Hiperlipemia

Descripción de la enfermedad Las HIPERLIPEMIAS, son un conjunto de trastornos del metabolismo de las grasas o lípidos, que se caracterizan por un aumento en sangre de las mismas, principalmente del colesterol y/o los triglicéridos. Aunque las Hiperlipemias en sí mismas no causan síntomas, la importancia de diagnosticar estos trastornos radica en la relación que tiene con el desarrollo de arteriosclerosis o endurecimiento y oclusión de las arterias, lo que se traduce en falta de riego sanguíneo al corazón o enfermedad cardiovascular (angina de pecho, infarto de corazón), al cerebro o enfermedad cerebrovascular (ictus cerebral), o enfermedad arterial periférica por oclusión de las arterias en extremidades. En caso de tener triglicéridos muy altos en sangre se pueden producir pancreatitis. Las hipelipemias se pueden presentar a cualquier edad, aunque son más frecuentes en adultos a partir de los 50 años.

Causas Las hiperlipemias pueden ser de origen genético, en cuyo caso se denomina hiperlipemias primarias, o bien ser secundarias a otras enfermedades o toma de fármacos. Las formas primarias afectan a un 5% de la población, pueden presentarse desde los primeros años de vida, y siempre hay historia familiar previa de grasas altas en sangre o de enfermedad cardiovascular o pancreatitis. A este tipo pertenecen la hipercolesterolemia familiar, la hipertrigliceridemia familiar y la hiperlipemia familiar combinada. Las hiperlipemias secundarias suelen asociarse a otras enfermedades como la diabetes mellitus descompensada, al hipotiroidismo, al síndrome nefrótico, insuficiencia renal crónica, a la ictericia obstructiva, a la anorexia nerviosa, al lupus eritematoso. También aparecen asociadas a el alcoholismo y tabaquismo, y al tratamiento con anticonceptivos orales, diuréticos como las tiazidas, o fármacos antipsicóticos como la clonzapina y olanzapina, y a fármacos antivirales que se utilizan en pacientes con HIV

Síntomas En la mayoría de los casos la elevación de grasas en la sangre no produce síntomas agudos, por lo que es necesario realizar un análisis de sangre para efectuar el diagnóstico. Es una enfermedad silente que prácticamente no da síntomas hasta que aparecen aquellos relacionados con enfermedad cardiovascular como, dolor en el pecho por infarto de corazón, perdida de conciencia, fuerza o sensibilidad, problemas en el habla, en la visón etc. relacionados con la enfermedad cerebro vascular, o dolores y frialdad en pies y piernas por falta de riego sanguíneo en las mismas.  Cuando excepcionalmente las cifras de triglicéridos son muy elevadas pueden producir episodios de dolor abdominal debido a pancreatitis, aumento de tamaño del hígado y bazo y aparición de erupciones de grasa en la piel llamada xantomatosis eruptiva. En caso de hipercolesterolemias severas pueden aparecer nódulos o placas amarillentos por depósitos de colesterol en tendones que se llaman xantomas o en los párpados conocidos como xantelasmas.

Diagnóstico El diagnostico de las hiperlipemias se hace mediante un análisis de sangre, determinando colesterol total , triglicéridos y las proteínas o lipoproteínas a las que van unidas las grasas en la sangre, principalmente HDL conocida como “colesterol bueno”, y LDL o “colesterol malo”. También cuando son necesarias se pueden medir otras fracciones como LpA, ApoB etc. El análisis debe hacerse tras 12 horas de ayuno, aunque el colesterol total y el colesterol HDL pueden medirse a cualquier hora del día.  Se deben realizar determinaciones de colesterol en sangre para despistaje de hiperlipemias en; varones a partir de los 35 años o antes si asocian factores de riesgo cardiovascular como hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular previa o enfermedad cardiovascular en familiares de primer grado jóvenes, en mujeres a partir de los 45 años o antes si asocian factores de riesgo cardiovascular igual que en los varones.

Tratamiento El tratamientos de las hipelipemias generalmente es de por vida, aunque en algunos casos de hipelipemias secundarias este se puede suspender una vez resuelta la causa que lo originó. Se tratan con medidas higiénico dietéticas basadas en la restricción de grasas saturadas o de origen animal (nata, mantequilla, manteca, tocino, carnes grasas embutidos grasos, quesos grasos, foigras, aceites de palma y coco y bollería industrial) y grasas trans de forma que no pasen del 7% del total de las calorías de la dieta. También se debe controlar el colesterol de la dieta de forma que no pase de 300 mg diarios (yema de huevo, casquería). En caso de triglicéridos altos es recomendable restringir además, azúcares dulces y alcohol. Hay que hacer ejercicio físico diariamente y vigilar el peso. Son recomendables dietas ricas en carbohidratos de absorción lenta (legumbres, pasta, cereales integrales, verduras, frutas), tomar aceite de oliva virgen como grasa principal y alimentos proteicos principalmente pescados, carnes blancas y aves. Son recomendables alimentos ricos en ácidos grasos Ω3, como pescados azules y frutos secos. Dentro de las bebidas, solo se recomienda vino tinto con moderación. Se pueden utilizar productos (yogures, margarinas etc.) con esteroles o estanoles vegetales.

El tratamiento farmacológico consiste en el uso de las estatinas (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, pitivastatina) para disminuir el riesgo cardiovascular. En el caso de un nivel muy alto de triglicéridos se usan los fibratos. En casos extremos, bajo supervisión del experto, se pueden utilizar las estatinas y los fibratos juntos, lo que puede aumentar el riesgo de daño muscular o miopatía. Estos fármacos tienen claramente demostrada su eficacia y seguridad en el tratamiento y prevención de la enfermedad cardiovascular. El resto de tratamientos, naturales, fitoterapias etc, no.

Pronóstico El pronóstico de la enfermedad es bueno siempre que se haya diagnosticado precozmente y el paciente realice adecuadamente la dieta, siga normas saludables de estilo de vida, abandone el habito tabáquico si fuma , tome los fármacos prescritos correctamente y vaya periódicamente al médico.

Prevención La prevención de las hipelipemias debe hacerse mediante diagnostico precoz (analítica de sangre) en personas jóvenes con factores de riesgo cardiovascular. En población general sin antecedentes de riesgo cardiovascular es necesario evitar la obesidad, realizar una dieta sana baja en grasas saturada de origen animal y azucares y mantener un estilo de vida activa realizando actividad física diariamente. Es importante así mismo evitar el tabaco y vigilar la tensión arterial.