticos y de calidad establecidos por el hospital y por el Servicio Madrileño de Salud, así como por un trato cercano y amable para el paciente.

Visión Investigar para mejorar en el diagnóstico, diagnosticar mejor para ayudar a pacientes y colegas y esfuerzo docente en la transmisión del conocimiento.

El servicio pertenece de manera fundamental a las tres Unidades de Referencia Nacional (CSUR) con que cuenta el Hospital Universitario de La Princesa, que son:
- Tratamiento de la epilepsia refractaria.
- Tratamiento mediante neuromodulación del dolor neuropático.
- Tratamiento quirúrgico de los trastornos del movimiento.
El servicio de NFC de la Princesa realiza la mayoría de las exploraciones habituales de la Neurofisiología, pero además, está altamente especializado en otras técnicas de gran complejidad.

Exploraciones del Sistema Nervioso Central (SNC)
1. Electroencefalografía convencional (EEG) y cuantificada (qEEG). Debe destacarse que el servicio de NFC es pionero en la utilización de herramientas de cuantificación numérica de forma sistemática en la práctica clínica habitual. Se utiliza en todos los estudios de EEG, v-EEG y electrocorticografía (ECoG).
  1. Consultas ambulatorias: epilepsia, encefalopatías, lesiones estructurales, etc.
  2. EEG en UCI y Unidad de Reanimación. Monitorizaciones de larga duración
  3. EEG de urgencias y pacientes ingresados.
2. Potenciales Evocados (PE):
  1. Potenciales Evocados Visuales (PEV) con pattern y gogles. Potenciales steady state.
  2. Potenciales Evocados Auditivos de Tronco (PEAT). Determinación de umbral y steady state.
  3. Potenciales Evocados Somatosensoriales (PESS). Potenciales convencionales y potenciales por dermatomas. PE pudendos.
  4. Potenciales Evocados Vestibulo-motores (VEMS).
  5. Potenciales Evocados Motores (PEM) mediante Estimulación Magnética Transcraneal (EMT).
3. Sistemas Especiales.
  1. Electrorretinografía (ERG). Tanto convencional como multifocal o pattern.
4. Monitorización EEG de larga duración en pacientes de UCI, Reanimación y Unidad de Ictus.

Exploraciones del Sistema Nervioso Periférico (SNP) y neuromuscular.
1. Electromiografía (EMG) y electroneurografía (ENG).
  1. EMG/ENG convencionales. Ondas F y M. Mono/polineuropatías, miopatías, alteraciones de plexos o médula espinal.
  2. Reflejos H y de parpadeo (blink reflex). Alteraciones medulares o de tronco del encéfalo.
  3. Estudios de conducción neuromuscular: estimulación nerviosa repetitiva (ENR) y jitter o estudio de fibra aislada. Miastenia gravis u otras patologías de la unión neuromuscular.
  4. Estudio del suelo pélvico y esfínter anal. Reflejo bulbo-cavernoso.
  5. EMG/ENG en UCI, Rea y pacientes ingresados.
Unidad Multidisciplinar de Sueño. Responsables de los estudios neurofisiológicos.
1. Consulta de sueño. Primeras consultas y revisión. Tratamiento de pacientes con diferentes patologías como: síndrome de apnea-hipopnea (SAHOS), insomnio, narcolepsia, síndrome de piernas inquietas, etc.
2. Polisomnografia (PSG) nocturna vigilada para estudio y diagnóstico de los diferentes trastornos del sueño.
3. PSG para titulación del tratamiento con presión positiva CPAP/BiPAP.
4. Test de latencias múltiples (TLM), esencial en el diagnóstico de narcolepsias. Test de inmovilización sugerida.
5. Video-EEG nocturno para diagnóstico diferencial de epilepsia/parasomnias.
6. Actigrafía.
Unidad de Cirugía de la Epilepsia. Estudios Neurofisiológicos, que incluyen:
1. Video-EEG (v-EEG) de diagnóstico, con una duración de 24 horas y con 19 electrodos de scalp para diagnóstico de epilepsia de difícil diagnóstico. Diagnóstico diferencial de crisis no epilépticas de origen psicógeno (CNEP) mediante análisis numérico del registro y respuesta a la inducción con placebo.
2. v-EEG para valoración preoperatoria. Estudio de larga duración (entre 2 y 10 días), que puede ser de diferentes características:
  1. v-EEG no invasivo. Realizado con electrodos 24 de scalp. No es infrecuente la utilización de inducción con placebo para el diagnóstico diferencial de CNEP.
  2. v-EEG semiinvasivo. Además de electrodos de scalp se utilizan electrodos de foramen ovale (EFO). Somos el centro con mayor experiencia de España y uno de los principales del mundo en este tipo de electrodos. Activación del v-EEG + EFO mediante la administración de etomidato.
  3. v-EEG invasivo. Técnica de alta complejidad que incluye dos variantes:
    Electrodos profundos. Empleados cuando es preciso estudiar amplias regiones cerebrales, e incluso de ambos hemisferios.
    
