Unidad 3D (UPAM3D)

Caso semana 52: Modelo anatómico y malla a medida para reconstrucción de fractura de órbita

Paciente de 54 años presenta fractura de suelo de órbita izquierda, una lesión que afecta la integridad estructural de la cavidad ocular. Esta fractura puede provocar desplazamiento del contenido orbitario, comprometiendo la función visual y estética del paciente.

El equipo interdisciplinar formado por los cirujanos del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y los ingenieros de la UPAM3D ha permitido la fabricación de un modelo anatómico (PSM Clase I) de la imagen especular de la órbita sana del paciente.  Este modelo proporciona a los clínicos una referencia precisa de la anatomía del paciente facilitando la reconstrucción y minimizando el riesgo de asimetría facial.  

La malla reconstructiva comercial se premoldea utilizando el modelo en espejo de la órbita sana antes de la intervención. Este enfoque personalizado garantiza un ajuste preciso a la anatomía única del paciente, mejorando la eficacia de la cirugía. 

Caso semana 51: Guías quirúrgicas a medida y modelo anatómico en caso de osteosarcoma de pelvis

Paciente de 54 años diagnosticado de osteosarcoma en la hemipelvis derecha, una forma agresiva de cáncer óseo que afecta el tejido esquelético. El osteosarcoma en esta ubicación presenta desafíos únicos debido a su proximidad a estructuras vitales y la necesidad de resección extensa del tejido afectado.

El abordaje multidisciplinar del caso entre los clínicos del CSUR de Sarcomas del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología e ingenieros de la UPAM3D se centrará en el diseño y fabricación de guías quirúrgicas personalizadas (PSM Clase IIa) para guiar la osteotomía, minimizando riesgos y optimizando los resultados. Adicionalmente, se obtiene un modelo anatómico 3D (PSM Clase I) replica del paciente y a escala real que incluye la pelvis, el tumor y las estructuras circundantes. Este modelo permite a los cirujanos visualizar la anatomía afectada incluyendo una representación precisa de la vasculatura cercana al tumor permitiendo planificar la intervención y anticipar posibles complicaciones.

Este enfoque colaborativo demuestra la sinergia entre la medicina clínica y la innovación tecnológica para mejorar los resultados en casos complejos como el osteosarcoma de hemipelvis.

Caso semana 50: Guía quirúrgica en caso de artrosis de hombro

Paciente de 76 años diagnosticado con artrosis en el hombro derecho, una condición degenerativa de la articulación glenohumeral. Se recomienda la realización de una cirugía de fresado de glena, un procedimiento destinado a mejorar la congruencia articular y aliviar los síntomas asociados con la artrosis de hombro. La intervención se llevará a cabo para restaurar la funcionalidad de la articulación, reducir el dolor y la limitación de la movilidad.

La colaboración ingeniero – clínico entre la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología ha permitido la fabricación de una guía quirúrgica óseo-soportada (PSM Clase IIa) en material biocompatible y mediante tecnología SLA. Este producto a medida facilita el abordaje para el fresado de la glena de manera más precisa y eficiente, reduciendo el tiempo quirúrgico y mejorando la recuperación del paciente. 

Caso semana 49: Reconstrucción facial con prótesis personalizada en caso de angioma

Paciente de 45 años diagnosticado con angioma de huesos propios y sometido a una cirugía ablativa oncológica para su extirpación completa. Debido al angioma, presenta un defecto óseo facial en la región nasal que requería una reconstrucción meticulosa para restaurar la función y estética facial.

Dada la complejidad y minuciosidad del caso se propuso como caso potencial para trabajar de forma colaborativa entre el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y la UPAM3D. Se recurre a la fabricación POC de una prótesis personalizada a medida en titanio (PSM Clase IIb) para la reconstrucción del defecto oseo en la nariz, fijada mediante tornillos de microplaca para asegurar su estabilidad.  Además, se diseñó una guía de corte (PSM Clase IIa) osteosoportada sobre el defecto con anatomía claramente diferencial para facilitar la resección precisa del angioma. El seguimiento postoperatorio revela el éxito de la adaptación de la prótesis y demuestra la estrategia efectiva de los enfoques individualizados para la reconstrucción personalizada de defectos óseos mediante tecnologías innovadoras como la impresión 3D.

Caso semana 48: Guías e implante para reconstrucción mandibular con colgajo de peroné

Paciente de 55 años presenta una clínica de carcinoma epidermoide de encía mandibular, un tipo de cáncer que se forma en las células del epitelio gingival.

El procedimiento para la resección de este tipo de tumor es complejo y requiere la colaboración de un equipo interdisciplinario entre el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y los ingenieros de la UPAM3D. Se planifica la mandibulectomía segmentaria del tumor estableciendo su extensión mediante el diseño de guías quirúrgicas (PSM Clase IIa) a medida con soporte dental y osteosoportada en la mandíbula del paciente. La reconstrucción del espacio creado por la resección del tumor y la mandíbula se lleva a cabo con colgajo autólogo del extremo distal del peroné, asegurando su alineación adecuada durante la planificación preoperatoria mediante un modelo virtual 3D del peroné derecho (PSM Clase I) del paciente. La guía facilita a su vez la anastomosis de los vasos sanguíneos del colgajo de peroné con los vasos sanguíneos en la zona receptora.

Finalmente, se recurre al diseño y a la fabricación POC de una placa a medida en titanio (PSM Clase IIb) para fijar el colgajo y asegurar la alineación adecuada del hueso con la mandíbula remanente.

La medicina personalizada permite a los clínicos individualizar y adaptar el enfoque quirúrgico más efectivo en casos complejos, lo que resulta en una intervención más segura y con mejor pronóstico para los pacientes. 

Caso semana 47: Modelo anatómico 3D virtual en caso de hernia diafragmática

Paciente de 50 años diagnosticado de hernia diafragmática post-traumática gigante. En este tipo de hernias la apertura en el diafragma se va agrandando con el tiempo, permitiendo que algunas vísceras abdominales se desplacen hacia el tórax comprimiendo los pulmones o el corazón. Este caso concreto es excepcional porque parte del colon e intestino delgado se introducen en el tórax y en el pericardio rodeando por completo el corazón. Es una afección grave y potencialmente mortal que necesita reparación quirúrgica.

La planificación de la cirugía se lleva a cabo en colaboración clínico-ingeniero entre el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Gracias a un modelo anatómico virtual 3D (PSM Clase I) se modeliza el orificio y volumen exacto herniario en el diafragma, las vísceras y órganos ascendidos y la relación con aorta, vasos principales y pericardio. Adicionalmente, el modelo virtual 3D del paciente se empleó como soporte intraoperatorio para la reparación laparoscopia, empleando el planificador de una empresa de ingeniería externa.  

Gracias a los modelos anatómicos virtuales personalizados, el equipo de cirugía puede valorar la gravedad de la hernia y determinar el mejor abordaje quirúrgico, lo que contribuye a una recuperación más rápida y una mejor calidad de vida del paciente.

Caso semana 46: Guías quirúrgicas para cirugía de artrodesis

Paciente de 56 años presenta una unión anómala entre los huesos calcáneo y el astrágalo del tarso izquierdo, denominada coalición tarsal talocalcánea. En una cirugía de pie, la coalición tarsal talocalcánea se puede tratar mediante la artrodesis de la articulación. Esta técnica quirúrgica permite la resección de la barra tarsal y la fusión articular para aumentar la estabilidad y reducir el dolor causado por la artrosis tibioastragalina.

La colaboración entre los profesionales clínicos del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y los ingenieros de la UPAM3D ha permitido planificar y fabricar 2 guías de corte (PSM Clase IIa) a medida para realizar los cortes secuenciales distal y proximal de la osteotomía. Ambas guías incluían dos chimeneas paralelas y orientadas en la misma posición para su fijación mediante agujas de Kirschner. Las guías de corte se fabrican mediante tecnología SLA en resina biocompatible.

En la planificación preoperatoria se elabora un modelo anatómico (PSM Clase I) como bio-réplica del pie del paciente para simular la intervención y como control de calidad de las guías fabricadas. El diseño de producto sanitario a medida paciente-específico permite a los cirujanos realizar los procedimientos quirúrgicos menos invasivos con precisión excepcional, reducir el margen de error, minimizar el riesgo de complicaciones durante la cirugía que conlleva a una mejor calidad postoperatoria para el paciente. 

Caso semana 45: Reconstrucción e implante a medida en caso de tumor de células gigantes de radio distal derecho

Paciente de 53 años con diagnóstico confirmado de tumor de células gigantes en el radio distal derecho. La lesión ha afectado significativamente la estructura ósea, requiriendo una intervención quirúrgica especializada para la reconstrucción y estabilización de la zona afectada.

La UPAM3D en colaboración con el equipo de Cirugía Ortopédica y Traumatología, permite llevar a cabo un enfoque quirúrgico integral para la reconstrucción y estabilización del radio distal derecho. Se planifica la fabricación POC de una prótesis a medida (PSM Clase IIb) basado en el radio contralateral del paciente, junto con la guía quirúrgica (PSM Clase IIa) para la resección tumoral. La prótesis se diseña con un vástago y una placa para su fijación en la diáfisis. Se coloca un tornillo para unir el radio y el cúbito distal, además de realizar orificios para el reanclaje de partes blandas, garantizando una mayor estabilidad y soporte estructural. El implante se fabrica en titanio de grado médico mediante tecnología SLM y el modelo de fabricación POC cuenta con el apoyo de una empresa de ingeniería externa.

La impresión 3D para la fabricación de prótesis a medida, ofrece una solución personalizada y precisa con el objetivo de lograr una adaptación precisa a la anatomía del paciente. Se busca proporcionar al paciente una mejor calidad de vida, aliviar el dolor y restaurar la movilidad en la extremidad afectada.

Caso semana 44: Implante a medida en PEEK en caso de mixofirosarcoma de cuero cabelludo

Paciente de 62 años presenta recidiva local de mixofibrosarcoma de cuero cabelludo temporal izquierdo. El mixofibrosarcoma es un tipo de sarcoma de tejidos blandos que se origina en el tejido conectivo. El tratamiento del mixofibrosarcoma generalmente implica la extirpación quirúrgica del tumor con márgenes amplios y el remplazo del hueso temporal con producto implantable.

Desde el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial se solicita a los ingenieros de la UPAM3D el diseño de guías de corte paciente-específicas (PSM Clase IIa) para establecer los márgenes de seguridad y una craneoplastia a medida (PSM Clase IIb). Este implante, fabricado con PEEK, se utiliza para restaurar la forma y la integridad estructural del cráneo y el cuero cabelludo tras la cirugía de resección.

La recurrencia local de mixofibrosarcoma en el cuero cabelludo temporal izquierdo presenta un desafío clínico significativo. El abordaje multidisciplinario que involucra cirugía oncológica, radioterapia y el uso de implantes personalizados representa una estrategia integral para abordar esta recidiva y mejorar la calidad de vida del paciente.

