¿Cuáles con los tipos de cirugías para el trasplante de córnea?
Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos
Queratoplastia penetrante
Consiste en cambiar el espesor completo de la córnea por la córnea de un donante. Era, hasta hace pocos años, el tipo más habitual de trasplante de córnea.
Queratoplastia lamelar
Hoy en día, y gracias a los últimos avances científicos, es posible trasplantar selectivamente la capa o las capas de la córnea afectadas en función de la patología de cada paciente. Existen diferentes técnicas de trasplante lamelar según se sustituyan las capas corneales anteriores superficiales, profundas o las capas corneales posteriores. El trasplante corneal lamelar es una técnica menos agresiva y, en general, el paciente presenta menos riesgo de rechazo del tejido trasplantado y menos complicaciones. Además, el postoperatorio suele ser más cómodo y la recuperación visual, más rápida.
Las técnicas de los trasplantes lamelares son:
- Anterior Profunda (DALK): Realizamos esta técnica cuando tenemos enfermedades en las que la afectación corneal se refiere a la cara anterior de la córnea. Consiste en disecar todas las capas anteriores de la córnea, dejando tan sólo la membrana de Descemet y el endotelio, para colocar un injerto corneal donante al que se le ha retirado la membrana de Descemet y el endotelio. Es la más habitual en pacientes con patología de queratocono, pero también cuando existen quemaduras, causticaciones, enfermedades congénitas o alteraciones postinfecciosas.
- Posterior o de endotelio (DSAEK, DMEK): Se lleva a cabo cuando la alteración congénita tan sólo afecta a la cara posterior, por lo que únicamente recambiamos sólo esa capa posterior. Esta técnica es habitual en enfermedades oculares como las distrofias endoteliales donde podíamos destacar la Distrofia Endotelial de Fuchs, la queratopatía bullosa y otras alteraciones endoteliales.
¿Cuáles son las indicaciones de una queratoplastia?
El oftalmólogo especialista en córnea es quien a través de un exhaustivo examen oftalmológico determina qué candidato es apto o no para esta operación.
Tal y como se estableció en el documento del Plan Nacional de trasplante de córnea del 2016, las indicaciones son:
Queratoplastias lamelares anteriores: DALK, SALK y otras.
Las indicaciones (específicas para cada tipo) son: queratoconos sin hidrops, cicatrices corneales, distrofias corneales anteriores, infecciones, descematoceles, adelgazamientos corneales de origen reumatológico o idiopático.
Queratoplastias lamelares posteriores: DMEK y DSAEK
No se considera necesario diferenciar las indicaciones entre DMEK y DSAEK por la desigual distribución de las técnicas y para preservar el criterio último de cada cirujano, aunque en el caso de disponer de ambas técnicas existen unas indicaciones específicas para cada tipo. Para un Fuchs o una bullosa de entrada habría que intentar un DMEK y en presencia de LIO CA, afaquia y tubos de glaucoma, quizá una DSAEK. Las indicaciones son: distrofias corneales endoteliales (Fuchs, polimorfa posteriores, CHED y otras), queratopatía bullosa post-pseudofáquica y descompensaciones endoteliales de cualquier causa (glaucoma, trauma, etc.), fallo de queratoplastia penetrante o cirugía endotelial previa.
Queratoplastia penetrante
Las indicaciones son: Afectación de todas las capas de la córnea de cualquier causa.