Bienvenido al sitio web de la sección de Rehabilitación de Suelo Pélvico del Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Nuestro objetivo final es la mejoría sintomática y de calidad de vida de las disfunciones del suelo pélvico, con atención centrada en el paciente y todos los ámbitos de su vida (social, laboral, familiar y sexual).
El 23 de septiembre de 2020 se ha incorporado la incontinencia urinaria y prolapsos de órganos pélvicos grados I y II en mujeres e incontinencia urinaria en varones tras prostatectomía a la cartera de servicios de Rehabilitación del Hospital General Universitario Gregorio Marañón.
Es nuestro interés que podamos ampliar la cartera de servicios a otras disfunciones de suelo pélvico como son las disfunciones defecatorias y el dolor pélvico crónico.
Paciente
La disfunción de suelo pélvico engloba un conjunto de patologías: incontinencia urinaria y fecal, prolapso de órganos pélvicos, alteraciones en el vaciado del tracto urinario inferior, disfunciones defecatorias y sexuales, y síndromes dolorosos crónicos pelvianos (1,2)
Son más frecuentes en mujeres, siendo el embarazo y el parto factores de riesgo para su desarrollo.
En varones se puede producir incontinencia urinaria y/o disfunción sexual tras una prostatectomía.
Incontinencia urinaria
La Sociedad Internacional de la Continencia (ICS) definió en 2002 la incontinencia urinaria (IU) como: “queja de cualquier pérdida involuntaria de orina”. Distingue, entre otros, tres grandes grupos (3):
- Incontinencia Urinaria de Estrés (IUE): pérdida involuntaria con el esfuerzo, tos o estornudo.
- Incontinencia Urinaria de Urgencia (IUU): pérdida involuntaria acompañada o inmediatamente precedida de urgencia, definida ésta como un deseo miccional repentino e irresistible de orinar difícil de demorar.
- Incontinencia Urinaria Mixta (IUM): pérdida involuntaria asociada con urgencia y además con esfuerzo, tos o estornudo.
La prevalencia de la IU aumenta con la edad, estimándose una tasa de un 20-30% en adultos jóvenes, 30-40% en edad media y un 30-50% en edad avanzada (4,5)
Prolapso de órganos pélvicos (POP)
Supone la pérdida de soporte del útero, vejiga, colon o recto, provocando el prolapso de uno o más de estos órganos en la vagina. Su prevalencia es de un 5-10% (6)
Tratamiento rehabilitador de las disfunciones de suelo pélvico
Consiste en un tratamiento conservador que se individualiza según las características del paciente. Se pueden emplear distintas modalidades en función de ello:
- Intervenciones sobre el estilo de vida.
- Modificación de la conducta.
- Tratamiento farmacológico.
- Técnicas de Rehabilitación del Suelo Pélvico: ejercicios de la Musculatura del Suelo Pélvico, Biofeedback, Electroestimulación, Neuromodulación y Dispositivos intravaginales.
Bibliografía:
1. Martínez-Sagarra Oceja JM, Rodríguez-Toves LA. ¿Por qué una unidad del suelo pélvico? Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (9): 752-754.
2. Walker Chao C, Ramírez García I, Kauffmann S, Blanco Ratto L, Robesl JE. Neurofisiología y disfunciones de suelo pélvico. En: Walker C. Fisioterapia en Obstetricia y Uroginecología. 2a edición. Barcelona: Elsevier; 2013. P 53-81.
3. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the international continence society. Urology 2003; 61 (1): 37-49.
4. Hunskaar S, Burgio K, Diokno AC, Herzog AR, Hjälmas K, Lapitan MC. Epidemiology and natural history of urinary incontinence in women. Urology 2003; 62(Suppl 4a): 16-23.
5. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar S. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: The Norwegian EPINCONT Study. J Clin Epidemiol 2000; 53 (11): 1150-7.
6. Epidemiology of pelvic organ prolapse. En: Abrams P, Cardozo L, Wagg A, Wein A. Incontinence. International Consultation on Incontinence. 6th Edition. Tokyo; 2017. P 61-68.
Oferta asistencial
La Sección de Rehabilitación de Suelo Pélvico del Hospital Gregorio Marañón pertenece a un Hospital de nivel III y dispone de los recursos necesarios para la atención de mujeres con incontinencia urinaria y prolapsos de órganos pélvicos grados I y II, así como la atención de varones con incontinencia urinaria tras prostatectomía.
Actualmente se organiza, como Sección interconsultora, en colaboración con las especialidades médico-quirúrgicas hospitalarias del centro que abordan las disfunciones mencionadas: Urología y Ginecología.
En un futuro se podría ampliar la cartera de servicios a otras disfunciones de suelo pélvico como son las disfunciones defecatorias y el dolor pélvico crónico, colaborando en ese caso con las siguientes especialidades: Aparato Digestivo, Cirugía General y Unidad del Dolor Crónico.
Consulta médica de Rehabilitación de Suelo Pélvico
En la primera consulta se realizará una historia clínica completa y dirigida mediante anamnesis, exploración física (que incluirá un tacto vaginal y/o rectal), valoración de pruebas complementarias y tratamientos previos.
Para ello se utilizan distintos métodos de valoración, entre los que se encuentran:
- Valoración de la estática postural.
- Valoración del aparato locomotor centrado en la pelvis, abdomen y diafragma.
- Valoración neurológica.
- Exploración del suelo pélvico, que incluye una valoración de la fuerza y resistencia de la musculatura del suelo pélvico mediante tacto vaginal y/o rectal.