Caso semana 43: Modelo anatómico para planificación quirúrgica en caso de metástasis vertebral por carcinoma de mama

Paciente de 60 años con antecedentes de carcinoma de mama diagnosticada de metástasis en la región dorsal de la columna vertebral. Los estudios de imagen confirmaron la presencia del tumor localizado en las vértebras T8-T9, generando compresión medular y compromiso neurológico.  

La afectación de la columna vertebral por metástasis de cáncer de mama implica un pronóstico desafiante, requiriendo un abordaje integral para aliviar el dolor, preservar la función neurológica y mejorar la calidad de vida de la paciente.  

Ante este escenario, se plantea un enfoque interdisciplinario entre los ingenieros de la UPAM3D y el CSUR de Sarcomas del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Con el objetivo de perseguir una cirugía más segura, se fabrica un modelo anatómico (PSM Clase I) en dos colores, para diferenciar la zona afectada de la columna. Ese mismo modelo, se empleo como modelo digital 3D (PSM Clase I) para guiar la cirugía en el navegador del quirófano, empleando las imágenes radiológicas intraoperatorias de la paciente.  

Caso semana 42: Guía de corte para tratamiento de hiperplasia condilar   

Paciente de 40 años presenta hiperplasia condilar unilateral izquierda. Esta afección constituye una anomalía del desarrollo caracterizada por un crecimiento anormal del cóndilo mandibular, generando una asimetría facial notable y alteraciones en la oclusión mandibular. Ante esta condición, se plantea un abordaje terapeútico mediante condilectomía, un procedimiento quirúrgico intraoral destinado a extirpar selectivamente el cóndilo mandibular afectado.  

Gracias a la colaboración entre el Servicio de Cirugía Maxilofacial y los ingenieros de la UPAM3D, se realiza una guía de corte paciente-específica (PSM Clase IIa) para realizar el corte según el plano indicado por el prescriptor. Esta guía fabricada en resina biocompatible con tecnología SLA, apoya en la zona superior del cóndilo derecho con una chimenea para fijarla. Se espera que la condilectomía guiada con producto sanitario a medida permita corregir de forma precisa la asimetría facial, restaurar la función masticatoria adecuada y prevenir el progreso de las complicaciones oclusales asociadas. 

Caso semana 41: Guías quirúrgicas e implante a medida en caso de deformidad dentofacial

Paciente de 25 años con deformidad dentofacial que requiere de corrección quirúrgica. En este caso, la deformidad dentofacial se presenta en forma de prognatismo mandibular, es decir, mandíbulas inferior expulsada y por tanto precisa de alineación quirúrgica.

Desde el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y en colaboración con los ingenieros de la UPAM3D se elabora la guía de corte (Producto Sanitario a Medida Clase IIa) y el implante a medida (Producto Sanitario a Medida Clase IIb) La guía de corte dentosoportada fabricada mediante tecnología SLA en poliamida biocompatible permite realizar las operaciones quirúrgicas con precisión y con los márgenes de seguridad planificados. El implante paciente-específico se fabrica en titanio de grado médico empleando tecnología de impresión 3D SLM.

La colaboración clínico-ingeniero permite establecer unas indicaciones precisas, predecibles y seguras que disminuyen la duración de las intervenciones, las complicaciones esperables y mejoran la predictibilidad de los resultados.

Caso semana 40: Modelo anatómico virtual en caso de adenocarcinoma pulmonar

Paciente de 73 años diagnosticado de cáncer pulmonar con signos radiológicos de vidrio deslustrado. El patrón en vidrio deslustrado se define como una atenuación de la densidad pulmonar debido al remplazo del aire de los pulmones por líquido, inflamación o tejido dañado. La etiología de los nódulos en vidrio deslustrado (NVD) malignos suele ser principalmente adenocarcinomas. El abordaje del caso para extirpar el tumor del pulmón consiste en una resección sublobar del nódulo con conservación del pulmón.

Gracias a la colaboración ingeniero- clínico entre la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Torácica se realiza una reconstrucción vascular broncopulmonar con un modelo anatómico virtual 3D (Producto Sanitario a Medida Clase I) El modelo virtual paciente-específico permite observar las estructuras de interés y la relación espacial entre las vías áreas, lóbulos pulmonares y vasculatura adyacente.

La planificación preoperatoria permite un abordaje personalizado de precisión para extirpar menos tejido sano del pulmón y mantener el funcionamiento pulmonar.

Caso semana 39: Biomodelo en caso de sarcoma intratorácico

Paciente de 43 años con tumor intratorácico derecho, localizado en el lóbulo superior derecho. La extensión de la lesión comprime el tronco venoso braquiocefálico, vena y arteria subclavia derecha y vena mamaria interna derechas. La lesión se extiende cranealmente por la región supraclavicular derecha y caudalmente por el espacio intercostal derecho llegando a contactar con las costillas.

Gracias a la colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y los clínicos del Servicio de Cirugía Torácica, se planifica la intervención con una reconstrucción virtual 3D (PSM Clase I) de la zona tumoral incluyendo los arcos costales hasta la base del hemitórax derecho. La importancia de obtener un modelo anatómico 3D del paciente radica en establecer las relaciones anatómicas de la lesión y las estructuras circundantes para determinar el mejor abordaje, reduciendo así los tiempos en el quirófano y posibles riesgos para el paciente. 

Caso semana 38: Guía para corrección femoral e implante en un caso de deformidad femoral tumoral

Paciente de 47 años presenta deformidad de la región proximal del fémur derecho con aumento del diámetro e incurvación en varo en las regiones trocantérea y subtrocantérea a causa de una lesión osteolítica en la metáfisis proximal del fémur derecho. Las lesiones osteolíticas son debidas a una desmineralización y destrucción de la matriz ósea por los osteoclastos más aparentes en el hueso cortical pudiendo derivar en un comportamiento maligno. El paciente requería de intervención quirúrgica mediante resección tumoral y reconstrucción con implante de titanio a medida.

El trabajo en equipo multidisciplinar entre los ingenieros de la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología ha permitido llevar a cabo la planificación 3D preoperatoria avanzada incluyendo una guía de corte ostesoportada (PSM Clase IIa). La guía se diseña según especificaciones clínicas con ranura de compresión para realizar una corrección más precisa, guiando el plano de la osteotomía. Tras la resección de la zona afectada por la lesión, se fija la corrección con un implante a medida (PSM Clase IIb) fabricado en esquema Point-Of-Care junto a un proveedor externo, garantizando la alineación fisiológica.

Caso semana 37: Guía para artroplastia invertida de hombro

Paciente de 79 años con artropatía de manguito rotador avanzada requiere de artroplastia invertida de hombro. La artropatía del manguito rotador (MR) es una afección degenerativa crónica que aparece secundaria a causa de rotura de los músculos y/o tendones que sostienen la articulación del hombro. La pérdida de los tendones provoca desgaste humeral y glenoideo, causando una gran limitación funcional al paciente.

El trabajo multidisciplinar ingeniero-clínico entre UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología ha permitido diseñar y fabricar el biomodelo paciente-específico (PSM Clase I) de la articulación del hombro y las guías quirúrgicas osteosoportadas (PSM Clase IIa) siguiendo las indicaciones clínicas.

La primera guía que apoyada sobre la glena se emplea para el guiado de la aguja de Kirschner para conseguir una orientación concreta de la metaglena. La segunda guía apoya en la metaglena ya implantada y permite introducir los tornillos en las direcciones predefinidas consiguiendo una adecuada fijación.  

Mediante tecnología de fabricación aditiva FDM, se imprime el modelo anatómico de la articulación del hombro. La guía se fabrica con tecnología SLA, empleando resina biocompatible esterilizable para su uso durante la intervención. 

Caso semana 36: Biomodelo en caso de trasplante renal infantil

Paciente pediátrico de 9 años, con antecedentes de valvas de uretra posterior y trasplante previo renal, presenta reflujo vesicoureteral que requiere de implante ureteral del riñón derecho. El reflujo vesicoureteral es el flujo retrógrado no fisiológico de la orina que retrocede desde la vejiga por los uréteres o conductos que conectan con los riñones. El reflujo vesicoureteral después del trasplante renal es una complicación común, que puede favorecer la aparición de infección de vías urinarias recurrente y el deterioro de la función renal. El manejo del caso consiste en la reintervención quirúrgica, ya sea por vía endoscópica o abierta (depende del grado de reflujo), para reimplante ureteral.

Gracias a la colaboración entre los ingenieros de la UPAMD y el Servicio de Urología Infantil es posible planificar la intervención a partir de un modelo virtual 3D (PSM Clase I) en el cual se tiene información condicional del riñón derecho, vasculatura circundante y longitud del uréter derecho. La segmentación para obtener un modelo anatómico virtual 3D de la anatomía específica del paciente permite individualizar el tratamiento óptimo para cada caso y garantizar menor riesgo en la intervención, reduciendo tiempo y costes en quirófano. 

Caso semana 35: Biomodelo en caso de levotransposición de las grandes arterias  

Paciente de 13 años diagnosticado de levotransposición (L-TGA) de la arteria pulmonar y la aorta con conducto arterial persistente (comunicación entre las arterias pulmonares y aorta). Es un defecto congénito cardíaco donde la función ventricular está intercambiada y el ventrículo derecho se ve sometido a un gran esfuerzo adicional para bombear la sangre a todo el cuerpo causando finalmente insuficiencia cardiaca e hipotensión arterial. La circulación sistémica y pulmonar también se ve afectada. En la TGA, la sangre venosa por lo general retorna al corazón a través de la aurícula derecha. Pero, en lugar de ir de nuevo hacia a los pulmones para captar oxígeno, esta sangre sale a través de la aorta hacia el cuerpo. Esta sangre no ha sido recargada con oxígeno provocando cianosis y dificultad respiratoria. La gravedad de los síntomas depende también de otros defectos cardiacos adicionales como comunicación interauricular o interventricular provocando la mezcla de la sangre en las dos circulaciones anormales.  

Desde el Servicio de Cardiología Infantil y con la colaboración de los ingenieros de la UPAM3D, se elabora un modelo 3D (PSM Clase I) para establecer la relación espacial entre la arteria pulmonar izquierda y la aorta descendente. Este biomodelo permite planificar el cateterismo complejo para crear de forma percutánea comunicación entre la aorta y la rama pulmonar izquierda con stent implantando en el origen de la rama, determinando así el mejor abordaje previo a la intervención. El modelo vascular se fabrica con tecnología SLA en resina flexible transparente y el stent pulmonar en PLA con tecnología FDM. La posibilidad de generar modelos con diferentes tipos de materiales y texturas, similares a los tejidos humanos, permite crear modelos muy realistas que son útiles para mejorar las habilidades intervencionistas y la comprensión intuitiva de patologías complejas. 