    Electrodos subdurales. Se utilizan cuando es preciso realizar un mapeo funcional de la corteza cerebral.
3. Electrocorticografía (ECoG). Estudio de la corteza cerebral realizado durante la cirugía. Probablemente somos uno de los centros con más experiencia en España. Durante estos estudios puede llevarse a cabo también el estudio de mapeo cortical funcional.
4. Test de Wada. Realizado mediante la aplicación de Propofol o etomidato.
Unidad de Cirugía Funcional. Estimulación Cerebral Profunda (ECP)
1. Trastornos del movimiento.
  1. ECP en enfermedad de Parkinson en núcleo subtalámico (NST) o ventral intermedio del tálamo (Vim).
  2. ECP en temblor (esencial, secundario) en núcleo Vim.
  3. ECP en distonías o trastornos del tono muscular (captocormia), en el globo pálido.
2. Trastornos psiquiátricos.
  1. ECP para la agresividad (eretismo), en el hipotálamo postero-lateral.
  2. ECP para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en la rodilla anterior de la cápsula interna/núcleo accumbens.
3. Tratamiento del dolor.
  1. ECP en el núcleo ventrocaudal del tálamo (Vc) en el la sustancia gris periacueductal. Nuestro grupo ha descrito por primera vez la existencia de potenciales generados durante los PESS que indican específicamente la presencia de este núcleo.
4. Epilepsia fármaco-resistente generalizada.
  1. ECP en el núcleo centro-mediano del tálamo (Ce). Se da la circunstancia de que nuestro grupo es el primero que ha descrito en el mundo las características electrofisiológicas de este núcleo.
Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria (MNIO). Se trata de un conjunto de técnicas de gran complejidad.
1. MNIO en cirugía de corteza cerebral. Mapping de áreas funcionales con el paciente anestesiado. En la actualidad estamos desarrollando un proyecto de investigación del Instituto de Salud Carlos III para el estudio de la MNIO de la función del lenguaje en pacientes anestesiados, mediante potenciales evocados córtico-corticales (PECC). Es habitual la utilización de técnicas como la ECoG (convencional y cuantificada), la estimulación cortical directa (ECD) para la realización de PEM, la determinación de áreas funcionales corticales mediante registro de la respuesta cortical a potenciales somatosensoriales (PESSc), auditivos (PEAc) o visuales (PEVc).
2. MNIO de centro semi-oval y base de cráneo. Es habitual la utilización de ECD, estimulación eléctrica transcraneal (EET) para realización de PEM, PESS/PESSc, PEAT, PEV, EMG libre y estimulado, incluyendo los músculos rectos lateral (VI par) y común (III par), y las cuerdas vocales (X par).
3. MNIO de fosa posterior y ángulo ponto-cerebeloso. Es habitual la utilización de EET para realización de PEM, PESS, PEAT, EMG libre y estimulado, incluyendo los músculos rectos lateral (VI par) y común (III par), y las cuerdas vocales (X par).
4. MNIO de tronco del encéfalo. Incluye la realización de mapping del suelo del IV ventrículo. Es habitual la utilización estimulación eléctrica EET para realización de PEM, PESS, PEAT, EMG libre y estimulado, incluyendo los músculos rectos lateral (VI par), facial (VII par), velo del paladar (IX par), las cuerdas vocales (X par), accesorio (XI par) y lengua (XII).
5. MNIO de médula espinal y cono medular. Es habitual la utilización de EET para realización de PEM, PESS (de tronco y/o dermatoma), EMG libre y estimulado, incluyendo los músculos intercostales y/o abdominales.
6. MNIO en cirugía de plexos, raíces y nervio periférico o pares craneales, para la descompresión del facial o la implantación de estimuladores cocleares.
7. MNIO en radiología intervencionista cuando el paciente no puede ser mantenido despierto.

Organización

El servicio de NFC está distribuido por distintas plantas del hospital. Para contactar con nosotros dirigirse al Servicio de Neurofisiología Clínica, planta baja, junto al vestíbulo central de ascensores.

Todos los equipos de EEG/PSG están conectados en red, de modo que el registro pueda ser analizado desde cualquier ordenador perteneciente al servicio.

Planta Baja Se realizan los estudios ambulatorios y aquellos de los pacientes ingresados. Aquellos estudios solicitados desde la UCI o Rea y otros para algunos pacientes ingresados especiales, se desplazan equipos y personal hasta el lugar del estudio. La infraestructura ha sido recientemente remodelada, e incluye:
- Consulta de EEG.
- Consulta de EMG.
- Consulta de PE y ERG.
- Consulta de sueño.
- Despacho de revisión de EEG
- Despacho de Jefe de Servicio.
- Pequeño despacho para residentes.
- Espacio habilitado para secretaría.
- Almacén.
Planta Sexta Dos habitaciones individuales para estudios de sueño y/o Video-EEG nocturno más una habitación, compartida con los neumólogos, donde se encuentra el equipo de registro en red con la planta baja. Además, el servicio de NFC tiene dos equipos de EEG permanentemente en la UCI (planta 6ª), que pueden ser desplazados a otras plantas, como la Rea (7ª). Próximamente ambos equipos serán puestos también en red mediante wifi.

Planta Séptima Dos habitaciones con dos camas cada una para enfermo y acompañante, separadas por otra habitación donde se encuentran los equipos de registro, estudio y emisión de informes desde donde los médicos pueden ver a los enfermos pero no a la inversa. Las habitaciones de los pacientes están conectadas por video al control de enfermería, esto es esencial pues los pacientes han de tener crisis epilépticas y deben estar siempre bajo control. Existe un tercer Video-EEG, en red con esta sala de estudio, v-EEG de diagnóstico (registro de 24 horas).

Paciente

Qué ofrecemos

El Servicio de Neurofisiología Clínica tiene una amplia cartera de servicios que incluye las principales pruebas neurofisiológicas, junto con otros estudios más específicos que no son tan comunes, dada su gran complejidad.

El Servicio está situado en la planta 0 del hospital (a la derecha del hall de los ascensores). En esta planta se encuentran las dependencias de secretaría, consultas de electromiografía (EMG), electroencefalografía (EEG), Potenciales Evocados (PE), electrorretinograma (ERG) y Consulta de Sueño. Pero, además, el Servicio cuenta con dependencias en otras plantas del hospital. Las habitaciones de registro de la Unidad de Sueño se encuentran en la sexta planta, donde cuentan con dos habitáculos completamente equipados para el registro polisomnográfico (PSG). En dichas dependencias se realizan estudios nocturnos, diurnos, como el test de latencias múltiples (LTM) y estudios de titulación de CPAP para el tratamiento del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva (SAHOS). En la séptima planta se encuentra la Unidad de vídeo-electroencefalografía (v-EEG), que está dotada con dos habitaciones en las que se realizan estudios telemétricos de larga duración (media de una semana) para valoración preoperatoria de pacientes candidatos a cirugía de la epilepsia. Además, en dicha Unidad se encuentra la estación de revisión del v-EEG adquirido por el Servicio de Neurología y situado en las dependencias de dicho servicio. Los estudios realizados con este equipo son de menor duración (aproximadamente unas 24 h) y son informados exclusivamente por el Servicio de Neurofisiología. Además, aunque no se consideren como parte del Servicio, una cantidad muy significativa de la actividad asistencial se realiza en los quirófanos, durante los servicios de monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO).

