Reproducción asistida

Definiciones

Esterilidad

Se define como la dificultad que tiene una pareja para lograr gestación tras un año de intento manteniendo relaciones sexuales con regularidad. El límite establecido en un año de intento se modifica en casos de mujeres con edad por encima de los 35 años, o con patología médica que pueda condicionar un peor pronóstico reproductivo (procesos oncológicos previos, cirugías ginecológicas previas…), en cuyo caso habría que valorar antes.

Infertilidad

Es un término que se refiere a aquellas parejas que logran gestación, pero en las que ésta no llega a término, presentándose pérdidas de gestación recurrentes.

Ambos criterios son suficientes para ser derivados a consulta para evaluación y asesoramiento reproductivo, así como las indicaciones de preservación de fertilidad.

Pruebas diagnósticas

El estudio básico de fertilidad consiste en la evaluación de ambos miembros de la pareja en casos de esterilidad, realizando una exploración ginecológica y ecográfica a la mujer, así como una analítica de sangre para determinaciones hormonales y serologías de enfermedades de transmisión sexual, obligatorias antes de realizar cualquier proceso reproductivo.

Para el varón se solicitará un seminograma, junto a una analítica de sangre para serologías igual que en el caso de la mujer. Con ello se pretende conocer el estado de la reserva ovárica de la mujer y la existencia de una muestra seminal apta o no para un tipo de técnica reproductiva u otra.

Si el pronóstico de la pareja es bueno tras el estudio básico, se realizará un test de permeabilidad tubárica, para comprobar integridad y permeabilidad del aparato genital interno, y en caso afirmativo se optará por inicio de tratamiento reproductivo, si la pareja así lo desea, mediante inseminación artificial.

En casos de esterilidad con edad de la mujer por encima de los 38 años, en casos de esterilidad con diagnóstico de factor masculino severo, de factor tubárico o tras fracaso de inseminaciones artificiales, se valorará la realización de tratamiento reproductivo mediante Fecundación In Vitro.

En casos de mujeres sin pareja, o con pareja de mismo sexo, con deseo de gestación (con o sin esterilidad previa), se realizará a la mujer que vaya a ser la que realice el tratamiento y futura gestante, el mismo estudio básico descrito anteriormente para las mujeres con esterilidad previo al inicio de los tratamientos.

Técnicas de reproducción humana asistida:

• Inseminación artificial: consiste en el depósito de forma artificial de espermatozoides en el tracto reproductor femenino, y facilitar de esta manera el encuentro entre ovocito y espermatozoide. Dentro de la inseminación artificial (IA), se pueden distinguir dos tipos: inseminación artificial con el semen de la pareja (IAC) e inseminación artificial con el semen de donante (IAD). Generalmente se realiza tras estimulación ovárica farmacológica. 
• Fecundación in vitro - transferencia embrionaria: con o sin Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (FIV/ICSI), consistente en la unión efectiva de ovocitos y espermatozoides en el laboratorio con el fin de obtener un número apto de embriones disponibles para transferir al útero materno. Se realiza estimulación ovárica para desarrollo folicular múltiple, punción ovárica para extracción de ovocitos, fecundación in vitro con o sin microinyección de espermatozoides procedentes de semen de pareja o de donante, seguida o no de transferencia embrionaria:
  • Con ovocitos propios: en fresco o vitrificados.
  • Con ovocitos donados.
• Criotransferencia de embriones: transferencia diferida de embriones vitrificados tras estudio genético embrionario.

Diagnóstico genético preimplantacional: procedimiento destinado a conocer características genéticas de los embriones obtenidos mediante fecundación in vitro, mediante técnicas de diagnóstico genético molecular, antes de proceder a la transferencia embrionaria.

Preservación de la fertilidad: su finalidad es conseguir un embarazo, pero no de forma inmediata sino aplazado en el tiempo, preservando las células germinales o los embriones mediante un proceso de congelación (vitrificación) para su posterior recuperación.

• Preservación seminal.
• Preservación de ovocitos.
• Preservación de embriones.
• Preservación de tejido ovárico.

Donación de ovocitos: puede donar cualquier mujer con una edad comprendida entre los 18 y los 35 años y con buen estado de salud física y psíquica. Al igual que la donación de semen, es de carácter anónimo y altruista.

La asistencia por medio de reproducción asistida⁽¹⁾ se dirige a proyectos reproductivos que requieran atención en los diferentes modelos familiares y a personas que desean preservar gametos, tejido ovárico o embriones, que cumplan los criterios de admisión descritos por el Servicio Madrileño de Salud y tengan indicación médica.