Caso semana 34: Biomodelo en caso de timoma 

Paciente de 79 años presenta cáncer en la glándula timo, situado en la parte superior del tórax, por encima del corazón y debajo del esternón. El timoma, también denominado tumor epitelial tímico (TET), se origina en las células epiteliales que cubren el exterior del timo y en este caso, la masa tumoral invadía la cavidad torácica comprometiendo los pulmones, arterias pulmonares y cavidades cardiacas. Requiere de cirugía para extirpar el tumor y toda la glándula timo.  

Los ingenieros de la UPAMD junto con el Servicio de Cirugía Cardiovascular planifican la intervención a partir de un modelo virtual 3D (PSM Clase I) del paciente, que incluía la masa tumoral en el timo, aorta y arterias pulmonares, pulmones y corazón. La importancia para el equipo de cirugía del modelo virtual 3D reside en delimitar las dimensiones del timoma, su extensión a otros órganos circundantes y el posible compromiso vascular. 

Caso semana 33: Guías quirúrgicas e implante paciente-específico en caso pediátrico de osteosarcoma

Paciente de 4 años que presenta osteosarcoma osteoblástico en la región metafisodiafisaria del fémur distal derecho sin invasión en la fisis de crecimiento. El caso requería de intervención quirúrgica para la resección de la zona afectada por el tumor y su posterior reconstrucción mediante un trasplante óseo alogénico.

Gracias a la colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y los cirujanos del CSUR de Sarcomas del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología se ha llevado a cabo la planificación avanzada de la intervención. La planificación prequirúrgica ha permitido diseñar y fabricar los diferentes biomodelos (PSM Clase I), las guías quirúrgicas de corte (PSM Clase IIa), tanto para la resección de la zona afectada como para la obtención del aloinjerto óseo utilizado en la reconstrucción y el implante paciente-específico (PSM Clase IIb) para la fijación de la epífisis, el injerto óseo y el fémur proximal.

Las guías de corte se han fabricado mediante tecnología SLA en material biocompatible, bajo licencia del propio hospital. El implante paciente-específico se ha fabricado en titanio de grado médico recurriendo al modelo de fabricación POC soportado por una empresa de ingeniería externa.

Caso semana 32: Biomodelo en caso de infección de dispositivo de electroestimulación cardiaca

Paciente de 88 años portador de marcapasos presenta infección afectando a los cables de estimulación cardiaca intravenoso con tejido fibroso endotelizado en diversas zonas de su trayecto endovascular. En este caso, como el implante llevaba más de un mes, se descarta la extracción simple con técnica de tracción percutánea y contra-tracción. El procedimiento se lleva a cabo en quirófano por el equipo de Cirugía Cardiaca con una técnica de extracción compleja con estiletes y vainas de extracción mecánicas.

La colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Cardiovascular ha permitido desarrollar un biomodelo virtual 3D (PSM Clase I) incluyendo el eje venoso superior, así como generador y electrodos del marcapasos para planificar la intervención con el mínimo riesgo para el paciente. La importancia clínica del modelo 3D reside en poder localizar, previo a la intervención, los lugares de mayor fibrosis y estudiar su relación con el sistema vascular venoso que lo engloba. El Servicio de Cirugía Cardiaca se encuentra en trámites de conseguir un dispositivo láser para la extracción de dispositivos intravasculares, lo que asegura el futuro de esta técnica para los pacientes de nuestra área sanitaria.

Caso semana 31: Craneoplastia a medida en caso de reintervención por infección 

Paciente inmunosuprimido de 58 años que presenta infecciones de repetición y defecto óseo craneal en la zona parietal izquierda, debido a una craneotomía previa por rotura de malformación arteriovenosa cerebral (MAV). Tras la última infección, el paciente requirió una nueva craniectomía y la posterior reparación con craneoplastia en la zona intervenida. 

Partiendo de la imagen radiológica del estudio TC del paciente y gracias a la colaboración clínico-ingeniero, se ha diseñado un implante craneal a medida y posteriormente se ha fabricado en PEEK. En este caso, se ha recurrido al modelo de fabricación POC soportado por una empresa de ingeniería externa. 

Tras la intervención se ha conseguido la cobertura del defecto, así como una adaptación precisa al reborde óseo craneal, restituyendo la anatomía con un resultado estético óptimo. 

Caso semana 30: Biomodelo del pabellón auricular y guías quirúrgicas en un caso de microtia de un paciente pediátrico

Paciente de 15 años que presenta microtia de tipo 2 izquierda, con hipoplasia parotídea ipsilateral. Se realiza primer tiempo de reconstrucción basada en la oreja contralateral, según técnica de Firmin, modificada por Bulstrode.

Mediante la técnica de Firmin se obtiene un marco de cartílago a partir de la parrilla costal autóloga para reconstruir el pabellón auricular en tres partes: base, hélix y antehélix. Tras moldear el cartílago se realizan agujeros para la mejora de la aspiración de drenaje según la técnica de Bulstrode.

La UPAM3D y el Servicio de Cirugía Pediátrica, sección de Cirugía Plástica, han trabajado conjuntamente en la reconstrucción del pabellón auricular sano y en la obtención de las guías de corte (PSM Clase II) de las diferentes partes a partir de la imagen especular de la oreja sana. Las guías, fabricadas mediante tecnología SLA en resina biocompatible y bajo licencia del propio hospital, sirven como molde para obtener las partes que componen el cartílago auricular a partir del cartílago costal.

Caso semana 29: Implante en caso de sarcoma de Ewing pélvico

Paciente de 22 años presenta Sarcoma de Ewing de pala iliaca izquierda. Se trata de un tipo de sarcoma con una mayor incidencia en población adolescente, de células pequeñas redondas indiferenciado que se suele presentar en huesos como la pelvis. Es posible que se extienda a otras partes del cuerpo, por ello para determinar el mejor abordaje, es necesario definir la estadificación del tumor a partir de pruebas diagnósticas por imagen.

La colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y los cirujanos ortopédicos oncológicos del CSUR de Sarcomas ha permitido la planificación virtual 3D, y diseño y fabricación POC de un implante a medida (PSM Clase IIb) para la reconstrucción pélvica tras la resección parcial del hueso iliaco afectado por el tumor. El implante se fabrica en titanio de grado médico mediante tecnología SLM y se recurre al modelo de fabricación POC soportado por una empresa de ingeniería externa.

La prótesis de titanio biocompatible ofrece buena respuesta tisular y biomecánica y se escoge por su potencial óseo regenerativo. El control radiológico postquirúrgico confirma la evolución clínica del implante y la estabilidad de la cadera. 

Caso semana 28: Guía quirúrgica en caso de mentoplastia de avance 

Paciente de 35 años de edad con diagnóstico de deformidad dentofacial con maloclusión, desviación de líneas medias maxilar y mandibular, perfil birretrusivo, mordida abierta de canino a canino, patrón dolicofacial y retrognatia. El paciente ha requerido cirugía bimaxilar de avance y rotación antihoraria con cambio del plano oclusal.

Gracias a la colaboración de la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, se ha diseñado una guía quirúrgica óseo-soportada con cajetín de corte (Producto Sanitario a Medida de Clase IIa) para mentoplastia de avance. Tras el proceso de diseño, la guía se ha fabricado mediante tecnología SLA en resina biocompatible.

El uso de guías de corte permite transferir la planificación quirúrgica con seguridad y precisión, reduciendo el tiempo quirúrgico y las posibles complicaciones.  

Caso semana 27: Biomodelo cardiaco en un caso de calcificación de la válvula mitral

Se trata de un paciente de 78 años con doble lesión mitral que presenta calcificación severa del anillo valvular mitral (MAC). Es un proceso crónico degenerativo que afecta al anillo fibroso mitral causando complicaciones como insuficiencia cardiaca, fibrilación auricular, hipertensión pulmonar, dilatación de cavidades cardiacas y accidentes cerebrovasculares. En este caso de MAC severo, el tratamiento quirúrgico consiste en el implante supraanular de una prótesis valvular, haciendo previamente una transferencia del velo anterior hacia posterior que sirva de soporte para dar los puntos al no poder atravesar la calcificación anular. Es un procedimiento complejo, con una morbilidad y mortalidad elevadas en manos inexpertas.

Gracias a la colaboración entre los ingenieros de la UPAMD y el Servicio de Cirugía Cardiovascular, es posible planificar la intervención a partir de un modelo virtual 3D (PSM Clase I) del corazón del paciente y visualizar la relación de la calcificación en la válvula mitral con las cámaras cardiacas, grandes vasos y arterias coronarias. Con la planificación preoperatoria a partir del biomodelo virtual 3D se consigue reducir el desafío técnico para el equipo de cirugía y minimizar el riesgo durante la intervención, así como estimar el tamaño protésico idóneo para el paciente. 

Caso semana 26: Implante personalizado en caso condrosarcoma de escápula izquierda 

Paciente de 42 años diagnosticado de condrosarcoma de grado II en escápula izquierda que precisó resección de tumoración osteolítica en el cuello y en la cavidad glenoidea escapular. Se programa la cirugía con el objetivo de eliminar el cemento óseo utilizado en la reconstrucción previa y sustituirlo por un implante a medida que permita la movilidad del hombro del paciente. 

Gracias a la colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, se realiza un biomodelo tridimensional del hombro izquierdo (PSM Clase I), incluyendo zonas óseas y plexo, y se diseña un implante a media escapulohumeral (PSM Clase IIb) impreso en titanio de grado médico. En este caso, se ha recurrido al modelo de fabricación POC soportado por una empresa de ingeniería externa. 

Caso semana 25: Biomodelo en caso de pseudoaneurisma en el cayado aórtico

Paciente de 55 años, con antecedente de cirugía abierta de aorta torácica, presenta un pseudoaneurisma anastomótico de un bypass aortobifemoral. El pseudoaneurisma es una complicación tardía de las derivaciones arteriales que se forma cuando existe una dilatación de una sección parcial de la pared de la arteria. En la zona debilitada de contacto aorta-bypass, la sangre fuga del vaso generando un hematoma, el que posteriormente se organiza creando una pseudocápsula fibrosa. Requiere de tratamiento endovascular.

Gracias a la colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Vascular, se fabrica un biomodelo impreso en 3D (PSM Clase I) mediante tecnología SLA, en resina flexible. Debido a la diferencia de tamaño de la luz aórtica distal y proximal de la zona dilatada, este biomodelo resulta de gran utilidad para la simular la colocación de la endoprótesis adecuada (test bench), garantizando tanto el sellado y exclusión del aneurisma como la aparición de fugas. 

Caso semana 24: Biomodelo de fémur distal para planificación quirúrgica protésica

Paciente de 56 años con una prótesis de rodilla previa, presenta pseudoartrosis séptica en el fémur distal debido a las secuelas de una fractura. El paciente requiere de un recambio de prótesis total de rodilla.  

Para la planificación quirúrgica del procedimiento, la UPAM3D en colaboración con el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología ha obtenido un biomodelo (Producto Sanitario a Medida Clase I) del fémur distal impreso en 3D mediante tecnología FDM. Dicha planificación preoperatoria permite seleccionar la prótesis que más se adecúa al paciente, reduciendo tanto el tiempo quirúrgico como las posibles complicaciones.  