El Servicio de Neurofisiología tiene un papel destacado en las tres Unidades acreditadas por el Programa del Ministerio de Sanidad de Centros, Unidades y Servicios de Referencia Nacional (CSUR) del Hospital Universitario de La Princesa. Estas Unidades son
- Unidad para el tratamiento de la Epilepsia Refractaria,
- Unidad para el tratamiento del Dolor Neuropático mediante Neuromodulación
- Unidad para el tratamiento quirúrgico de los Trastornos del Movimiento
El Servicio de Neurofisiología además está integrado por las siguientes Unidades:
- Unidad de Electromiografía Incluye tanto los estudios de EMG, como de electroneurografía (ENG), estudio de la unión neuromuscular (jitter y estimulación nerviosa repetitiva). Está formada por Rybel Wix, Esmeralda Rocío y Cecilia Luque.
- Unidad de Potenciales evocados (PE) y electrorretinografía (ERG). Los PE pueden ser somatosensoriales (PESS), auditivos de tronco (PEAT), visuales (PEV) y vestibulares miógenos (PEVM). Está integrada por Esmeralda Rocío y Cecilia Luque.
- Unidad de Electroencefalografía. Esta unidad realiza los EEG de gabinete, así como los estudios en UCI/Rea, Urgencias o pacientes ingresados. Está integrada Lorena Vega y Jesús Pastor. Desde hace dos años, todos los registros de EEG se analizan mediante un método de cuantificación (qEEG, por quantified EEG) desarrollado íntegramente en el servicio de NFC, lo que le dota de una enorme versatilidad.
- Unidad de Patología del Sueño. Pertenece a la Unidad Multidisciplinar de Sueño del Hospital de la Princesa (acreditada por la SEPAR), siendo la Dra. Rybel Wix la co-directora de la misma. Realiza la consulta de valoración, la realización de los estudios PSG y TLM y las consultas de tratamiento y seguimiento de los pacientes con patologías del sueño, como Síndrome de Piernas Inquietas, parasomnias, insomnios, etc. Está integrada por Rybel Wix (acreditada por la Sociedad Española de Sueño, Master Class de Narcolepsia –Amsterdam, 2016) y Esmeralda Rocío.
- Unidad de Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria. Realiza tareas de MNIO para diversas especialidades como ORL, traumatología y, especialmente, Neurocirugía. Es una de las destacadas en MNIO de alta complejidad en Neurocirugía en España. Está integrada por el Lorena Vega y Jesús Pastor. Entre las monitorizaciones realizadas pueden destacarse, por su complejidad:
  - Monitorizaciones de tronco cerebral, cirugía de fosa posterior o base de cráneo que incluyen monitorizaciones multimodales de vía corticoespinal, vía cortico-bulbar, PESS, PEAT, EMG libre y estimulada de pares craneales (entre el III y el XII) y EEG.
  - Neurofisiología intraoperatoria en Estimulación Cerebral Profunda (ECP). No solamente se realizan micro-registros para la identificación del núcleo subtalámico (NST) en pacientes con enfermedad de Parkinson, o del Vim para el temblor esencial, sino que somos pioneros en España en tratamiento de Psicocirugía mediante ECP (en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo –TOC-, depresión o agresividad incoercible) así como para el tratamiento de pacientes epilépticos mediante ECP en el núcleo centro-mediano del tálamo.
  - Mapeo sensorio-motor en Estimulación Motora Crónica (EMC) para el tratamiento del dolor refractario. Es fundamental para la correcta identificación de la región motora implicada en el dolor.
  - Otras MNIO incluyen: mapeo y monitorización de la corteza cerebral en áreas elocuentes, realizadas con anestesia general, salvo en pacientes con patología cerca de áreas del lenguaje; monitorización del centro semi-oval, médula espinal (en tumores medulares, malformaciones o escoliosis), cono medular o nervio periférico.
- Unidad de v-EEG y Neurofisiología en Cirugía de la Epilepsia. Realiza todos los estudios neurofisiológicos relacionados con la valoración preoperatoria y seguimiento post-operatorio de los pacientes con epilepsia fármaco-resistente candidatos a tratamiento quirúrgico. Está dirigida por Jesús Pastor y Lorena Vega. Entre los estudios realizados se incluyen:
  - EEG de diagnóstico y seguimiento post-quirúrgico. A pesar de tratarse de una prueba relativamente simple, rápida, cómoda y barata, la utilidad del EEG en el diagnóstico y valoración preoperatoria de pacientes con epilepsia fármaco-resistente es mucho mayor de lo que se pudiera pensar.
  - V-EEG. Se trata, sin duda, de la prueba fundamental para la identificación de la zona epileptógena. Consiste en el registro simultáneo de la actividad bioeléctrica cerebral junto con la actividad comportamental del paciente mediante un sistema sincronizado de video. Es un estudio muy complejo y de larga duración que puede ser de diversos tipos:
    V-EEG de scalp. Con 25 electrodos colocados en la superficie del cuero cabelludo.
    
    V-EEG semi-invasivo. En este caso, además de los electrodos de scalp, se registra la actividad de dos pares de electrodos intracraneales, cada uno de ellos con 6 contactos, situados en la región medial de ambos lóbulos temporales, pero sin llegar a penetrar la corteza cerebral. Para ello, se introducen, en quirófano, por el Neurocirujano, a través de los agujeros ovales (de ahí su nombre: electrodos de foramen ovale o EFO). Son extraordinariamente importantes para la valoración de la epilepsia del lóbulo temporal. La Unidad de Cirugía de la Princesa tiene una gran experiencia en este tipo de electrodos, con la mayor serie de pacientes publicada hasta el momento. Estos electrodos nos permiten, además de analizar de manera convencional los registros, incrementar extraordinariamente la potencia diagnóstica con la utilización de herramientas desarrolladas en nuestro Servicio. Estas herramientas son: el análisis de fuentes de voltaje y la inducción farmacológica de la actividad epileptógena mediante etomidato.
    
    V-EEG invasivo. Consiste en colocar, en quirófano y bajo anestesia general, electrodos directamente sobre la superficie cortical (electrodos subdurales) o dentro del parénquima cerebral (electrodos profundos). Estos estudios son altamente complejos y suelen asociarse con la realización de mapeos corticales a través de la realización de PE somato-sensoriales, auditivos o visuales corticales o mediante la valoración de la función motora o funciones cognitivas mediante estimulación eléctrica cortical.
    
    V-EEG de cuantificación en pacientes con ECP en el centromediano. Se trata de un estudio semi-cuantitativo para la valoración de la eficacia del tratamiento mediante estimulación.
    Electrocorticografía (ECoG). Consiste en el registro directo de la actividad bioeléctrica cerebral mediante electrodos situados directamente sobre la corteza cerebral. Se realiza sistemáticamente en pacientes tanto con ELT, como en pacientes con epilepsia extratemporal. En este caso, es habitual la realización de un mapeo cortical para la identificación de áreas elocuentes.
    
    Registro intraoperatorio con micro-electrodos para la identificación del núcleo centromediano en ECP.
Por tanto, se trata de un Servicio que ofrece excelencia en la práctica clínica diaria, junto con la realización de complejos estudios neurofisiológicos en cirugía de la epilepsia o neurofisiología intraoperatoria.

Información práctica

La Neurofisiología Clínica tiene como objetivo el estudio funcional del Sistema Nervioso Central y Periférico y para ello se utilizan la Electroencefalografía y el Video-EEG, la Electromiografía-Electroneurografía, el Jitter o estudio de fibra aislada, la estimulación repetitiva, los Potenciales evocados visuales, auditivos, vestibulares o miógenos y somatosensoriales y la Electrorretinografía.

Todas ellas son pruebas molestas pero tolerables y la información que dan no puede ser sustituida por otro tipo de estudio.

El médico especialista, si la información que va recibiendo a lo largo del estudio lo requiere, puede realizar más de una prueba para llegar a un diagnóstico o indicación terapéutica acertada. En todo momento el paciente sabrá el por qué de los distintos procedimientos.