- Valoración de la repercusión de la disfunción de suelo pélvico en la calidad de vida y de la severidad de la incontinencia urinaria mediante cuestionarios.
Adicionalmente, es posible que se le realice una exploración instrumental mediante electromiograma (EMG) y/o ecografía. Además, para la medición objetiva de las pérdidas urinarias puede que se le entregue un diario miccional y un Pad test para pesar los absorbentes, que debe rellenar en domicilio y entregar en la próxima consulta.
Intervenciones terapéuticas
Con toda la información recabada en la consulta, el médico rehabilitador decidirá el tratamiento y tipo de actuación más adecuado a realizar en función de su patología.
Se primará la integración de las pautas y ejercicios aprendidos en su día a día, persiguiendo así una menor repercusión de las pérdidas urinarias en su vida. Para conseguirlo, será primordial su compromiso y motivación con el tratamiento.
Los posibles tratamientos que se puede aplicar son:
- Tratamiento domiciliario: En este caso, el médico rehabilitador le enseñará unas pautas y/o ejercicios para que realice en su domicilio y le volverá a citar una revisión para valorar la evolución. Constará de diferentes técnicas, en función de su patología:
- Enseñanza de medidas higiénico-dietéticas y posturales.
- Reeducación vesical.
- Prescripción de un programa de ejercicios de la musculatura del suelo pélvico de forma individualizada, acorde a la exploración realizada.
- Otros:
- Dispositivos de suelo pélvico.
- Tratamiento farmacológico.
- Tratamiento de neuromodulación periférica percutánea del tibial: se realizará en la consulta del médico rehabilitador, según se programe.
- Tratamiento ambulatorio con el fisioterapeuta: En este caso se incluirá en la lista de espera, se proporcionarán un folleto con las normas de asistencia y recibirá por vía telefónica información del día y hora del comienzo del tratamiento. También se indicará el terapeuta que le atenderá.
- El tratamiento de fisioterapia se puede aplicar mediante diversas técnicas, según prescripción médica:
- Enseñanza de medidas higiénico-dietéticas y posturales.
- Reeducación vesical.
- Aprendizaje de pautas y ejercicios de la musculatura del suelo pélvico.
- Biofeedback.
- Electroestimulación del suelo pélvico.
- Neuromodulación periférica superficial del tibial.
- Terapia manual intracavitaria.
- Técnicas de reprogramación abdominoperineal.
- Tras realizar las sesiones pautadas con el fisioterapeuta, recibirá una cita de revisión con el médico rehabilitador.
- Recuerde que todo lo aprendido en las sesiones debe continuar realizándolo en su domicilio e incorporarlo a su vida diaria para obtener un mejor resultado.
- El tratamiento de fisioterapia se puede aplicar mediante diversas técnicas, según prescripción médica:
Dudas frecuentes
Solicitud de cita
Para ser valorado en Consulta de Rehabilitación de Suelo Pélvico el paciente debe ser derivado por el especialista correspondiente del hospital, previo estudio y habiendo descartado patología que requiera un tratamiento específico diferente a la Rehabilitación.
En el caso de las incontinencias urinarias en mujeres la derivación se realizará a través de la sección de suelo pélvico de Urología o Ginecología y en el caso de incontinencia urinaria tras prostatectomías en varones a través de la sección de suelo pélvico de Urología.
Primera cita en consulta externa
Recibirá con antelación una carta informativa en su domicilio y/o SMS donde se indicará día, hora y lugar de la consulta.
Debe acudir con la vejiga llena para poder objetivar en la exploración la existencia y grado de incontinencia. Asimismo, sería aconsejable acudir con el recto vacío.
Se recomienda, además, aportar informes relacionados con el motivo de consulta de otros centros a los que haya acudido, así como el resultado de la última citología vaginal en el caso de las mujeres.
Localización de la consulta médica:
La consulta externa se ubica en dos localizaciones, según se detalla a continuación:
- Los miércoles: En la planta 0, área B5 del Hospital Materno Infantil. Si entra por la calle O´Donnell se encuentra en ese piso. Si entra al hospital por la calle Máiquez debe bajar un piso.
- Los viernes: En el Pabellón de Asistencia Ambulatoria (PASA), frente a la torre de la Iglesia y la estatua de San Juan de Dios, en el patio del hospital, por la entrada de la calle Ibiza o de la calle Máiquez.
Localización del área terapéutica:
- El área terapéutica está ubicado en la planta 0 del Centro Médico-Quirúrgico. Si entra por la calle Doctor Esquerdo se encuentra en ese piso.
Profesionales
Jefe de Servicio: Dra. Olga Arroyo Riaño
- Médicos Adjuntos:
- Dra. Sonia Esteban Román
- Dra. Esther López Blanco
- Fisioterapeutas:
- Mª Mar Ríos Ríos
- Ana Muñoz Martínez
Contacto
Sección de Rehabilitación de Suelo Pélvico
Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Edificio Médico Quirúrgico. Planta 0
C/ Doctor Esquerdo 46
28007 Madrid
Para contactar con el médico rehabilitador puede llamar a la secretaría de Rehabilitación (91-5868438 / 91-4703951), en horario de 8:30 a 14:30h, de lunes a viernes. Aporte número de historia clínica del paciente, teléfono de contacto y motivo de la llamada.
Para contactar con el fisioterapeuta para informar sobre falta de asistencia puede llamar al 91-5866712, en horario de 8:00 a 10:00 horas, de lunes a viernes.
Para consultar la lista de espera para tratamiento puede llamar al número 91-5866639 en horario de 8:30 a 14:30h, de lunes a viernes.