Caso semana 23: Planificación preoperatoria en caso de tumor pancreático  

Paciente de 59 años diagnosticado de tumor pancreático neuroendocrino de grado II. Los tumores neuroendocrinos pancreáticos son el tipo menos común de cáncer de páncreas que se origina en las células neuroendocrinas localizadas en los Islotes de Langerhans y encargadas de la regulación de la glucosa en sangre mediante la liberación de dos hormonas (insulina y glucagón)  A pesar de tener mejor pronóstico que el tipo más común (adenocarcinoma), debido a su extensión y localización requería de una duodenopancreatectomia total: consiste en la extirpación del páncreas, bazo, parte del duodeno, la vesícula biliar y la vía biliar extrahepática en una primera fase. En una segunda fase, se procede a  la restauración de la continuidad biliar y digestiva que se consigue mediante anastomosis. Es decir, uniones entre la vía biliar y el estómago, con el intestino delgado. 

Gracias a la colaboración entre el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo y los ingenieros de la UPAM3D, se elabora un modelo virtual 3D paciente-específico (PSM Clase I) para delimitar las estructuras anatómicas y planificar el mejor abordaje. Este modelo virtual es una herramienta clave de gran utilidad clínica para resolver las cuestiones que se plantean previas a una cirugía compleja, reducir en la medida de la posible el tiempo de la intervención y evitar complicaciones específicas pancreáticas. 

Caso semana 22: Guía quirúrgica en caso de osteosarcoma

Paciente de 23 años diagnosticado de osteosarcoma parostal en fémur distal izquierdo. Es un tipo de tumoración yuxtacortical que tiene una localización característica en la cara posterior del fémur. El caso requería de intervención quirúrgica con conversación del miembro, indicando la resección del tumor y la reconstrucción con trasplante óseo alogénico en el mismo acto quirúrgico.

Gracias a la colaboración entre los cirujanos del CSUR de Sarcomas del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología y los ingenieros de la UPAM3D, se fabrica un biomodelo (Producto Sanitario a Medida Clase I) con la reproducción exacta de la anatomía específica del fémur afectado, y una guía quirúrgica osteo-soportada (Producto Sanitario a Medida Clase IIa) para la resección tumoral mediante abordaje posterolateral.  

La guía quirúrgica fabricada mediante tecnología SLA en material biocompatible y estéril se emplea tanto para delimitar el margen en el aloinjerto como en el propio fémur del paciente, asegurando así la resección total de la lesión y una reconstrucción óptima.

Caso semana 21: Biomodelo de cráneo completo en caso de microtia infantil

Paciente de 11 años que presenta microtia izquierda por microsomía hemifacial izquierda. La microsomía hemifacial es una alteración congénita que afecta a los tejidos blandos y duros de una mitad de la cara. En este caso, se manifiesta una hipoplasia de los huesos de la hemicara y la cirugía se indica por el defecto en el oído externo izquierdo, caracterizado por un pabellón auricular pequeño con alteración morfológica.  

Mediante la colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, y a partir de la imagen especular de la oreja sana obtenida del CT facial del paciente, se ha llevado a cabo la obtención de un biomodelo paciente-específico del cráneo completo (PSM de Clase I). El biomodelo permite realizar la planificación de la reconstrucción del pabellón auricular izquierdo, medir ángulos y distancias y preparar las guías de conformación para su colocación exacta y predecible durante la ejecución quirúrgica.  Dicho modelo se ha fabricado en PLA, con soportes en PVA, mediante el uso de tecnología de impresión FDM disponible en la propia Unidad.

Caso semana 20: Biomodelo para planificación preoperatoria en caso de endofuga de aorta proximal

Paciente de 82 años diagnosticado de persistencia de fuga en la parte proximal de la aorta. La endofuga debida a un fallo en el sellado proximal provocaba insuficiente aórtica (IA) y requería de cirugía: sustitución de aorta ascendente y endoprótesis de aorta torácica.

Desde el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular se solicita a los ingenieros de UPAM3D la realización de un Biomodelo 3D (Producto Sanitario a Medida Clase I) de la aorta proximal del paciente, previo a la intervención. El trabajo multidisciplinar realizado por el equipo de Cirugía, Servicio de Radiología para el apoyo con los estudios radiológicos, y los ingenieros de la UPAM3D, permite disponer de biomodelos como herramienta de planificación quirúrgica y reducir el tiempo de cirugía y el riesgo de complicaciones durante la intervención.

El biomodelo se fabrica con tecnología FDM utilizando PLA y PVA como materiales de impresión.  

Caso semana 19: Biomodelo de ectoplasia renal

Paciente de 32 años presenta dolor abdominal a causa de ectoplasia renal o riñón ectópico. Un riñón ectópico es un defecto congénito que se presenta durante el desarrollo del feto originando una anomalía en la localización del riñón con respecto a las vías urinarias. En este caso, el riñón permanece en la línea media de la pelvis con alteraciones perfusionales variables con la posición del paciente y compromiso venoso.

A partir de una urografía por tomografía computarizada para visualizar las vías urinarias contrastadas con la fase venosa de forma simultánea, la colaboración ingeniero – clínico entre la UPAM3D y el Servicio de Urología ha permitido la planificación quirúrgica con un biomodelo virtual 3D de la anatomía específica del paciente (Producto Sanitario a Medida Clase I) Este producto facilita al equipo de cirugía evaluar la relación de las estructuras de interés (riñón, vasculatura y vía urinaria) y determinar el mejor abordaje para el paciente antes de la intervención. 

Caso semana 18: Reconstrucción virtual en caso de malformación pulmonar compleja

Paciente de 2 años de edad, con malformación compleja que afecta al pulmón izquierdo en los segmentos ápicoposterior y anterior (S1+2, S3) del lóbulo izquierdo y el segmento anteromedial (S7+8) del lóbulo inferior izquierdo. 

Gracias a la reconstrucción 3D de la anatomía del paciente, el equipo quirúrgico puede visualizar e identificar la patología del paciente de forma virtual. Este trabajo ha sido llevado a cabo por el Servicio de Radiología, la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Pediátrica, logrando un modelo en detalle que permite planificar la cirugía previamente. 

Caso semana 17: Planificación quirúrgica Síndrome de Poland 

Paciente pediátrico de 15 años con afección de la pared torácica o Síndrome de Poland. Se trata de una alteración congénita poco frecuente caracterizada por el subdesarrollo o ausencia del músculo pectoral mayor en un lado del cuerpo y, en ocasiones, acompañado de otras malformaciones torácicas (costillas, cartílagos).  

El estudio y planificación preoperatoria solicitado por el Servicio de Cirugía Pediátrica se desarrolla en la UPAM3D. Gracias al trabajo colaborativo clínico-ingeniero, se puede generar un modelo 3D virtual (Producto sanitario a medida clase I) que permite la reconstrucción del tórax del paciente y planificar la intervención, reduciendo así los riesgos y tiempo quirúrgicos. 

Caso semana 16: Corrección de deformidad compleja del pie mediante fijador externo

Paciente de 59 años, con una deformidad compleja del pie en el seno de una neuropatía diabética, con mal perforante plantar subsecuente a sobrecarga en la columna lateral, principalmente en el mediopié. Se realiza osteotomía y fijación externa circular empleando un fijador externo para la corrección de dicha deformidad.

La colaboración ingeniero – clínico entre la UPAM3D y el Servicio de Cirugía ortopédica y traumatología ha permitido la planificación con exactitud de la táctica prequirúrgica y la fabricación de un biomodelo (Producto sanitario de clase I) mediante tecnología FDM en dos materiales: PLA + PVA.  De esta forma se valora tridimensionalmente y de manera háptica el problema y el grado de deformidad, reduciendo así el tiempo de la intervención y facilitando una recuperación más rápida para el paciente.

Caso semana 15: Guía quirúrgica en caso de gonartrosis avanzada bilateral

Paciente de 63 años que presenta gonartrosis avanzada bilateral, de predominio izquierdo.  

La gonartrosis es una afección osteoarticular crónica, degenerativa y progresiva que consiste en la pérdida de cartílago articular, la formación de fragmentos osteocondrales y deformación de la articulación que limita la movilidad y estabilidad de la rodilla. A causa de la artrosis de rodilla, el paciente es candidato para artroplastia total de la rodilla izquierda. Previo a la cirugía, es diagnosticado de una fractura patológica con consolidación en varum y antecurvatum de tibia derecha.    

La colaboración entre los ingenieros de UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología ha permitido la fabricación de una guía quirúrgica (Producto Sanitario a Medida Clase IIa) osteosoportada entre la tibia y peroné del paciente para la realización de una osteotomía correctora de alineamiento y corregir así la deformidad extra-articular de la tibia derecha.  

La fabricación se realiza mediante tecnología SLA en resina biocompatible bajo licencia de fabricante del propio hospital. Este producto facilita al equipo quirúrgico la precisión para realizar las osteotomías (cortes óseos) en la orientación planificada, adaptándose a la propia anatomía del paciente. 

Caso semana 14: Guías quirúrgicas en caso de hemipelvectomía por osteosarcoma

Paciente de 76 años que presenta osteosarcoma en la hemipelvis derecha, un subgrupo de tumor óseo que se origina en los huesos de gran tamaño y que necesita ser intervenido para evitar un mal pronóstico. El paciente requería de reconstrucción ósea de la zona afectada por el tumor con una cirugía de conservación empleando un aloinjerto del banco de huesos del HGUGM.

Las innovaciones en la resección y la reconstrucción quirúrgica del osteosarcoma mejoran enormemente la supervivencia a este tipo cáncer y es por ello, que los ingenieros de UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología trabajan en colaboración para realizar una planificación prequirúrgica avanzada. Esta planificación incluye un biomodelo a escala real de la pelvis del paciente (PSM Clase I); el diseño y fabricación de diferentes guías quirúrgicas de corte anterior y posterior personalizadas (PSM Clase IIa) para evaluar el mejor abordaje tanto en el paciente como en el aloinjerto; así como el diseño y fabricación de prototipo placas de osteosíntesis (PSM Clase IIa) adaptadas a la anatomía del paciente para moldear las placas estándar preformadas de titanio finalmente implantadas. Las guías de corte y placas se fabrican mediante tecnología SLA en material biocompatible y bajo licencia del propio hospital.

Caso semana 13: Guía quirúrgica en paciente con condrosarcoma de hemipelvis  

Paciente de 69 años diagnosticado de condrosarcoma de hemipelvis izquierda, un tipo de tumor maligno que comienza en las células cartilaginosas y se propaga al tejido óseo circundante, en este caso, en la pelvis.   

El paciente requiere una resección parcial de la cadera (hemipelvetomía) siendo importante mantener unos márgenes de resección adecuados. Gracias a la colaboración entre los ingenieros de la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología se elabora una planificación 3D avanzada específica valorando los niveles de resección en el modelo pélvico y una guía quirúrgica hecha a medida (patient specific) en resina biocompatible mediante tecnología de impresión 3D SLA (PSM Clase IIa)  

Las ventajas del trabajo cooperativo y la fabricación por impresión 3D es fundamental para garantizar el éxito de la intervención, reduciendo los tiempos y riesgos durante la cirugía.  