En nuestro Servicio contamos con una Unidad de Sueño en la que los pacientes son evaluados en consulta (Planta 0) para determinar la necesidad de la realización de una Polisomnografía u otro tipo de estudio como Video-EEG nocturno, Test de Latencias Múltiples, Test de inmovilización sugerida y test de inmovilización forzada o titulación de CPAP y se les explicará en que consiste la prueba que se les realizará y las condiciones en que tienen que venir el día que se les cite. Para esto contamos con dos habitaciones, cada una para un paciente, en la que dormirán una noche. Una enfermera especializada realizará el montaje que consta de numerosos electrodos para estudiar las fases del sueño, la actividad muscular, los movimientos oculares, el corazón, la respiración, la concentración de oxígeno y el ronquido. Aunque es muy aparatoso, todo el mundo duerme y puede tener un informe correcto. Durante toda la noche están vigilados y las salas de estudio están en la 6ª planta en el Servicio de Neumología por si se requiere una asistencia médica especial.

La Neurofisiología Clínica del Hospital Universidad de La Princesa, junto con los Servicios de Neurocirugía y Neurología, es de referencia en toda España para el diagnóstico y tratamiento de la Epilepsia refractaria al tratamiento médico. Para ello contamos con 3 Videos-EEG, uno para estudios cortos, de 12 horas, en los que no es necesario el ingreso y otros dos para estudios de larga duración (días) para lo que se requiere ingreso en nuestra unidad que se compone de dos habitaciones, cada una para un paciente y su acompañante, ubicadas en la 7ª planta donde se encuentran los Servicios de Neurocirugía y Neurología y conectadas por video con el control de enfermería para estar continuamente supervisados, ya que se requiere que el paciente tenga crisis para diagnosticar el lugar donde se inician, que es la zona que deberá extirparse en el acto quirúrgico. Habitualmente se implantan en quirófano electrodos ovales (seminvasivos) para hacer el estudio EEG no solo desde la superficie de la cabeza sino también desde los electrodos ovales que están en contacto con el lóbulo temporal del cerebro. El Video-EEG permite registrar a un tiempo las crisis y el inicio de las mismas en el EEG que es lo esencial para que en la cirugía se quite la porción de cerebro que las provoca y se respete el resto.

En los casos de epilepsia más complejos se utilizan electrodos subdurales o profundos (invasivos) y cuando se requiere se realiza un mapa de la corteza cerebral marcando los electrodos donde se encuentran zonas que no se pueden tocar como zonas sensitivas o de movimiento, del habla etc. y en quirófano se monitoriza con Electrocorticografía. Esto hace que los pacientes estén libres de complicaciones tras la intervención.

Otro de los quehaceres de la Neurofisiología Clínica es la Monitorización intraoperatoria en las Cirugías de alto riesgo. Tumores cerebrales, intervenciones de columna, intervenciones de nervios periféricos o de plexos, transplantes de coclea, determinadas intervenciones de Cirugía maxilofacial y ORL. La finalidad es comunicar al cirujano cuando se acerca peligrosamente a una raiz, a un nervio, o alguna estructura cerebral esencial y no las toque, siendo el resultado una cirugía sin secuelas neurológicas.

También ofrecemos en nuestro Hospital la estimulación Cerebral Profunda para el tratamiento de trastornos del movimiento: Parkinson, temblor y distonías; trastornos psiquiátricos: agresividad, trastorno obsesivo-compulsivo; Tratamiento del dolor para el que nuestro Hospital es también de referencia para toda España.

A continuación se muestran unas figuras de algunos de los procedimientos:

Figura 1. Vídeo-electroencefalografía (v-EEG) de scalp (a), electrodos de foramen ovale (EFO -b) y electrocorticografía (ECoG -c). a1) Registro de actividad epileptógena interictal. El recuadro muestra un mapa de voltaje que permite la localización del campo dipolar durante una de las puntas. a2) Registro de scalp durante el comienzo de una crisis epiléptica en el lóbulo temporal derecho. b1). Modelo de cadáver que muestra la relación de las estructuras mesiales del lóbulo temporal con los EFO. b2) Imagen de resonancia magnética (RM) que muestra la situación de los EFO. b3) Registro de scalp y EFO durante una crisis que comienza en región temporal mesial izquierda (no observada en scalp) y su propagación a región temporal derecha, que ya si es observable en los electrodos superficiales. c1) Manta de electrodos situada sobre la corteza cerebral durante el registro ECoG. c2) Registro simultáneo de la corteza lateral (electrodos 1 a 20) y de la región mesial del lóbulo temporal (8 electrodos inferiores).

Figura 2. Registros de v-EEG intracraneales (b y c) y mapeo de funciones corticales (d). a) Imagen del hemisferio cerebral izquierdo en la que se destacan las áreas primaria elocuentes generalmente mapeadas (rojo: área motora; amarillo: área somato-sensorial; verde: auditiva; violeta: área de Wernicke; azul: área de Broca; naranja: visual). b1) Radiografía lateral que muestra la localización de los electrodos subdurales. b2) Registro simultáneo de 80 canales subdurales durante el comienzo de una crisis parcial. b3) Ejemplo de post-descarga de características epileptógenas tras la estimulación eléctrica de la corteza cerebral. c1) Registro mediante electrodos profundos durante el comienzo de una crisis en la cabeza del hipocamo. c2) Electrodos que registran amígdala y c3) electrodos que registran hipocampo (zona de comienzo ictal). d1) Determinación del surco Rolando mediante potenciales evocados somato-sensoriales, con inversión de fase. d2) Respuesta motora de los músculos del brazo contralateral en respuesta a la estimulación cortical directa. d3) Registro simultáneo de la corteza visual con electrodos en scalp (arriba) y directamente sobre la corteza visual (abajo) en respuesta a la estimulación visual. d4). Registro cortical de corteza auditiva primaria (arriba) y secundaria (abajo) en respuesta a la estimulación auditiva.

