INTRODUCCIÓN
En 1969 surge el concepto de Rehabilitación Cardiaca (RC) establecido por la Oficina Europea de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization, 1969), que se define como el conjunto de actividades necesarias para que el paciente coronario (o con cualquier otra patología cardiovascular), llegue a un nivel de funcionamiento óptimo desde el punto de vista físico, mental y social, por medio del cual pueda reintegrarse por sus propios medios a la vida familiar y profesional (World Health Organization, 2011).
En este sentido, el estudio conocido como Framingham Heart Study (FHS) desarrollado en EEUU, tuvo como objetivo determinar la historia natural de las enfermedades cardiovasculares, explorar su comportamiento e identificar factores que lo explicaran y se relacionaran con su desarrollo. Definió, además, los riesgos biológicos y psicosociales asociados a estos padecimientos (O’Donnell, Elosua, 2008 y Mahmood, Levy, Vasan, Wang 2014). Se ha visto que dentro de los factores de riesgo, tienen un papel importante aquellas variables psicológicas asociadas al estilo de vida.
Dentro de los pacientes elegibles para rehabilitación cardiovascular se encuentran aquellos que hayan presentado por lo menos uno de los siguientes eventos cardiovasculares en el último año:
- Síndrome coronario agudo.
- Cirugía de by-pass aorto-coronario.
- Angioplastia coronaria.
- Angina estable.
- Reparación o reemplazo valvular.
- Trasplante cardíaco o cardiopulmonar.
- Insuficiencia cardíaca crónica.
- Enfermedad vascular periférica.
- Enfermedad coronaria asintomática.
- Pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria.
La enfermedad cardiovascular supone un cambio que afecta a todas la esferas de la vida de la persona. Por este motivo, en la mayoría de los programas de RC se incluye el abordaje de variables psicológicas, como el manejo de las emociones y de conductas de riesgo, pero también de las alteraciones de la respuesta sexual o cognitiva y se enfatiza la inclusión de la familia como agentes de apoyo y facilitadores del cambio de las personas tributarias de rehabilitación.
El programa de Rehabilitación Cardiaca que se desarrolla en el CEP Hermanos Sangro permite la atención psicológica tanto grupal como individual de aquellos pacientes que forman parte en ese momento del Programa de Rehabilitación Cardiaca y que lo requieran.
OBJETIVOS
El objetivo principal que se persigue es facilitar la adaptación psicológica al cambio que supone haber presentado alguno de los eventos cardíacos descritos y prevenir la aparición de trastornos mentales de mayor repercusión. En esta línea, los objetivos que se persiguen con este programa son:
- Facilitar la expresión de emociones dolorosas y normalizar las reacciones emocionales en un espacio facilitador de las relaciones
- Identificar a las personas con síntomas de estrés postraumático que precisen de una atención individual a largo plazo
- Habilitar un espacio de auto-cuidado que lo pueda facilitar a lo largo del tiempo
- Proteger al individuo de estrés adicional, reduciendo los sentimientos de incapacidad o enfermedad
- Promover la integración de los aspectos emocionales relacionados con la experiencia vivida
- Fomentar recursos de afrontamiento con el objetivo de incrementar la percepción de dominio sobre los elementos perturbadores de la experiencia potencialmente traumática
- Aclarar y ofrecer información sobre la repercusión psicológica del evento cardíaco
- Disminuir la posibilidad de nuevo infarto
- Aceptar la enfermedad y aumentar la calidad de vida
- Entrenar habilidades de autocontrol a través de técnicas de regulación emocional y relajación
IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA INTER-DISCIPLINAR DE REHABILITACIÓN CARDIACA
La atención psicológica a los pacientes que han presentado algún evento cardiaco cuenta con dos vertientes en este momento: grupal e individual.
GRUPAL: Se interviene con dos grupos (Grupo A y Grupo B) de unas 40 personas aproximadamente cada uno que acuden en semanas alternas.
- En primer lugar, se llevan a cabo 4 sesiones grupales con una periodicidad semanal (atendiendo así en cada semana a uno de los grupos A ó B), de una hora de duración, con los siguientes contenidos:
- Sesión 1ª: Introducción: Trauma/impacto del evento cardíaco
- Sesión 2ª: Ansiedad/manejo del estrés
- Sesión3ª: Depresión
- Sesión 4º: El paciente en R.C. su familia, esfera sexual. Vuelta al trabajo
- En segundo lugar, se realizan tres sesiones de Mindfulness y una de técnicas de relajación muscular progresiva de Jacobson, también con una periodicidad semanal y de 45 minutos de duración.
INDIVIDUAL:
Se administran a los pacientes en R.C. cuestionarios de ansiedad y depresión (STAI y BDI) como cribado para la detección de un estado de ansiedad/depresión clínicamente significativo.
Los pacientes con niveles de ansiedad o depresión clínicamente significativos y que no se encuentren actualmente en seguimiento por Salud Mental son citados en consultas individuales para un seguimiento por parte de Psicólogos clínicos de la Interconsulta durante 2-3 sesiones. En estas sesiones se favorecerán aquellos recursos propios de la persona para la adaptación a los múltiples cambios que conlleva un evento cardíaco para la vida de la persona.
En caso de que precisen una atención continuada más allá de dichas sesiones se les deriva a Psicología Clínica en su Centro de Salud Mental de referencia o, en los que lo requieran, a Psicología Clínica de Atención Primaria.