Caso semana 12: Guía quirúrgica personalizada para fresado de glenoides y corrección de retroversión en un caso de artrosis de hombro

Paciente de 56 años que padece dolor y limitación acusada de movilidad de hombro izquierdo y un acortamiento de brazo desde la infancia. Diagnosticado de artrosis glenohumeral con ascenso de cabeza humeral y acetabularización de acromion, displasia de glena con retroversión de 15º, deformidad en varo de húmero proximal y rotura extensa de manguito rotador.

La colaboración ingeniero – clínico entre la UPAM3D y la Sección de Hombro y Codo del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología ha permitido la fabricación de una guía quirúrgica (Producto Sanitario a Medida Clase IIa) en material biocompatible y mediante tecnología SLA.  Esta guía mejora la precisión quirúrgica dado que permite la correcta orientación de la aguja de síntesis para el posterior fresado glenoideo, consiguiendo así una correcta posición final del implante en la posición planificada digitalmente, con retroversión neutra y una inclinación distal de 10 grados.

Caso semana 11: Guía quirúrgica para un caso de carcinoma de suelo de boca

Paciente de 64 años diagnosticado de carcinoma de suelo de boca izquierdo. El trabajo multidisciplinar entre la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial ha permitido la fabricación de una guía quirúrgica osteosoportada (Producto Sanitario a Medida Clase IIa) en resina biocompatible y mediante tecnología SLA. 

Este producto facilita al equipo quirúrgico la fijación de los implantes dentales y además reduce el tiempo quirúrgico notablemente, mejorando la recuperación y postoperatorio del paciente.​

Caso semana 10: Biomodelo de pabellón auricular en caso de microtia

Paciente de 11 años que presenta microtia lobular tipo 1 derecha. Se realiza primer tiempo de reconstrucción, según técnica de Firmin, modificada por Bulstrode.

La UPAM3D y el Servicio de Cirugía Pediátrica han trabajado en la reconstrucción de las partes blandas del paciente, permitiendo visualizar en 3D sus pabellones auriculares. Posteriormente, se realiza un modelo 3D de la imagen especular del pabellón auricular sano y se fabrica mediante tecnología SLA en resina biocompatible y bajo licencia del propio hospital.

Este modelo permite a los cirujanos una completa planificación quirúrgica y la realización de un marco de cartílago costal derecho para un resultado óptimo.

Caso semana 9: Implante personalizado en caso de fracturas costales y hernia de pared torácica

Paciente de 60 años de edad que, a raíz de un cuadro respiratorio con tos, desarrolla fracturas costales múltiples, de sexta a novena costillas izquierdas y fractura de cartílago conjugado con hernia de pared torácica asociada que condiciona dificultad respiratoria. Se programa cirugía con el objetivo de recolocar las costillas y cartílago conjugado en su sitio para que no se hernie a través de las costillas el diafragma y el pulmón.

La UPAM3D, junto con el Servicio de Cirugía Torácica y el Servicio de Radiología, han trabajado en el biomodelo tridimensional de la caja torácica del paciente (Producto Santiario Clase I) y en el diseño de un implante personalizo (PS Clase IIb) impreso en Titanio de grado médico. El implante dinámico permite una mejor adaptación que uno convencional, realizar los movimientos de la caja torácica y disminuye el riesgo de fractura o desinsercion del mismo.

Caso semana 8: Reconstrucción 3D y biomodelo en caso de mixofibrosarcoma

Paciente de 80 años diagnosticado de mixofibrosarcoma inguino-pélvico izquierdo.

Tumoración sarcomatosa localizada en el músculo psoas ilíaco izquierdo que se extiende hasta la región inguinal y raíz del muslo izquierdo.

Los ingenieros de la UPAM3D, junto con los cirujanos oncológicos del CSUR de Sarcomas y el Servicio de Radiología, han trabajado en la reconstrucción 3D de la anatomía del paciente como herramienta de planificación quirúrgica. Esto permite a los cirujanos una completa interacción virtual, fundamental para el diagnóstico avanzado y la ejecución operatoria. 

La reconstrucción 3D es visualizada en las propias pantallas del quirófano híbrido empleando el planificador de Cella MS, al tiempo que se dispone del estudio radiológico completo del paciente.

Caso semana 7: Reconstrucción 3D para planificación preoperatorio de una paciente con metástasis hepáticas

Paciente de 68 años con lesiones focales hepáticas en lóbulo hepático derecho sugestivas de metástasis.

La UPAM3D, junto con el Servicio de Radiología y el Servicio de Cirugía General, han trabajado de forma colaborativa en este  biomodelo digital 3D (Producto Sanitario a Medida Clase I), permitiendo al equipo quirúrgico una interacción virtual completa, fundamental para el diagnóstico avanzado y la planificación de la táctica quirúrgica dentro del paradigma de cirugía digital.

Caso semana 6: Guía quirúrgica en caso de metástasis

Paciente con metastasis única de un carcinoma de pulmón que precisa tratamiento quirúrgico mediante resección intercalar y reconstrucción con aloinjerto y enclavado endomedular.

Para mejorar la precisión de la resección, la Unidad UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología han diseñado una guía quirúrgica a medida (PSM Clase IIa) con apoyo en el fémur y planos de corte que permiten al equipo de cirujanos guiar la resección ósea. Este producto sanitario ha sido fabricado mediante tecnología SLA en material biocompatible y bajo licencia del propio hospital.

Caso semana 5: Biomodelo docente de tórax

Paciente diagnosticado con síndrome de desfiladero torácico superior derecho, con compresión arterial y venosa.

La tecnología FDM y el trabajo colaborativo entre la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Torácica, han permitido fabricar una biorréplica en material termoplástico que resulta de gran utilidad para la comunicación con el paciente y sus familiares.

Además, este modelo permite la simulación del procedimiento quirúrgico, lo que resulta de gran valor en un hospital universitario como el Gregorio Marañón.

Caso semana 4: Fabricación point-of-care de una craneoplastia

Paciente que ha requerido una craniectomía descompresiva y una posterior cobertura craneal.

La colaboración clínico-ingeniero ha permitido el desarrollo del diseño de este implante en el propio hospital, partiendo de la imagen radiológica del estudio TC prequirúrgico de corte fino y posteriormente ha sido fabricado en PEEK.

Finalmente se ha logrado una cobertura del defecto, así como una adaptación precisa al reborde óseo craneal, consiguiendo un resultado estético óptimo.​

Caso semana 3: Fabricación point-of-care de un implante personalizado en un caso de condrosarcoma de pared torácica

Paciente diagnosticado de condrosarcoma de pared torácica con infiltración de varios arcos costales que precisó resección oncológica de cuatro costillas.

Partiendo de la imagen radiológica del paciente y gracias a la colaboración clínico–ingeniera, se realiza una reconstrucción tridimensional del tórax y se diseña un implante a medida (PSM Clase IIb) que destaca por su diseño elástico. En esta ocasión se ha recurrido al modelo de fabricación POC soportado por una empresa de ingeniería externa. Esta prótesis se fabrica mediante impresión 3D en titanio de grado médico.

A pesar de la complejidad del procedimiento quirúrgico, el implante no ha presentado fallo alguno y el paciente no presenta dolencias.

Caso semana 2: Biomodelo en caso de Sarcoma de Ewing en paciente pediátrico

Paciente de 13 años con sarcoma de Ewing localizado en la región posterior de la primera costilla izquierda. Tras el tratamiento con quimioterapia y radioterapia previas, ingresa para tratamiento quirúrgico con resección de primera y segunda costillas, radioterapia intraoperatoria y posterior reconstrucción costal.

Para la planificación quirúrgica, la UPAM3D junto con el Servicio de Radiología y la Sección de Traumatología Infantil, realiza TAC, RMN y un biomodelo (Producto Sanitario Clase I) impreso en 3D mediante tecnología FDM. Gracias al trabajo colaborativo clínico–ingeniero se puede estudiar en detalle la zona donde se localiza anatómicamente la lesión tumoral y su relación con la arteria y la vena subclavia, así como con el plexo branquial.

Finalmente se realizó una extirpación completa de la costilla afecta, así como de la inferior con reconstrucción del defecto torácico anterior.

Caso semana 1: Biomodelo en caso de artrosis para planificación quirúrgica

Paciente de 75 años diagnóstico inicialmente de mielopatía cervical. Intervenido en 2020, realizándose artrodesis cervical c5-c6 vía anterior. Durante el postoperatorio, empeoramiento de su clínica neurológica por crecimiento de importante osteofito en muro posterior que ocasiona severa estenosis de canal cervical.

La UPAM3D ha trabajado de forma colaborativa con el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología en la obtención de un biomodelo (PSM Clase I) cervical, impreso con tecnología FDM mediante impresión 3D, que facilita la comprensión de la patología y permite a los cirujanos planificar la intervención.

Finalmente, se realiza artrodesis c3-c7 y liberación c4-c6 por vía posterior, disminuyendo el dolor del paciente y mejorando progresivamente la clínica neurológica. 

Caso semana 52: Biomodelo en caso de aneurisma de aorta

Paciente con voluminoso aneurisma de arteria axilar derecha con complejidad para su reparación dada la relación con el hueso de la clavícula.

Partiendo de la imagen radiológica del paciente, y gracias al trabajo colaborativo entre los ingenieros y el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, se ha fabricado un biomodelo (PSM Clase I) mediante impresión 3D en material termoplástico. Esta réplica permitió planificar la cirugía, valorando un doble abordaje, supra e infraclavicular (en vez de únicamente infraclavicular), como mejor opción para reparar de forma segura el aneurisma. 

Caso semana 51: Guía quirúrgica en caso de genu varo

Paciente de 56 años diagnosticado de genu varo artrósico izquierdo con un varo metafisario de tibia de 6°, al que se realiza una osteotomía metafisaria de cierre utilizando una guía impresa en 3D en material biocompatible bajo licencia del propio Hospital (Producto sanitario a medida clase IIa).

Esta guía permite introducir 2 agujas proximales y paralelas a la interlínea articular y otras 2 formando un ángulo de 6° con las primeras. Se ejecuta la osteotomía utilizando las agujas como guía y se sintetiza con una placa AO de grandes fragmentos usando el instrumental de compresión para el cierre de la osteotomía.

Gracias a la colaboración entre la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, se logra una disminución del tiempo quirúrgico así como una mejor precisión durante la intervención, reduciendo notablemente la dosis de radioscopia intraoperatoria.

Caso semana 50: Implante personalizado, guía quirúrgica y biomodelo de planificación quirúrgica en un caso de lesión vascular intraósea

Paciente diagnosticado de lesión vascular intraósea de crecimiento progresivo en los últimos meses y deformidad estética en región lateral de reborde supraorbitario izquierdo. Se plantea la resección inicialmente mediante un abordaje abierto hemicoronal izquierdo hasta alcanzar el reborde supraorbitario con extirpación de la lesión con margen de seguridad y la reconstrucción inmediata del defecto óseo.