Figura 3. Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria compleja en neurocirugía oncológica. a1 y a2) Imágenes de RM de un tumor situado en fosa posterior que afecta al tronco del encéfalo y pares craneales. a3) Situación de los electrodos para la monitorización de los pares craneales. b1) Respuesta electromiográfica (EMG) que muestra irritación de un par craneal por acción mecánica del cirujano. b2) Respuesta de las cuerdas vocales a la estimulación eléctrica del nervio vago. b3) Respuesta del músculo orbicular de los labios a la estimulación directa del nervio facial. c1 y c2) Respuesta secuencia de los músculo del miembro superior contralateral a la estimulación eléctrica transcraneal, para monitorización de la vía cortico-espinal. d1) Respuesta en el punto de Erb y d2) scalp de los potenciales somato-sensoriales para monitorización del tronco. e1) Respuesta secuencial de los potenciales evocados auditivos para monitorización del tronco. Están marcadas las ondas I y complejo IV/V

Figura 4.- Neurofisiología durante la cirugía de Estimulación Cerebral Profunda (ECP -a) y ejemplos de registros característicos. a1) Microelectrodos sobre el arco estereotáxico. a2) Esquema del registro neurofisiológico en estructuras profundas con microelectrodos. b) Registros durante la ECP del núcleo centromediano (Cm) para la epilepsia fármaco-resistente. b1) Esquema sagital del atlas de Shaltenbran-Wharen para el tálamo. b2) Registro mediante microelectrodo de la respuesta del núcleo ventro-caudal a la estimulación eléctrica del nervio mediano contralateral. b3) Detalle que muestra la respuesta de este núcleo a los potenciales somato-sensoriales con una respuesta sináptica del alta frecuencia. b4) Actividad espontánea del núcleo Cm. b5) Registro simultáneo con el b2, pero con un electrodo situado en el núcleo ventral intermedio que muestra una respuesta de campo, pero sin respuesta sináptica de alta frecuencia. c) Registros durante la ECP del núcleo posterolateral del hipotálamo para el tratamiento de la agresividad. c1) Esquema sagital del atlas de Shaltenbran-Wharen para el hipotálamo. c2) Registro característico del núcleo postero-lateral del hipotálamo. Se muestra un potencial de acción típico. c3) Registro característico del núcleo rojo y morfología de un potencial de acción ampliado. d1) Esquema sagital del atlas de Shaltenbran-Wharen para la ECP del subtálamo. De arriba-abajo se muestran registros característicos del núcleo reticularis, ventral oral anterior, núcleo subtalámico y sustancia negra.

Figura 5.- Ejemplos de investigación clínica en análisis de señal y sincronización (a), inducción farmacológica en epilepsia (b) e investigación traslacional (c) en Neurofisiología Clínica. a1) A partir de la actividad bioeléctrica basal pueden a2) analizarse pares de registros utilizando herramientas matemáticas que a3) permiten construir una matriz de sincronización. a4) Estos resultados parecen tener un alto valor diagnóstico y predictivo tras la cirugía. b1) Registros de scalp y EFO antes y durante la aplicación de etomidato para el diagnóstico de pacientes con epilepsia temporal. b2) Modificaciones de la perfusión cerebral, en respuesta al etomidato. b3) Cinética de la actividad epileptógena en regiones mesiales (arriba) y en scalp (abajo) en tras la aplicación del fármaco. c1) Respuesta de incremento de la concentración de calcio citosólico ([Ca²⁺]_c) de astrocitos humanos en cultivo tras la aplicación de albúmina al medio. c2) Curvas de [Ca²⁺]_c en respuesta a dosis crecientes de albúmina (entre 0.1 y 40 mg/dl). c3) Modelo propuesto para explicar la acción de la albúmina sobre los astrocitos y el papel de éstos en la génesis de la epilepsia focal humana.

Día Mundial del Sueño

El Día Mundial del Sueño se celebra anualmente el viernes antes del equinoccio de primavera. El motivo es que la población tome conciencia de que el sueño es esencial para la salud, pero persisten diferencias entre los hábitos de sueño entre las poblaciones de todo el mundo, lo que crea cargas adicionales y refuerza las desigualdades en materia de salud. El Día Mundial del Sueño es una oportunidad para promover un sueño saludable junto con miles de otros profesionales y defensores de la salud del sueño.

El tiempo que dedicamos a dormir, es un buen parámetro de esperanza de vida de una persona. Y esto contrasta con nuestra cultura ciudadana, donde el tiempo de dormir se considera, tiempo perdido. De hecho, estamos progresivamente dedicando menos tiempo, al sueño, que es un tercio de nuestra vida. Si a esto se le sumamos que la ciencia está asociando el sueño, la nutrición y el ejercicio, como pilares de la salud, fomentar el sueño es un elemento clave para conseguir logros en términos de salud poblacional.

El sueño es fundamental para mantener la salud, durante el sueño se regula el equilibrio energético y molecular, así como también la función intelectual, el estado de alerta y el humor. Un sueño adecuado favorece un mejor rendimiento laboral y académico. El dormir ayuda a pensar con más claridad, a tener mejores reflejos y a concentrarse mejor.

La pérdida de sueño hace que se alteren los niveles superiores de razonamiento, resolución de problemas y atención. Aumenta las posibilidades de sufrir accidentes de tránsito. La falta de sueño también influye sobre el humor, que puede afectar la manera en que uno interactúa con otros. El déficit de sueño, puede incrementar el riesgo de sufrir depresión.

La privación de sueño es la ausencia de una duración de sueño adecuada según el rango de edad. Tiene implicaciones a nivel de salud pública por el impacto en aspectos tan importantes como el estado de ánimo y el rendimiento académico y laboral. Hábitos poco saludables, horarios de trabajo prolongados o desajustados con el ritmo circadiano y a menudo incompatibles con las obligaciones familiares pueden ser la causa de esta privación. La persistencia de falta de horas de sueño puede producir un síndrome de sueño insuficiente cuando no es posible mantener un adecuado estado de alerta durante el día y se puede dar, además, somnolencia diurna en situaciones y momentos no deseados. Hay una clara evidencia del riesgo que implica sobre los accidentes de tráfico, siendo responsable de estos en un 10-30% de los casos, mostrando un mayor riesgo en adultos varones jóvenes, sobre todo si padecen apneas del sueño. Además, está cada vez más reconocida la asociación a largo plazo del mal descanso nocturno con un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, neurodegenerativas y metabólicas

Durante el sueño se restauran casi todos los tejidos de nuestro cuerpo, favorece la regulación de las hormonas, el sistema inmunitario, el apetito, la respiración, la presión arterial y la salud cardiovascular. En estudios recientes se ha descubierto que el sueño puede afectar la eficacia de las vacunaciones.

Una buena noche de sueño consiste en 4 o 5 ciclos de sueño. Cada ciclo incluye períodos de sueño profundo y movimientos oculares rápidos (MOR) o sueño REM, cuando soñamos. A medida que avanza la noche, la porción de ese ciclo que se encuentra en sueño REM aumenta. Resulta que este patrón de ciclos y progresión es fundamental para el adecuado funcionamiento del cuerpo. Si bien las necesidades personales varían, en promedio, un adulto necesita entre 7 y 9 horas de sueño por noche.

Muchas cosas pueden interrumpir el sueño. Los estimulantes tales como la cafeína o algunos medicamentos pueden mantenerlo activo. Las pantallas alteran la producción de la melatonina. A medida que una persona envejece, es común que duerma peor. Los trastornos más comunes relacionados con el sueño son el insomnio y la apnea del sueño.