CRITERIOS GENERALES DE INCLUSIÓN

1. Población diana: la persona tiene que estar en alguna de las siguientes situaciones:

• Existencia de un trastorno documentado de la capacidad reproductiva, constatada tras el correspondiente protocolo diagnóstico y no susceptible de tratamiento médico, o tras la evidente ineficacia del mismo.  
• Ausencia de consecución de embarazo tras un mínimo de 12 meses de relaciones sexuales con coito vaginal sin empleo de métodos anticonceptivos, si la mujer es menor de 38 años, o de 6 meses si es mayor de esta edad.
• Mujeres sin pareja.
• Personas transexuales que conservan la capacidad de gestar.
• Mujeres con pareja del mismo sexo.

2. Edad: mujeres mayores de 18 años y menores de 43 años cumplidos (43 años + 364 días) y en caso de tener pareja masculina, que ésta sea mayor de 18 años y menor de 55 años, en el momento del inicio del estudio del paciente.          

3. Descendencia previa: personas con un máximo de un hijo filiado previo vivo y sano. En caso de parejas, existencia de un máximo de un hijo filiado previo vivo y sano en común.

CRITERIOS ESPECÍFICOS

Existen criterios más específicos para cada técnica, que serán informados en la consulta.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Esterilización voluntaria previa: esterilización tubárica por cualquier técnica en el caso de la mujer y vasectomía en el caso del varón.

_{⁽¹⁾Las condiciones de acceso a estos programas vienen definidas por el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización y por la Resolución 555/2022, de la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria y Salud Pública, para la puesta en marcha de la medida 10 de la linea de Actuación 2 de la “Estrategia de Protección a la Maternidad y Paternidad y de Fomento de la Natalidad y la Conciliación 2022-2026”, relativa a la flexibilización y ampliación de los criterios de acceso a los tratamientos de reproducción asistida.}

En el momento actual, en la Comunidad de Madrid hay un total 17 hospitales públicos acreditados para desarrollar técnicas y actividades de Reproducción Humana Asistida:

Ocho hospitales están acreditados para la realización de técnicas de Fecundación in Vitro (FIV):

• Hospital Clínico Universitario San Carlos
• Hospital Universitario 12 de Octubre
• Hospital General Universitario Gregorio Marañón
• Hospital Universitario La Paz
• Hospital Universitario Fundación Alcorcón
• Fundación Jiménez Díaz
• Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares)
• Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles)

Además, existen otros diez hospitales más, con acreditación para realizar técnicas de Inseminación Artificial (IA):

• Hospital Universitario Ramón y Cajal
• Hospital Universitario Severo Ochoa (Leganés)
• Hospital Universitario de Getafe
• Hospital Universtiario de Fuenlabrada
• Hospital Universitario Puerta de Hierro (Majadahonda)
• Hospital Universitario de Torrejón
• Hospital Universitario de Móstoles
• Hospital Universitario Infanta Sofía (San Sebastián de los Reyes)
• Hospital Universitario General de Villalba
• Hospital Universitario Infanta Elena (Valdemoro)

De estos diez hospitales que realizan técnicas de Inseminación Artificial (IA), hay siete que realizan técnicas tanto con semen de pareja como con semen de donante y otros tres que sólo tienen autorización para técnicas de IA con semen de pareja, que son el HU Fuenlabrada, el HU Infanta Sofía y el HU Puerta de Hierro.

El consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid aprobó en su sesión del 26 de enero de 2022 la ESTRATEGIA DE PROTECCIÓN A LA MATERNIDAD Y PATERNIDAD Y DE FOMENTO DE LA NATALIDAD Y LA CONCILIACIÓN 2022-2026.

Dentro de las 80 medidas que contempla dicho Plan Estratégico, existen medidas en el ámbito sanitario que tienen impacto en directo en los programas de reproducción asistida, encaminadas a mejorar la accesibilidad, disminuir los tiempos de demora, permitir la libre elección, flexibilizar y ampliar los criterios de acceso y activar el banco de ovocitos.

El desarrollo de estas medidas ha permitido mejorar la coordinación de la oferta asistencial y el acceso a los programas, estableciendo un protocolo unificado de consenso.

Sociedad Española de Fertilidad (SEF). Información para pacientes

Edad y fertilidad (PDF de la SEF)

Saber más sobre fertilidad y reproducción asistida (PDF de la SEF)

Resultados de actividad del registro de centros de la SEF

Registro Nacional de Centros y Servicios autorizados para Reproducción Humana Asistida (Ministerio de Sanidad)

Otras Sociedades Científicas de ámbito nacional relacionadas:

• Asociación Para el Estudio de la Biología de la Reproducción (ASEBIR) 
• Sociedad Española de Genética Humana (AEGH) 
• Asociación Española De Andrología (ASESA) 
• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) 
• Sociedad Española de Contracepción (SEC)