La UPAM3D junto con el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial realizaron la planificación virtual del tratamiento quirúrgico que incluye la fabricación de un biomodelo de la órbita patológica y otro con la imagen especular de la órbita sana en material termoplástico (Producto sanitario a medida Clase I). Sobre estos biomodelos se diseñan las guías de corte óseas posteriormente impresas en material biocompatible (PSM Clase IIa).  Finalmente, la colaboración entre los ingenieros y los clínicos ha permitido el diseño de un implante de titanio específico para la reconstrucción del reborde orbitario del paciente (PSM clase IIb).

La precisión en la planificación y la perfecta adaptación tanto de la guía de corte como del implante específico metálico permitieron un abordaje abierto a través exclusivamente del párpado superior con lo que el tiempo quirúrgico acortado, la mínima morbilidad y la recuperación estética y funcional del paciente han compensado el esfuerzo en el diseño personalizado de nuestro tratamiento quirúrgico.

Caso semana 49: Biomodelo para planificación quirúrgica en caso de aneurisma gigante de bypass coronario

Paciente diagnosticado de aneurisma gigante de bypass coronario previo con fístula a la arteria pulmonar.

La UPAM3D, junto con el Servicio de Cirugía Cardiaca, han trabajado conjuntamente para lograr esta detallada reconstrucción 3D a partir de la imagen radiológica, permitiendo una interacción virtual completa.

A partir de este estudio, se ha impreso en 3D una réplica anatómica del corazón del paciente. Este biomodelo, fabricado con tecnología FDM (Producto sanitario a medida clase I), permite a los cirujanos planificar la resección de la masa mediastínica y la reconstrucción de la arteria pulmonar con tubo valvulado.

Caso semana 48: Guía quirúrgica para implantología

Paciente de 42 años intervenido de resección de condrosarcoma de maxilar superior y reconstrucción con colgajo microquirúrgico de peroné en una primera fase quirúrgica.

En la actualidad, la UPAM3D y el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial trabajan en la planificación de la fase de rehabilitación con implantes dentales, fabricando mediante impresión 3D y en material biocompatible una férula guiada oseasoportada (Producto Sanitario a medida Clase IIa).

Esta férula apoya sobre el peroné para rehabilitar el maxilar superior con una prótesis fija híbrida, logrando así una mayor precisión del proceso.

Caso semana 47: Guía quirúrgica en caso de pectus carinatum

Gracias al trabajo colaborativo entre la UPAM 3D y el Servicio de Cirugía Torácica, se ha fabricado bajo licencia del propio Hospital y en material biocompatible una guía quirúrgica (Producto sanitario a medida clase IIa) para tratar un paciente diagnosticado de pectus excavatum.

Tras la resección de los cartílagos costales de tercero a séptimo, se realizó una osteotomía del esternón utilizando esta guía, logrando una cuña inversa que permitió poder deprimir el esternón unos centímetros. Posteriormente, se fijó el esternón y las costillas en la posición deseada con material de osteosíntesis convencional.

Caso semana 46: Biomodelo de planificación quirúrgica en caso de riñón ectópico

Paciente de 20 años con riñón ectópico pélvico que precisa intervención quirúrgica mediante nefropexia.

Partiendo de la imagen radiológica del paciente, el Servicio de Radiología, junto con la UPAM3D y el Servicio de Urología, han fabricado un biomodelo (Producto Sanitario a Medida Clase I) mediante tecnología FDM en PLA bicolor. Esta réplica anatómica permite a los cirujanos estudiar las relaciones anatómicas y la vascularización renal de cara a la planificación preoperatoria y el guiado durante la propia intervención quirúrgica.

Caso semana 45: Biomodelo en caso de Síndrome de Apert

Caso complejo de un varón de 14 años diagnosticado de acrocefalosindactilia o síndrome de Apert.

Gracias al trabajo colaborativo entre los ingenieros de la UPAM3D y la sección de Traumatología Infantil, se ha impreso en 3D un biomodelo (Producto sanitario a medida Clase I) mediante tecnología FDM. Esta biorréplica resulta muy útil para la comunicación con el paciente y sus familiares, así como la propia planificación prequirúrgica, pudiendo valorarse a escala real y con todo lujo de detalles el grado de deformidad. Sobre el modelo, además, se realiza la simulación del procedimiento, lo que resulta de gran valor en un hospital universitario como el Gregorio Marañón.

Caso semana 44: Biomodelo de planificación quirúrgica de cardiopatía en paciente lactante

Lactante de 26 meses con cardiopatía tipo VDDS+TGA+EP coronaria única.

La colaboración entre la UPAM3D, el Servicio de Radiología y el Servicio de Cardiología Infantil ha permitido la fabricación de un biomodelo (PSM Clase I) en material termoplástico, que permite al equipo quirúrgico planificar la cirugía. Para una mejor comprensión anatómica, se realiza un corte transversal al órgano, permitiendo así una mejor visualización de las cavidades internas del corazón.

Gracias a este biomodelo se pueden valorar diferentes técnicas quirúrgicas como la tunelización intracardiaca o una corrección univentricular.

Caso semana 43: Planificación quirúrgica en caso de metástasis hepática

Paciente de 59 años diagnosticado en nuestro centro de metástasis hepática de un leiomiosarcoma. Intervenido de sarcoma de vena cava a nivel de la confluencia de las venas renales dos años antes. En esa intervención no se realizó reconstrucción de la vena cava (una maniobra de Pringle supondría el cierre del retorno venoso a través de la vena cava inferior).

Gracias a la segmentación radiológica y la reconstrucción 3D, se observan diferentes anomalías vasculares, ya que existe una arteria hepática derecha accesoria dominante que sale directamente de la aorta y una arteria hepática del tronco celiaco que da una rama derecha y otra izquierda.

La UPAM3D, junto con el Servicio de Radiología y la Unidad de Patología Retroperitoneal del Servicio de Cirugía General, han trabajado conjuntamente para lograr este detallado biomodelo digital tridimensional que permite una interacción virtual completa, fundamental para el diagnóstico avanzado y la planificación de la táctica quirúrgica.

Caso semana 42: Biomodelo de leiomiosarcoma con afectación vertebral

Planificación preoperatoria para resección de leiomiosarcoma de vértebra T8 mediante corpectomía por doble abordaje quirúrgico.

Primer tiempo posterior: liberación del arco posterior y del cuerpo vertebral derecho + artrodesis posterior T6-T10.

Segundo tiempo: toracotomía izquierda para resección de tumoracion con cuerpo vertebral incluido y reconstrucción mediante implante intersomático + fijación con placa lateral.

La Unidad UPAM3D y el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología han trabajado colaborativamente en la fabricación de un biomodelo bicolor (Producto Sanitario Clase I) fabricado mediante impresión 3D.

Gracias al trabajo cooperativo se aborda el proceso de manera integral, permitiendo al equipo quirúrgico planificar la cirugía y optimizar el tiempo de la intervención quirúrgica.

Caso semana 41: Moldeado de una placa de reconstrucción orbitaria empleando biomodelo impreso en 3D

Paciente de 56 años que sufre un traumatismo facial secundario a caída casual. En la exploración física se aprecia una pérdida de proyección malar izquierda, así como una limitación de la motilidad ocular externa con dificultad para la supraversión del ojo izquierdo. Todo ello condiciona que el paciente presente una diplopia o visión doble cuando dirige la mirada hacia arriba.

En la TC de órbita diagnóstica se aprecia una fractura órbito-malar izquierda con hundimiento del suelo de la órbita y atrapamiento del músculo recto inferior.

La UPAM 3D, junto con el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, han trabajado en la fabricación point-of-care de un biomodelo (Producto Sanitario a medida Clase I) de la imagen especular de la órbita sana para preconformar una malla de titanio implantable.

Bajo anestesia general e intubación nasotraqueal, se realiza una reducción abierta y fijación interna de la fractura órbito-malar izquierda y se reconstruye el suelo de la órbita con la malla de titanio previamente adaptada gracias al biomodelo impreso en 3D.

Finalmente y gracias al trabajo colaborativo, se consigue una disminución del tiempo quirúrgico y se logra una reconstrucción del suelo de la órbita con una buena de adaptación de la malla, tanto a nivel anterior como posterior. ​

Caso semana 40: Planificación quirúrgica en lesión mitral severa y calcificación del anillo mitral severa (MAC)

Paciente de 78 años con diagnóstico de doble lesión mitral severa y calcificación valvular (MAC). Con clínica de disnea que ha precisado varios ingresos por insuficiencia cardiaca.

El paciente ha precisado intervención quirúrgica. Para la planificación quirúrgica, el Servicio de Cirugía Cardiaca y la UPAM3D trabajan de forma conjunta consiguiendo un biomodelo 3D (PSM Clase I) de la anatomía del paciente que permite rotar, cortar y simular los diferentes tamaños de prótesis cardíaca.

Esta reconstrucción ha permitido al equipo quirúrgico planificar la intervención y optimizar la correcta identificación intraoperatoria de las estructuras anatómicas. El paciente es intervenido con éxito y dado de alta a los 7 días del procedimiento.

Caso semana 39:  Biorréplica de planificación quirúrgica de paciente pediátrico con tumor óseo centrofacial

Modelo de planificación quirúrgica de paciente pediátrico con tumor óseo centrofacial, con extensión nasal y palatina. Partiendo de la imagen radiológica, se imprime en 3D un modelo en material termoplástico (Producto Sanitario a Medida Clase I) que permite decidir la vía de abordaje y simular la cirugía, estudiando los límites entre el tejido sano y tumoral para lograr una resección completa sin lesionar estructuras vecinas, de especial importancia en un paciente en crecimiento.

La UPAM3D junto con el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial han trabajado juntos para determinar los límites del tumor sobre el estudio de imagen y el diseño 3D. Es por ello por lo que la colaboración clínico – ingeniero es de especial importancia en los modelos de planificación quirúrgica.

Caso semana 38:  Reconstrucción 3D para valoración vascular arterial y venosa de vasos mesentéricos superiores

Varón  de 65 años, diagnosticado de lesión adenomatosa mixta LST-G de 4 cm mediante programa PREVECOLON, con afectación válvula ileocecal e íleon terminal, no resecable endoscópicamente. Se programa para hemicolectomía derecha laparoscópica ante sospecha de malignidad. Se solicita TC abdominopélvico con contraste iv para estadificación, valoración de anatomía visceral y reconstrucción vascular del eje mesentérico.

Partiendo de la imagen radiológica se reconstruye la anatomía del paciente, obteniendo una reconstrucción 3D que se usa para la planificación quirúrgica. Este modelo virtual permite rotar, ampliar, ocultar y precisar la transparencia de las estructuras anatómicas.