Unidad multidisciplinar de trastornos de sueño

En el Hospital Universitario de La Princesa cuenta con una unidad multidisciplinar de trastornos de sueño, formada por neurofisiólgos, neumólogos, neurólogos, otorrinos y cirujanos maxilofaciales, donde se diagnostica y se trata la patología de sueño

El insomnio es uno de los trastornos de sueño más comunes y puede ser entendido como un síntoma y como una enfermedad crónica. Aproximadamente el 40% de la población adulta refiere síntoma de insomnio. Alrededor del 14% cumple criterios de trastorno de insomnio crónico. Esta cifra duplica la encontrada veinte años atrás. El mayor incremento se ha producido en el segmento de edad de los adultos jóvenes (18-34 años). El insomnio constituye un problema con un alto impacto económico en salud pública, tanto en gastos directos como indirectos por falta de productividad, riesgo de accidentes laborales y de tráfico, mayor tendencia a enfermar y mala calidad de vida. El insomnio está muy relacionado con el estilo de vida moderno, el ritmo acelerado de las grandes ciudades, el uso y abuso de pantallas y luz artificial, los horarios de trabajo. Un 83% de la población de entre 18 y 34 años presenta alguno de los síntomas del trastorno de insomnio y alrededor de un 13% cumple los criterios para que este sea crónico, mientras que solo uno de cada cuatro reconoce dormir bien y lo suficiente

Los trastornos respiratorios durante el sueño, entre ellos la apnea obstructiva de sueño (AOS) también es una enfermedad muy frecuente con una prevalencia en España que puede alcanzar el 30%, más frecuente en hombre, su prevalencia aumenta con la edad y la obesidad la favorece. El sueño es un proceso activo y complejo que pasa por distintas fases y que ocupa aproximadamente una tercera parte de nuestra vida.

Es importante dormir las horas adecuadas, pero también tener un sueño de bueno calidad, una buena calidad de sueño se refiere a como se encuentra el sujeto después de dormir si se encuentra recuperado al despertar y de buen humor durante el día.

Asistencia

Calidad Actividad

Formación

TESIS DOCTORALES En los últimos años, se han realizado los siguientes estudios de tercer grado en nuestro servicio:

Dr. Virgilio Hernando Requejo, médico especialista en Neurología. Título: Tratamiento quirúrgico de la epilepsia del lóbulo temporal: resultados clínicos y capacidad lateralizadora y localizadora de las pruebas complementarias del estudio prequirúrgico. Universidad Autónoma de Madrid (Departamento de Cirugía). Mayo de 2004. Director: Dr. Jesús Pastor. Nota: Sobresaliente Cum Laude.

Dr. Ignacio de Llano San Claudio, médico especialista en Neurofisiología Clínica Título: Epilepsia fármaco-resistente del lóbulo temporal. Aportaciones de la neurofisiología clínica. Universidad Complutense de Madrid, junio de 2005. Director: Dr. Jesús Pastor. Nota: Sobresaliente Cum laude

Lda. Desislava Panova Tzonova, médico especialista en Neurofisiología Clínica. Título: Análisis electrofisiológico de las electrocorticografías. Trabajo para la obtención del Diploma de Estudios Avanzados (DEA) por la Universidad Autónoma de Madrid, octubre de 2008. Director: Dr. Jesús Pastor. Nota: Sobresaliente.

Dra. Rybel Wix Ramos, médico especialista en Neurofisiología Clínica. Título: Activación de la zona epileptógena por medio de etomidato en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal susceptibles de tratamiento quirúrgico. Universidad CEU-San Pablo. Diciembre 2010. Director: Dr. Jesús Pastor. Nota: Sobresaliente Cum Laude.

Dra. Lorena Vega Zelaya, médico especialista en Neurofisiología Clínica. Título: Características electrofisiológicas del núcleo centromediano talámico humano. Universidad Autónoma de Madrid (Departamento de Neurociencias). Septiembre 2017. Director: Dr. Jesús Pastor. Nota: Sobresaliente Cum Laude.

La formación continuada de los profesionales del Servicio incluye los siguientes aspectos:
- Sesiones clínicas del Servicio. Ver el apartado de formación de residentes.
- Sesiones Generales del Hospital, que se realizan todos los viernes en el salón de actos.
- Sesiones de Neurociencias. En ellas, junto con la exposición y comentario de casos clínicos, se revisa periódicamente algún tema de interés general por parte de alguno de los servicios participantes. Se realizan los jueves en el salón de actos del hospital, junto con los servicios de Neurocirugía, Neurología, Radiología y UCI.

El Tutor de Residentes es la Dra. Rybel Wix y cada año el Servicio recibe un Médico Interno Residente en Neurofisiología Clínica. Además de estos, el Servicio recibe a Residentes de la Escuela de Medicina del Deporte y de Neurología del propio hospital.

A estos, deben añadirse la rotación de varios Residentes de Neurofisiología procedentes de otros hospitales, tanto de la Comunidad de Madrid, como de fuera de la misma. También es frecuente la estancia de especialistas de Neurofisiología o Neurología de otros hospitales, especialmente para actualización en técnicas de monitorización intraoperatoria, estimulación cerebral profunda o epilepsia. En este sentido, en los últimos años hemos recibido estancias formativas de especialistas procedentes de Perú o Colombia. La formación de los Médicos Internos Residentes se lleva a cabo de acuerdo con el plan de formación de la especialidad, BOE 224 de 16 de septiembre de 2008. Dicho Plan de Formación de la Especialidad incluye la formación específica durante el primer año (Formación Genérica) en los siguientes apartados:

Área de formación transversal.
- Metodología de la investigación. Este es un aspecto de especial relevancia, dado que la Neurofisiología Clínica es una especialidad con un altísimo potencial científico, dado que es eminentemente cuantitativa y aborda problemas de extraordinario interés fisiopatológico, diagnóstico y terapéutico. En algunos casos, incluso, puede llegar a abordar problemas de la Neurociencia de sistemas (por ejemplo, el procesamiento cognitivo o la génesis de los procesos conscientes durante la implantación de electrodos intracraneales en pacientes epilépticos). Es indispensable que el residente tenga conocimientos suficientes de estadística, Neurociencias básicas (ver más abajo) y esté acostumbrado a leer y escribir artículos de investigación.
- Bioética Relación médico-paciente, aspectos institucionales.
- Gestión Clínica. Aspectos generales, cartera de servicios, competencias del especialista en neurofisiología clínica. Gestión de la actividad asistencial. Medida de producción de servicios y procesos, sistemas de clasificación de pacientes, etc. Calidad. Definición de calidad, calidad asistencial (control y mejora), indicadores, criterios y estándares de calidad, etc.
Área de formación básica:
- Neuroanatomía y neurofisiología. La neurona y su biología. La sinapsis y organización neuronal. Anatomía funcional del sistema nervioso central y periférico. Sistemas sensoriales. Sensación y percepción. Bases neurofisiológicas de los PE. Sistemas motores. Reflejos y control voluntario de los movimientos. Transmisión neuromuscular. Fisiología del músculo. Bases neurofisiológicas de la electromiografía. Integración de los sistemas sensoriales y motores. Hipotálamo y sistema límbico. Actividad eléctrica de la corteza cerebral. Bases neurofisiológicas del electroencefalograma. Neurofisiología del ciclo sueño/vigilia. Funciones superiores del sistema nervioso central.
- Tecnología. Se hará especial hincapié en los aspectos digitales de todos estos elementos, dado que la tecnología analógica está en franco desuso. Electrodos, transductores y biosensores. Amplificadores. Filtros. Galvanómetros y pantallas. Señal-ruido. Artefactos. Tierra. Señales analógicas y digitales. Digitalización. Introducción a la informática. Procesamiento de señales. Sistemas expertos en neurofisiología clínica. Área de formación clínica básica. Aspectos básicos relativos a las patologías del sistema nervioso en las especialidades más estrechamente relacionadas con la especialidad de neurofisiología clínica.
El calendario de rotaciones durante toda la especialidad es el siguiente:

Primer año.
- Medicina Interna. Dos meses. Urgencias. Dos meses. Son necesarios para hacer las guardias de puerta. Neurología de adultos. Siete meses.
- Neuropediatría. Dos meses. Hospital del Niño Jesús1.
Segundo año.
- Electroencefalografía (EEG) pediátrica. Dos meses. Hospital del Niño Jesús. EEG adultos. Dra. Vega y Dr. Pastor. Cuatro meses. Dado que no existe el servicio de Pediatría en el Hospital Universitario de La Princesa, todos los años debe efectuarse una rotación por los servicios correspondientes del Hospital Universitario Niño Jesús. Estas rotaciones no tienen la consideración de rotación externa.
- Medicina del sueño. Dra. Wix. Cinco meses.
Tercer año
- Electromiografía (EMG) pediátrica. Dos meses. Hospital del Niño Jesús
- EMG de adultos, potenciales evocados (PE) y electrorretinografía. Dra. Wix, Dra. Rocío y Dra. Luque. Nueve meses.
Cuarto año
- Vídeo-electroencefalografía (v-EEG) infantil. Un mes. Hospital Niño Jesús.
- v-EEG adulto y monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNIO) y estimulación cerebral profunda (ECP). Dr. Pastor y Dra Vega. Diez meses.
Durante los años 2 a 4, el residente dispone de periodos para la rotación por otros servicios de la propia Comunidad o de fuera de ella. El tiempo total de rotación externa no debe superar los 6 meses durante toda la residencia. La formación de los residentes es, en general autodidacta bajo supervisión. Sin embargo, en nuestro servicio ponemos un especial énfasis la supervisión individualizada de cada residente.

Los procedimientos por los que se fomenta la autoformación y se evalúa el aprendizaje de cada uno de ellos son los siguientes:
- Entrega del Libro de Bienvenida cuando el Residente se incorpora al Servicio.
- Reuniones periódicas con el Tutor para conocer los problemas de cada rotación y el aprovechamiento que se hace de las mismas. Al finalizar el año formativo, se realiza una evaluación reglada por parte de los residentes de la formación recibida.
- Sesiones Clínicas del Servicio. Con una periodicidad semanal se realizan sesiones de una hora de duración. Dichas sesiones son realizadas por los residentes y por los adjuntos del Servicio. En ellas se repasan temas de interés para la Neurofisiología. Se hace especial hincapié en que los residentes realicen sesiones relacionadas con la rotación que están efectuando en ese momento.
- Sesiones de Fundamentos Físico-Matemáticos de la Neurofisiología. Con una periodicidad quincenal, se imparten clases teórico-prácticas sobre aspectos matemáticos y físicos fundamentales para la Neurofisiología. Entre otros aspectos se estudian análisis vectorial y matricial, integración y derivación, estadística, herramientas de análisis de señal, como la transformación de Fourier o teoría de redes, biofísica o electromagnetismo.
- Sesiones Generales del Hospital. Realizadas cada semana. El Servicio de Neurofisiología Clínica efectúa una de ellas y, en términos generales, son los residentes mayores, bajo la supervisión de algún adjunto, los responsables de su elaboración y presentación.
- Evaluación por cada rotación. Cada rotación conlleva la evaluación por parte de adjunto con el que ha estado rotando de las habilidades y conocimientos adquiridos por el residente. Estas evaluaciones se presentan anualmente ante la Comisión de Docencia por parte del Tutor. En dicha sesión, el Tutor tiene la potestad de adjudicar entre 0 y 0.3 puntos extra al residente, dependiendo de su participación en actividades extra, como la asistencia a congresos, la realización de cursos de doctorado o la participación en trabajos de investigación.
- Examen teórico. Al finalizar cada rotación, el residente debe realizar un examen teórico y de casos clínicos.
Los residentes tienen la posibilidad de realizar estudios de Tercer Grado

Área de descargas

Formación Neurofisiología Hospital de La Princesa (164.37 KB)

Responsable: Dra. Lorena Vega

El servicio de Neurofisiología recibe alumnos de sexto año de Medicina en su rotación voluntaria.

Investigación

Líneas de Investigación

La investigación es sin duda una de las señas de identidad del Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital Universitario de La Princesa. Se trata, probablemente, de uno de los Servicios de Neurofisiología donde existan más posibilidades para desarrollar investigación del país.

El Servicio pertenece al Instituto de Investigación de La Princesa (IIP) desde su creación en 2010. El IIP divide su actividad científica en tres áreas, siendo el Área 2 la que se ocupa de Neurociencia traslacional. Esta área incluye 6 grupos de investigación. El grupo 34, que se ocupa de la Fisiopatología de la epilepsia y ganglios de la base, está liderado por el Dr. Jesús Pastor.

