Coordinamos estudio que avala la recuperación temprana en cirugía de prótesis de cadera y rodilla
Con participación de 131 hospitales y más de 6.100 pacientes
Profesionales del Hospital Universitario Infanta Leonor (Madrid) coordinan, con apoyo del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (RedGERM), un estudio multicéntrico observacional que asocia la aplicación de protocolos de recuperación temprana o intensificada a un menor número de complicaciones en pacientes intervenidos de prótesis total de cadera y rodilla. Esta investigación, en la que han participado 131 hospitales españoles y más de 6.100 pacientes, concluye que el tratamiento de la anemia antes de la intervención, el uso de anestesia regional, la administración durante la intervención de ácido tranexámico (fármaco que reduce el sangrado) y que el paciente se levante de la cama y empiece a andar pronto tras la cirugía son clave para que el enfermo vuelva al estado previo a la cirugía en el menor tiempo posible.
Los resultados de este trabajo, que implica a más de 850 investigadores, han sido publicados en JAMA Surgery, la revista científica con mayor factor de impacto en el ámbito de la cirugía. Se trata del estudio POWER 2, por sus siglas en inglés (Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surgery Protocol), y da continuidad a una primera edición publicada en 2019 dedicada a la cirugía colorrectal.
Para la realización del estudio fueron reclutados un total de 6.146 pacientes intervenidos de prótesis total de cadera o rodilla durante dos meses (de octubre a diciembre de 2018) tanto en hospitales con protocolos ERAS como en otros que carecen de ellos.
El seguimiento de los pacientes para evaluar la presencia de complicaciones fue de 30 días postoperatorios. No se hallaron diferencias en cuanto a las complicaciones entre los pacientes tratados en hospitales con o sin protocolos ERAS, pero sí en estancia hospitalaria.
La muestra completa de todos los pacientes (independientemente de su adscripción a un protocolo ERAS) fue dividida en cuartiles de cumplimiento, encontrándose un menor número de complicaciones totales y moderadas graves en el grupo de mayor cumplimiento en comparación con el de menor cumplimiento. Asimismo, la estancia hospitalaria resultó ser menor en el grupo de mayor cumplimiento (4 frente a 5 días) comparando los grupos de menor y mayor cumplimiento.
Los componentes del protocolo asociados a una disminución de las complicaciones fueron la anestesia regional, movilización precoz, un valor elevado de hemoglobina preoperatorio y la administración intraoperatoria de ácido tranexámico.
Disminuir el “estrés quirúrgico” del paciente
Los protocolos de recuperación temprana o intensificada, también conocidos como ERAS (por sus siglas en inglés Enhanced Recovery After Surgery), consisten en la implantación de unas medidas basadas en la evidencia científica a lo largo de todo el periodo perioperatorio para disminuir el “estrés quirúrgico” al que se ve sometido el paciente y mantenerle en un estado fisiológico adecuado, de forma que vuelva al estado previo a la cirugía en el menor tiempo posible y se disminuyan las complicaciones postoperatorias.
Se trata de protocolos que recogen una veintena de componentes o pautas a seguir, muchas de las cuales han supuesto una revolución en comparación con el manejo tradicional del paciente tras la cirugía, como evitar el ayuno perioperatorio prolongado, el uso de drenajes y sondas, utilizar un abordaje mínimamente invasivo e iniciar lo antes posible la ingesta de alimentos y la movilización tras la cirugía.
Los beneficios de aplicar los protocolos ERAS acumulan evidencia científica en algunas cirugías, como la colorrectal, donde empezaron a aplicarse. Sin embargo, en cirugía ortopédica y traumatológica la evidencia es limitada en cuanto al impacto que tienen los elementos individuales de los protocolos en las complicaciones y en la estancia hospitalaria. De ahí la importancia de este estudio, enfocado en intervenciones programadas de prótesis totales de rodilla y cadera.
En el artículo publicado en JAMA Surgery figuran como autores, por parte del Hospital Universitario Infanta Leonor, Javier Ripollés Melchor, Ane Abad Motos y Alfredo Abad Gurumeta, adjunto, jefa de Sección y jefe del Servicio de Anestesiología y Reanimación, respectivamente, junto a Oliver Marín Peña, adjunto del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Asimismo, aparecen en el grupo de colaboradores otros profesionales de este hospital público madrileño: Beatriz Nozal Mateo, Rut Salvachua Fernández, Elena Sáez Ruiz, Eugenio Martínez Hurtado, Elena Lucena de Pablo, Elena Nieto Moreno y Norma Aracil Escoda (facultativos del Servicio de Anestesiología y Reanimación) junto con David Murillo Vizuete (adjunto del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología) y Elena Sánchez Pérez (enfermera).