Este trabajo se ha logrado gracias al trabajo colaborativo entre el Servicio de Radiología, el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo y la UPAM3D, optimizando la correcta identificación intraoperatoria de las estructuras mencionadas.​

Caso semana 37: Biomodelo de planificación quirúrgica para escoliosis dorsolumbar

Paciente pediátrico con escoliosis dorsolumbar izquierda condicionada por hemivértebra T12.

La UPAM3D en colaboración con la Sección de Traumatología Infantil fabrican un biomodelo de planificación (Producto Sanitario a Medida Clase I). Esta réplica anatómica tiene gran valor para la comunicación con el paciente y sus familiares, mejorando la comprensión de la patología, y permite al equipo quirúrgico planificar la intervención.

Finalmente se optó por una resección vertebral T12 y la colocación de una barra de fijación con tornillos interpediculares. 

Caso semana 36: Fabricación de implante en titanio de tibia y peroné personalizados en un caso de sarcoma de Ewing

Paciente de 20 años diagnosticado de sarcoma de Ewing de peroné y tibia distal remitido al CSUR de Sarcomas de nuestro hospital para evaluación y tratamiento. Tras completar la pauta de quimioterapia, se planifica la intervención junto a radiología e ingeniería.

En la fase de diseño se ha conformado una guía quirúrgica (PSM Clase IIA) en resina biocompatible fabricada en el propio centro y dos implantes a medida (PSM Clase IIB) para sustitución de peroné distal y espacio intercalar tibial. Ambos implantes se han fabricado por una empresa externa incluida en el mapa de procesos de UPAM3D, seleccionada por cumplir con el estrecho plazo de fabricación condicionado por la ventana terapéutica del paciente y por elementos de seguridad y trazabilidad. El material de fabricación ha sido titanio de grado médico, incluyendo el componente diafiso-epifisario del peroné distal y el bloque mallado tibial como estructura lattice.

Gracias a la integración de este proceso en el propio flujo asistencial, se ha logrado minimizar los costes con una fabricación en plazo de urgencia, reduciendo significativamente el tiempo quirúrgico y alcanzando una precisión reconstructiva máxima.

Caso semana 35: Premoldeado de placa y osteosíntesis mediante guías quirúrgicas personalizadas en un caso de osteonecrosis mandibular por bifosfonatos

Paciente con antecedente de LMC y tratamiento con risedronato por osteoporosis, que  presenta una osteomielitis crónica mandibular, junto con fractura patológica y secuestros óseos.

La UPAM3D en colaboración con el Servico de Cirugía Oral y Maxilofacial han trabajado en el diseño de las  guías quirúrgicas de osteotomía mandibular (Producto Sanitario a Medida Clase IIa), que posteriormente se han fabricado en resina biocompatible bajo licencia del propio Hospital. Paralelamente, se ha impreso en 3D una biorréplica de la mandíbula del paciente, sobre la que se ha premoldeado una placa estándar. De esta forma, se consigue una significativa reducción del tiempo quirúrgico y una mayor precisión durante la intervención.

Caso semana 34: Biomodelo y guía quirúrgica en paciente con Sarcoma de Ewing

Paciente pedriátrico con Sarcoma de Ewing a nivel de vértebra S5 con importante afectación ósea e infiltración de raíces sacras.

La UPAM3D en colaboración con las secciones de Oncología Músculo-Esquelética y Traumatología Infantil fabrican un biomodelo de planificación (Producto Sanitario a Medida Clase I) y una guía quirúrgica en resina biocompatible mediante tecnología de impresión 3D SLA (PSM Clase IIa).

El biomodelo resulta ser una valiosa herramienta para la comunicación con el paciente y sus familiares, mejorando la comprensión de la patología y resolviendo las posibles dudas clínicas de una manera natural e intuitiva.

Gracias a la impresión 3D y a la colaboración clínico-ingeniero se logra una mayor precisión en la cirugía y una disminución significativa del tiempo quirúrgico.

Caso semana 33: Biomodelo para comunicación y planificación en un paciente con rabdomiosarcoma de su mano derecha

Paciente de 19 años con diagnóstico de rabdomiosarcoma de mano derecha con extensa infiltración ósea en el primer y segundo metarcapianos, así como afectación músculo-tendinosa.

A partir del estudio diagnóstico oncológico TC y RM,  la UPAM3D en colaboración con la Unidad CSUR de Sarcomas del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología reconstruyen la anatomía del paciente y se imprime en 3D una biorréplica en material termoplástico (Producto Sanitario Clase I) como herramienta de comunicación médica y planificación quirúrgica.

Caso semana 32: Reconstrucción virtual para planificación quirúrgica en un caso de metástasis pulmonar

Paciente con metástasis pulmonar de origen colorrectal localizada en región profunda del segmento posterior del LSD. Teniendo en cuenta el diagnóstico y debido al tamaño y localización del nódulo pulmonar, se plantea la realización de una segmentectomía anatómica S2 videotoracoscópica.

Partiendo de la imagen radiológica se reconstruye la anatomía del paciente, obteniendo una reconstrucción 3D que se usa para la planificación quirúrgica. Este modelo virtual permite rotar, ampliar, ocultar y precisar la transparencia de las estructuras anatómicas.

Gracias al trabajo colaborativo del Servicio de Radiología, el Servicio de Cirugía Torácica y la UPAM3D se optimiza la correcta identificación intraoperatoria de las estructuras broncovasculares segmentarias, minimizando el tiempo quirúrgico.

Caso semana 31: Biorréplica en resina para el tratamiento de fractura mandibular parasinfisaria

Paciente con fractura de mandíbula atrófica en relación con implantes osteointegrados dentales. Se trata de una fractura de parasínfisis y cuerpo mandibular izquierdo no desplazada, pero con movilidad patológica fragmentaria. En el estudio TC se aprecia la lesión, objetivando fenómenos proliferativos óseos compatibles con pseudoartrosis.

A partir del estudio radiológico se reconstruye la mandíbula del paciente fabricando en el propio hospital una réplica en resina biocompatible mediante tecnología de impresión 3D SLA (PSM Clase I).

Gracias al trabajo colaborativo clínico-ingeniero, el cirujano adapta la placa de reconstrucción de 2.4mm necesaria para una fijación rígida, suponiendo una disminución del tiempo quirúrgico, una mayor precisión y una menor iatrogenia.​

Caso semana 30: Fabricación académica de una craneoplastia a medida

Paciente de 32 años con antecedente de traumatismo craneoencefálico grave en 2020 que requirió craniectomía descompresiva, con posterior reposición de colgajo óseo autólogo a los dos meses tras larga estancia en unidad de críticos. Posteriormente, el paciente desarrolló una osteomielitis del colgajo óseo, por lo que precisó una nueva intervención quirúrgica en dos tiempos para la retirada del hueso afecto, con evolución posterior favorable tras 6 semanas de tratamiento antibiótico.

La Unidad UPAM3D junto con el Servicio de Neurocirugía han diseñado y fabricado una craneoplastia a medida en material PEEK en el propio hospital, partiendo de la imagen radiológica del estudio TC prequirúrgico de corte fino.

El paciente es intervenido en un segundo tiempo para el implante de la craneoplastia a medida logrando la completa cobertura del defecto, así como una adaptación precisa al reborde óseo craneal, restituyendo la anatomía craneal con un resultado estético óptimo.

Caso semana 29: Fabricación académica de un implante a medida en un caso de sarcoma de Ewing costal

Paciente con un Sarcoma de Ewing costal que requirió la resección oncológica de tres costillas. Para la reconstrucción se requirió una malla y un implante a medida (Producto Sanitario a Medida Clase IIB) fabricado mediante impresión 3D en titanio de grado médico. El implante incluye desde el remanente de la tercera costilla hasta la región esternal, diferenciándose de las placas estándar por su diseño anatómico paciente-específico que logra una mayor extensión en la fijación esternal.

La UPAM3D en colaboración con el Servicio de Cirugía Torácica diseñó el implante en el propio hospital y fabricó dos biomodelos de planificación (Producto Sanitario a Medida Clase I), logrando mejorar la precisión quirúrgica al tiempo que se acorta la duración de la intervención.

Caso semana 28: Moldeado de una placa de reconstrucción orbitaria empleando biomodelo impreso en 3D.

Paciente con fracturas de las paredes anterior y medial del seno maxilar izquierdo, y de la pared medial y suelo de órbita ipsilaterial.

La UPAM 3D junto con el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial han trabajado en la fabricación point-of-care de un biomodelo (Producto Sanitario a medida Clase I) de la imagen especular de la órbita sana para preconformar una malla de titanio implantable.

Gracias al trabajo colaborativo se consigue una disminución del tiempo quirúrgico y mayor precisión posicional del implante, lo que redunda en un mejor resultado clínico.

Caso semana 27: Biomodelo óseo para pseudoartrosis postraumática.

Paciente de 55 años con pseudoartrosis postraumática de tibia derecha. Partiendo de un estudio radiológico, se fabrica mediante tecnología FDM un biomodelo de la tibia afectada (Producto Sanitario a medida Clase I)

Gracias a esta biorréplica se planifica el fijador externo hexápodo para la colocación de pines distales en espacio reducido. 

Durante la cirugía, al abordar el foco se observa movilidad en el mismo y un defecto óseo póstero-medial. Finalmente, gracias a la colaboración entre los ingenieros y los cirujanos se consigue una reducción del tiempo quirúrgico y se reproduce la posición planificada consiguiendo un montaje estable.

Semana 26: Biomodelo y guía quirúrgica para cirugía guiada de implantes dentales

Paciente irradiada con edentulismo total mandibular y parcial maxilar debido a un proceso oncológico previo que le imposibilita la alimentación para dieta sólida.

Gracias a la colaboración entre el Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial y la UPAM3D, se fabrica un biomodelo mandibular (Producto Sanitario a Medida Clase I) y una férula guía (Producto Sanitario a medida Clase IIa) en resina biocompatible. Esto permite realizar una rehabilitación implantológica guiada, evitando realizar un abordaje abierto debido al riesgo existente asociado a una paciente irradiada.

Durante la cirugía, la férula guía se ancla al hueso de la paciente con 4 tornillos. Se colocan 7 implantes con una precisión exacta, sin angulaciones, con una correcta emergencia y estabilidad primaria para la realización de una prótesis implantosoportada con carga temprana.

Semana 25: Planificación de resección oncológica y reconstrucción en un caso de metástasis vertebral dorsal

Paciente de 52 años con diagnóstico de metástasis única en vértebra T1 a consecuencia de un carcinoma de mama. Tras presentar el caso en comité de tumores, el paciente recibió tratamiento con radioterapia y quimioterapia neoadyuvantes, para posteriormente someterse a la resección de la metástasis mediante corpectomía por abordaje posterior con artrodesis desde vértebra C4 a T6 y colocación de malla de Moss. 

La UPAM3D fabricó un biomodelo de planificación (producto sanitario a medida Clase I) a partir de los estudios radiológicos del paciente, siendo muy útil en la elaboración de la táctica quirúrgica. Gracias a la colaboración entre la sección de oncología musculoesquelética, la sección de columna y el equipo ingeniero se aborda el proceso de manera integral y colaborativa. 