Las líneas de investigación de este grupo son las siguientes:
- Fisiopatología de la epilepsia fármaco-resistente. El Servicio de Neurofisiología es parte fundamental de la Unidad de Referencia Nacional para el Tratamiento de la Epilepsia de Difícil Control. Por ello, tiene acceso a registros bioeléctricos de extraordinaria importancia para el estudio de la fisiopatología, el diagnóstico y pronóstico de diferentes tipos de epilepsia. Entre estos registros pueden destacarse los estudios intracraneales con electrodos de foramen ovale, profundos o subdurales. También resultan de extraordinaria relevancia los registros intraoperatorios mediante electrocorticografía (ECoG).
- Fisiopatología y Neurofisiología en Estimulación Cerebral Profunda. El Servicio de Neurofisiología es el responsable de los registros con microelectrodos durante la cirugía de ECP, de la que se realizan unas 15-20 intervenciones al año. En la actualidad, además de las dianas habituales para trastornos del movimiento, como son el núcleo subtalámico, diversos núcleos talámicos o el globo pálido, el HUP está llevando a cabo tratamientos mediante ECP en el hipotálamo para la agresividad incoercible, en el núcleo centromediano del tálamo (cuyas características neurofisiológicas han sido descritas por vez primera por nuestro grupo) para la epilepsia fármaco-resistente y en la rodilla de la cápsula interna/accumbens para el trastorno obsesivo-compulsivo. Hemos sido el primer grupo en describir un nuevo tipo de potencial talámico relacionado con los potenciales evocados somatosensoriales que puede mejorar la identificación de los núcleos talámicos. La actividad científica en este campo ha dado lugar a un desarrollo innovador que está en trámites de patente tras ser valorado y aprobado por la Comisión de Innovación del Hospital.
- Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria. En la actualidad se realizan en torno a 40 intervenciones de MNIO de alta complejidad en Neurocirugía. Dichas intervenciones requieren la utilización de técnicas de alta sofisticación con gran potencialidad científica. En los últimos años hemos publicado diversos artículos y capítulos de libros en sobre diferentes aspectos de este tema. Además, en 2018 comenzaremos un proyecto de investigación financiado el Instituto de Salud Carlos III sobre monitorización de la función del lenguaje en pacientes anestesiados.
- Electroencefalografía cuantificada (qEEG). Se trata de un aspecto completamente novedoso por lo que respecta a su aplicación clínica, ya que, aunque existen numerosas evidencias científicas de su utilidad en distintas patologías, no es habitual su utilización asistencial intensiva, como estamos haciendo nosotros. Mediante un programa completamente desarrollado en el servicio, estamos aplicando herramientas de análisis espectral, sincronización y teoría de redes a todos los EEG realizados por nosotros: registros ambulatorios, v-EEG diagnóstica y de valoración preoperatoria o estudios en pacientes críticos. La Comisión de Innovación del Hospital ha propuesto este desarrollo como patentable. Un segundo proyecto de EEG cuantificado en pacientes neurocríticos, en el que participa el servicio, está ya en proceso de patente.

Actividad Científica

La actividad científica que se expone a continuación corresponde al periodo de los últimos 7 años completos.

En resumen, los datos son los siguientes:

Actividad	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	Total
Comunicaciones a congresos Nacionales Internacionales Totales	9 1 10	5 4 9	5 3 8	6 2 8	3 4 7	7 5 12	4 5 9	39 24 63
Artículos	7	11	9	6	6	6	6	51
Capítulos de libros	3	5	-	-	3	-	1	12

Proyectos de investigación en los que ha participado el servicio en los últimos 10 años:

Análisis Electrofisiológico de la Actividad Ictal e Interictal, Espontánea e Inducida Farmacológicamente en la Epilepsia Fármaco-Resistente del Lóbulo Temporal. Fondo de Investigaciones Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III. Investigador Principal. IP: Dr. Jesús Pastor Gómez. PI06/0349. Duración: año 2006-2009. Financiación: 39.930 €. Mecanismos de resistencia a la medicación antiepiléptica: señales intracelulares de calcio y exocitosis. Fundación La Caixa-Obra Social. Investigador Principal: Dra. Mª Francisca Cano Abad (Servicio de Farmacología Clínica). Referencia BM05-32. Duración: 3 años.

Mecanismos de resistencia a la medicación antiepiléptica: señales intracelulares de calcio y exocitosis. Fondo de Investigaciones Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III. FIS PI041665. IP: Dr. Ana Ruiz Nuño (Servicio de Farmacología Clínica). Duración del proyecto: 2005-2007.

Predicción de crisis epilépticas y análisis de la dinámica espaciotemporal de la actividad intercrítica por medio de técnicas no lineales. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III. FIS CP04/00216. IP: Dr. Guillermo J. Ortega (Servicio de Neurocirugía). Duración del proyecto: 2005-2008.

Identificación, caracterización y papel de los clusters de sincronización sobre la actividad epileptogénica en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. Fundación Mutua Madrileña de Investigación Médica. Investigador Principal. IP: Dr. Guillermo J. Ortega (Servicio de Neurocirugía). Duración: año 2008-2010. Financiación: 34.000 €. Papel de la albúmina y de la barrera hematoencefálica en la activación de los astrocitos en la epilepsia focal. Instituto de Salud Carlos III. Fondo de Investigación Sanitaria. Proyectos de Investigación en Salud. Investigador Principal (IP): Dr. Jesús Pastor Gómez. Duración: año 2010-2012. PS09/02116. Financiación: 38.720 €.

Papel de la albúmina de la barrera hematoencefálica en la activación de los astrocitos en la epilepsia focal. Convocatoria de ayudas internas para la investigación. Vicerrectorado de Investigación, Universidad San Pablo-CEU. Investigador Principal (IP): Dr. Jesús Pastor Gómez. Duración: año 2010-2011. USP-PPC09/09. Financiación: 16.000 €.

Tratamiento radioquirúrgico de alta precisión en epilepsia temporal mesial. Instituto de Salud Carlos III. Fondo de Investigación Sanitaria. Proyectos de Investigación en Salud. Investigador Principal (IP): Dr. Jesús Pastor Gómez. Duración: año 2013-2017. PI12/02839. Financiación: 122.815 €. Utilidad diagnóstica de la monitorización mediante EEG cuantificado en pacientes con traumatismo craneoencefálico severo. Mutua Madrileña. Investigador Principal (IP): Dr. Guillermo J. Ortega (Servicio de Neurocirugía). Duración: año 2015-2018. Financiación: 130.000 € Monitorización neurofisiológica intraoperatoria funcional intraoperatoria del lenguaje en pacientes con sedación. Instituto de Salud Carlos III. Fondo de Investigación Sanitaria. Proyectos de Investigación en Salud. Investigador Principal (IP): Dr. Jesús Pastor Gómez. Duración 2018-2021. PI17/02193. Financiación: 88.000 €.

IONM, New paradigma and new technology for improvement and optimization of clinical practice and surgical. Director científico: Dr. Jesús Pastor Gómez. Proyecto desarrollado por la empresa SOINDE SL, la Fundación de Investigación del Hospital La Princesa y la Escuela Superior de Ingenieria de ICAI/ICADE, desde el año 2015 hasta la actualidad.

Participación en Congresos

Profesionales

Staff Residentes Personal de enfermería Personal Auxiliar Administrativo

Contacto

Teléfono directo: 91 520 22 13. Correo Electrónico: nfl.hlpr@salud.madrid.org