Lideramos un estudio multicéntrico que avala el uso de protocolos ERAS tras cirugía colorrectal

Publicado en JAMA Surgery, participaron 80 hospitales y más de 2.000 pacientes

Un estudio multicéntrico liderado por Javier Ripollés Melchor, facultativo especialista de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Infanta Leonor (Madrid), con apoyo del Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (RedGERM), asocia el uso de protocolos de recuperación intensificada (ERAS) con menores complicaciones tras la cirugía colorrectal. Los resultados de esta investigación, realizada sobre una muestra de más de 2.000 pacientes y con participación de más de 350 colaboradores de 80 hospitales españoles, han sido publicados en JAMA Surgery, la segunda revista científica más prestigiosa en el ámbito de la cirugía. Se trata del estudio POWER, como se denomina por sus siglas en inglés (Postoperative Outcomes Within Enhanced Recovery After Surgery Protocol).

La recuperación intensificada tras la cirugía, en inglés Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), fueron iniciados en los años 90 por el cirujano danés Henrik Kehlet y consiste en la implantación de unas medidas basadas en la evidencia a lo largo de todo el periodo perioperatorio, para disminuir el estrés quirúrgico al que se ve sometido el paciente y mantenerle en un estado fisiológico adecuado, de forma que vuelva al estado previo a la cirugía en el menor tiempo posible y se disminuyan las complicaciones postoperatorias. 

Se trata de protocolos que recogen una veintena de componentes o pautas a seguir, muchas de las cuales han supuesto una revolución en comparación con el manejo tradicional del paciente tras la cirugía, como evitar el ayuno perioperatorio prolongado y el uso de drenajes y sondas, así como utilizar un abordaje mínimamente invasivo e iniciar la tolerancia oral y movilización precoz tras la cirugía.

Se estima que en cirugía colorrectal las complicaciones postoperatorias aparecen en aproximadamente el 25% de los casos y se relacionan con una menor supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer colorrectal. 

Por ello, Javier Ripollés Melchor, facultativo especialista de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Infanta Leonor, con apoyo de RedGERM, se propuso determinar la relación entre la implantación de protocolos ERAS y la evolución de los pacientes sometidos a una cirugía colorrectal.

Menos complicaciones y estancia hospitalaria

Se realizó un estudio observacional prospectivo en el que participaron 80 hospitales españoles, independientemente de si tenían o no un protocolo ERAS. En total se reclutó a 2.084 pacientes: todos los intervenidos de cirugía colorrectal programada de manera consecutiva durante dos meses a finales de 2017, con 30 días de seguimiento.

La muestra completa de todos los pacientes (independientemente de su adscripción a un protocolo ERAS) fue dividida en cuartiles de cumplimiento, encontrándose una reducción del 19% en el número de complicaciones moderadas graves en el grupo de mayor cumplimiento en comparación con el de menor cumplimiento. Asimismo la estancia hospitalaria resultó ser menor en el grupo de mayor cumplimiento (8 vs 5 días) comparando los grupos de menor y mayor cumplimiento.

En el artículo publicado en JAMA Surgery también figuran como autores, junto a Javier Ripollés Melchor, Ane Abad Motos y Alfredo Abad Gurumeta, jefa de Sección y jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario Infanta Leonor. 

Asimismo aparecen en el grupo de colaboradores otros facultativos del Servicio de Anestesiología y Reanimación de este hospital público madrileño (Norma Aracil Escoda, Eugenio Martínez Hurtado, Beatriz Nozal Mateo, Elena Sáez Ruiz y Rut Salvachua Fernández) junto a María Luisa de Fuenmayor Valera, jefa de Sección de Cirugía General y del Aparato Digestivo, y las enfermeras Elena Sánchez Pérez y Begoña Toribio Combarro.

Primer estudio de una línea estable de investigación 

El estudio POWER, nominado en 2018 a unos premios europeos de investigación (Castor Research Awards), es el primer fruto de una línea estable de investigación sobre los beneficios de los protocolos ERAS tras la cirugía, liderada por Javier Ripollés Melchor y RedGERM, que tendrá continuidad con otros tres estudios.

El siguiente (POWER-2), actualmente en proceso de análisis de datos, está enfocado en pacientes operados de prótesis total de cadera y rodilla. Se desarrolla en colaboración con el Dr. Oliver Marín-Peña, del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Infanta Leonor, y participan 850 colaboradores de 131 hospitales españoles, con una muestra de 6.000 pacientes. 

El estudio POWER-3, que arrancará en octubre, estará centrado en cirugía bariátrica y se hará en colaboración con la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO). Mientras, el POWER-4 pondrá el foco en cirugía de cáncer gástrico.