El postoperatorio cursa sin incidencias y, tras inmovilización con ortesis tipo SOMI, la paciente es capaz de realizar vida normal y sin dolor.

Semana 24: Metástasis hepáticas de leiomiosarcoma retroperitoneal

Planificación preoperatoria para rescate quirúrgico en un paciente con metástasis hepáticas de leiomiosarcoma retroperitoneal. La estrategia multidisciplinar fue diseñada dentro del comité del CSUR de Sarcomas del Hospital Gregorio Marañón, donde se decidió realizar la resección de las lesiones hepáticas.

Gracias a la impresión 3D del biomodelo (Producto Sanitario a medida Clase I) y el trabajo colaborativo entre el Servicio de Cirugía General y la Unidad de Impresión 3D del hospital, se consiguió realizar con éxito la cirugía de conservación de parénquima, de preferencia en estos casos. 

Semana 23: Fractura clavicular con compresión arterial

Paciente de 38 años sin antecedentes médicos de interés salvo atropello hace 2 años. Como consecuencia del atropello presenta fractura de clavícula izquierda con callo de fractura voluminoso. La paciente acude a consulta por entumecimiento al elevar la extremidad y, en la exploración física, se objetiva pérdida de pulsos en la extremidad en dicha postura. En estudio AngioTC se aprecia compresión extrínseca de la arteria en contacto con el margen posterior del callo de fractura clavicular. 

La impresión 3D del biomodelo bicolor mediante tecnología FDM (producto sanitario a medida Clase I), permite a los facultativos una mejor visualización de la zona de compresión de la arteria axilar y planificar el mejor abordaje quirúrgico, la reparación vascular y la osteosíntesis clavicular. 

Finalmente, se llevó a cabo osteotomía de la clavícula que solucionó el problema de compresión arterial.

Semana 22: Fractura de suelo de órbita. Biorréplica especular para preconformado de malla quirúrgica 

El paciente presenta una fractura en la órbita derecha, secuela de un traumatismo con atrapamiento del nervio infraorbitario y del músculo recto inferior, lo que le produce sensación de acorchamiento en la mitad derecha de la cara junto a diplopía y supraversión.

La impresión 3D permite disponer de una réplica anatómica con la que modelar la malla quirúrgica como paso previo a la intervención, evitando así el modelado intraoperatorio y consiguiendo reducir el tiempo quirúrgico hasta en un 50%. Esto reduce la inflamación postoperatoria y acelera la recuperación del paciente.

La técnica se basa en el procesado de la imagen radiológica mediante segmentación ósea por umbralización localizada, reconstruyendo con algoritmos específicos el suelo de la órbita, de difícil definición por su reducido espesor.

Se imprime en 3D un biomodelo especular de la órbita contralateral sana (producto sanitario a medida Clase I), consiguiendo con exactitud la representación anatómica previa a la lesión. Sobre esta órbita de material termoplástico se moldea la malla quirúrgica de titanio que se implanta en el paciente una vez esterilizada.

Semana 21: Tumor sinovial sacroilíaco. Biomodelo y guía quirúrgica paciente-específica

Paciente de 26 años diagnosticado de sarcoma sinovial sacroilíaco. A partir del estudio radiológico diagnóstico, se ha obtenido el biomodelo (PSM Clase I) impreso mediante tecnología FDM. La guía quirúrgica (PSM Clase IIA) se ha diseñado como parte integrada de la planificación preoperatoria realizada por los miembros del CSUR de sarcomas junto el equipo ingeniero de la Unidad UPAM3D, siendo fabricada bajo licencia de fabricante en resina biocompatible.

Semana 20: Biomodelos de planificación en dos casos de malformaciones arteriovenosas cerebrales

Caso A: Varón de 16 años derivado desde otro hospital por hallazgo de MAV pial temporal derecha diagnosticada de forma incidental por resonancia magnética realizada por cefaleas.

Caso B: Mujer de 27 años con cefalea desde hace más de un año y medio, casi diaria, asociada a náuseas y fonofobia, que en ocasiones se precedía de escotoma visual y empeoraba con maniobras de Valsalva.

La impresión 3D de biomodelos de planificación (PSM Clase I) mediante tecnología PolyJet en tres colores permite un análisis más detallado de las características anatómicas y angioestructurales de las MAV, de forma conjunta por los servicios de Neurocirugía y la sección de Neurorradiología Intervencionista, que permiten un manejo individualizado del tratamiento de cada paciente:

En el caso A se optó por un abordaje microquirúrgico con embolización preoperatoria, permitiendo la exclusión de los aneurismas del margen superior del nido.

En el caso B permitió una correcta diferenciación de los segmentos arteriales y venosos de la malformación pre e intraprocedimiento, mejorando los tiempos de la intervención quirúrgica y disminuyendo las complicaciones. 

Semana 19: Metástasis de sarcoma en pared torácica

Paciente de 36 años con una metástasis de un sarcoma localizada en pared torácica. El caso requirió una cirugía compleja: tanto la resección de múltiples arcos costales como la reconstrucción del defecto con un sistema fijación costal novedoso.

La reconstrucción tridimensional y la posterior fabricación del biomodelo 3D en ASA y TPU facilitó al Servicio de Cirugía Torácica decidir cuál era el sistema de reconstrucción más adecuado al caso y planificar preoperatoriamente la cirugía, reduciendo de esta forma el tiempo quirúrgico.

Semana 18: Sarcoma retroperitoneal

Paciente de 73 años, valorado en el CSUR de sarcomas y tumores mesenquimales, por gran recidiva de sarcoma retroperitoneal que afecta a la vena cava retrohepática y al hígado derecho.

Gracias al trabajo colaborativo del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, del Servicio de Radiología y de la UPAM3D se ha fabricado una biorréplica del tumor y sus relaciones con el hígado y la vena cava. 

El biomodelo de planificación es un PSM (Producto Sanitario a Medida) Clase I. Está impreso en PLA, permitiendo la planificación quirúrgica y la coordinación del equipo quirúrgico y anestésico durante la intervención. 

Semana 17: Reconstrucción oncológica en un caso de sarcoma de Ewing mediante guías injerto-específicas de fabricación in-house

Paciente de 20 años diagnosticado de Sarcoma de Ewing con afectación multifocal del fémur derecho. Tras recibir tratamiento sistémico en Unidad CSUR de Sarcomas, se planifican la resección oncológica y la reconstrucción en un mismo tiempo quirúrgico mediante aloinjerto intercalar tallado con guías personalizadas (paciente e injerto-específicas) fijado con placa de osteosíntesis tipo VA.

Las guías han sido impresas en 3D en resina biocompatible mediante tecnología SLA. La licencia de fabricante disponible en el hospital ha permitido fabricar intrahospitalariamente este tipo de productos sanitarios de Clase IIA. Gracias a la planificación pre e intraoperatoria, se consigue simultanear el trabajo conjunto multiabordaje de dos equipos quirúrgicos, reduciendo de forma muy significativa la duración de la intervención y con ello la probabilidad de complicaciones intraoperatorias.

Semana 16: Planificación de recambio protésico por defecto acetabular severo mediante biomodelo paciente-específico

Paciente de 83 años diagnosticado en unidad UFACA de aflojamiento aséptico y movilización de artroplastia total de cadera. Al tratarse de un defecto acetabular derecho tipo IIB de Paprosky se indica revisión protésica mediante recambio en un único tiempo quirúrgico aplicando técnica “cup on cup”. 

En la etapa de planificación preoperatoria se ha empleado modelo 3D impreso en material PLA lo que ha permitido seleccionar los componentes modulares idóneos del implante (proceso de “sizing”) y realizar una prueba de banco sobre la biorréplica. Estos biomodelos de planificación se generan a partir del estudio radiológico TC diagnóstico y por su utilidad clínica se consideran producto sanitario clase I.

Semana 15: Implante personalizado en caso de pectus excavatum recidivado

Caso de Pectus excavatum complejo recidivado y asimétrico, en paciente de 30 años, que precisó de osteotomía realizadas con guías quirúrgicas fabricadas In-House clase IIa e implante personalizado y placa de osteosíntesis costo-esternal diseñados en la unidad UPAM3D y fabricado en titanio de clase médica. Gracias a este proceso se consiguió corregir la posición de rotación y defecto del cuerpo esternal de forma precisa.

Semana 14: Guías personalizadas para resección quirúrgica en abordaje de carcinoma epidermoide mandibular

Paciente con un carcinoma epidermoide de trígono retromolar con infiltración ósea mandibular, márgenes libres y vaciamiento cervical con afectación ganglionar homolateral. 

Se realiza la planificación quirúrgica partiendo de un estudio TC, determinando las posiciones de las osteotomías sobre el biomodelo impreso en 3D. Posteriormente se diseñan dos guías de osteotomía de apoyo en rama mandibular y en la basal mandibular anterior, fabricándose en resina biocompatible mediante tecnología SLA (PSM Clase IIA) bajo licencia de fabricante del propio hospital.

Semana 13: Guía quirúrgica y placa temporal para corrección de secuelas de fractura de fémur

Paciente de 47 años con secuelas de fractura supracondílea de fémur derecho con deformidad por consolidación viciosa que presenta gonartrosis derecha severa. La deformidad consiste en acortamiento de 3 cm y traslación lateral adlatum de 4 cm.

Partiendo de un estudio TC se planifica una osteotomía parafocal angular para alargar 17 mm y realizar una traslación medial de 40 mm. El diseño y planificación preoperatoria se realiza con ayuda de software 3D para fabricar guías quirúrgicas a medida (producto sanitario clase IIA) bajo licencia del propio hospital y mediante tecnología SLA en resina biocompatible, además de una placa de reducción y fijación temporal previo a la síntesis definitiva con enclavado endomedular retrógrado y protetización de rodilla.

El control radiológico postoperatorio reproduce fielmente la planificación, consiguiendo una metodología y técnica reproducibles.

Semana 12: Implante a medida impreso en 3D en un caso de adamantimoma tibial

Paciente de 56 años diagnosticado de adamantimoma de tibia izquierda en 2018, intervenido mediante resección oncológica, reconstrucción intercalar con aloinjerto y osteosíntesis. Tras infección de herida quirúrgica precisó tratamiento multidisciplinar incluyendo múltiples intervenciones. En el último control radiológico de 2022 se evidenció fracaso de la reconstrucción, siendo candidato a rescate quirúrgico mediante implante personalizado.

A partir del estudio de tomografía se obtiene la biorréplica 3D anatómica, sobre la que se realizó la planificación quirúrgica y el diseño del implante tibial a medida en la Unidad UPAM3D, siendo fabricado externamente en titanio de grado médico. Gracias al trabajo colaborativo clínico-ingeniero y al diseño intrahospitalario se redujo el coste de producción en más de un 80% y el tiempo de fabricación de 4 a 1 semana.